Dua Pertiga Doktor Tidak Mengikut Garis Panduan Alahan Kacang

Pada 2017, Institut Alergi dan Penyakit Berjangkit Kebangsaan mengemas kini garis panduan klinikalnya, yang telah dilaksanakan sejak 2010, untuk diagnosis dan pengurusan alahan kacang, terutamanya untuk bayi dan kanak-kanak kecil.

Walaupun panduan sebelumnya telah meminta untuk mengelakkan kacang dan apa-apa makanan yang mengandunginya sehingga kemudian pada zaman kanak-kanak, kemas kini 2017 menyatakan bahawa tidak ada bukti yang mencukupi untuk menjamin pendekatan itu. Sebaliknya, ia meminta pakar pediatrik menilai risiko dan memasukkan kacang ke dalam diet pada usia 4 hingga 6 bulan.“”

Hasil tinjauan yang baru diterbitkan dalam JAMA Network Open mendapati bahawa sambutan yang lazim dalam kalangan doktor AS adalah hambar.“”

Tinjauan itu bertanya kepada 1,781 pakar pediatrik jika mereka menyedari perubahan garis panduan itu, dan jika mereka melaksanakannya. Kesedaran adalah tinggi, pada 93%, tetapi itu tidak bermakna pematuhan adalah serupa. Malah, daripada kumpulan itu, hanya 29% melaksanakan garis panduan sepenuhnya, manakala 64% melaporkan sebahagiannya melaksanakannya.“”

“Kami mempunyai bukti kukuh yang menunjukkan bahawa mengelakkan kacang tanah dikaitkan dengan perkembangan alahan makanan, manakala pengenalan awal, bersama-sama dengan kemasukan berterusan dalam diet, adalah strategi pencegahan yang berkesan untuk kebanyakan bayi,” kata David Stukus, MD, pakar dalam alergi dan imunologi. di Columbus, Ohio, dan penasihat kepada Asma & Allergy Foundation of America. “Yang berkata, saya tidak terkejut dengan penemuan baru-baru ini, dan ia menggemakan apa yang saya lihat juga.”

Mengapa Mereka Melangkaunya

Walaupun dengan bukti yang meyakinkan bahawa mengelakkan alahan kacang yang menimbulkan risiko yang berpotensi, terdapat banyak sebab mengapa pakar pediatrik mungkin menyedari garis panduan ini dan memilih untuk tidak mengikutinya, kata Stukus.

Walaupun sesetengah mungkin teragak-agak kerana pengalaman lepas dengan tindak balas kacang tanah yang negatif pada bayi-yang dikatakan oleh Stukus boleh menimbulkan berat sebelah dan tahap kewaspadaan yang lebih tinggi-majoriti tidak mempunyai masa semasa pelantikan untuk menampung alahan makanan, serta segala-galanya yang perlu dibincangkan semasa lawatan kesihatan bayi.

Selalunya, doktor mungkin merasa sukar untuk mengingati atau menangani cadangan pemakanan, jadi penemuan semasa mencerminkan had dengan masa dan bukannya menolak secara sedar tentang mengikut garis panduan.

Walau bagaimanapun, tidak setiap bayi akan mendapat manfaat daripada pengenalan kacang. Garis panduan menyatakan bahawa berhati-hati harus digunakan untuk kanak-kanak yang mempunyai:“”

• Ekzema yang teruk
• Alahan telur
• Ibu bapa atau adik-beradik yang mempunyai alahan kacang

Ujian Alahan Kacang

Walaupun perbualan tentang alahan kacang tidak mengambil banyak masa pejabat, protokol sebenar menilai risiko dalam bayi adalah cerita lain. Seperti yang diterangkan oleh garis panduan 2017, ia boleh melibatkan:“”

• Ujian tusukan kulit atau ujian darah, juga dipanggil ujian slgE
• Ketersediaan ubat penyelamat jika diperlukan
• Mempunyai empat penyediaan kacang yang berbeza di tangan
• Memberi satu dos penyediaan kepada bayi, kemudian menunggu kereaktifan selama 15 hingga 20 minit
• Jika tiada gejala muncul, dos 2 diberikan, selama 15 hingga 20 minit lagi
• Ini diulang untuk dos 3, 4, dan 5

Jika semua arahan dipatuhi, penilaian risiko akan mengambil masa sekurang-kurangnya dua jam, dan akan melibatkan tahap pemerhatian yang agak tinggi untuk sebarang tindak balas alahan.

Selain itu, bukan setiap pakar pediatrik mempunyai akses kepada ujian slgE kacang, tambah Mitchell Grayson, MD, penasihat kepada Asma dan Allergy Foundation of America dan pakar dalam alahan pediatrik, asma dan imunologi di Hospital Kanak-Kanak Nationwide.

“Mungkin terdapat sebahagian kecil daripada pembekal yang hanya cuba ‘bermain selamat’ dan oleh itu, tidak memperkenalkan kacang mengikut garis panduan.”