Cara Down-Regulation Digunakan untuk Memastikan Kejayaan IVF

Down-regulation ialah istilah yang digunakan oleh saintis untuk menerangkan proses mengurangkan atau menyekat tindak balas badan terhadap rangsangan tertentu. Apabila digunakan berkenaan dengan persenyawaan in vitro (IVF), down-regulation pada dasarnya “mematikan” ovari untuk mengawal ovulasi dan kematangan telur dengan lebih baik semasa rawatan.

Terdapat dua jenis ubat yang digunakan untuk tujuan ini: agonis GnRH dan antagonis GnRH. Agonis ialah sejenis ubat yang merangsang tindak balas, manakala antagonis ialah jenis yang menghalang tindak balas.

Walaupun mekanisme tindakan untuk kedua-dua ubat berbeza, kedua-duanya berfungsi dengan menyekat pengeluaran badan pelbagai hormon yang mencetuskan perkembangan telur dan ovulasi. Dengan cara ini, mereka menurunkan mengawal fungsi fisiologi ovari.

Mengapa Down-Regulation Digunakan

Ovari anda mengandungi beribu-ribu folikel. Setiap folikel mengandungi telur yang tidak matang, atau oosit.

Pada permulaan kitaran anda, hormon luteinizing (LH) dan hormon perangsang folikel (FSH) mencetuskan proses pematangan dalam kumpulan folikel yang bersaing. Apabila folikel mula membesar dalam saiz, mereka akan mengeluarkan hormon lain untuk mengawal aliran LH dan FSH-kadang-kadang naik, kadang-kadang turun-sehingga akhirnya ovulasi berlaku.

Ovulasi biasanya melibatkan hanya satu telur. Selepas telur itu dilepaskan, semua folikel lain dalam kumpulan itu layu dan mati. Dengan IVF, doktor anda tidak mahu perkara ini berlaku. Sebaliknya, matlamatnya adalah untuk mengawal selia tindak balas supaya:

1. Pelbagai folikel mampu menghasilkan telur matang yang berdaya maju.
2. Telur kekal di dalam folikel supaya mudah dituai.

Protokol IVF Panjang lwn Pendek

Anda mungkin juga pernah mendengar istilah “protokol panjang dan pendek.” Ini menerangkan dua pendekatan berbeza untuk down-regulation. Seperti namanya, perbezaan antara kedua-dua pendekatan ini ialah tempoh masa peraturan turun dikenakan ke atas badan.

Protokol Panjang

Dengan protokol yang panjang, down-regulation dimulakan dalam kitaran sebelum rawatan IVF berlaku. Ia mungkin bermula pada hari satu atau dua kitaran sebelum ini, atau ia mungkin tidak bermula sehingga fasa pertengahan luteal, iaitu kira-kira satu minggu selepas ovulasi (sekitar hari ke-21 daripada kitaran 28 hari).

Ubat-ubatan yang dikenali sebagai agonis hormon pelepas gonadotropin digunakan semasa peraturan turun protokol yang panjang, yang paling biasa ialah Lupron. (Lebih lanjut mengenai ubat-ubatan di bawah.) Pil perancang juga boleh diambil satu atau dua kitaran sebelum rawatan juga.

Selain itu, kerana hormon anda dikawal selia selama lebih banyak hari, anda berkemungkinan besar mengalami kesan sampingan dalam tempoh yang lebih lama.

Yang berkata, bagi kebanyakan orang, protokol IVF yang panjang menawarkan peluang terbaik untuk kejayaan IVF. Ini menjadikan hari tambahan rawatan, kesan sampingan dan peningkatan kos mungkin berbaloi.

Protokol Pendek

Dalam protokol pendek, down-regulation dicapai dengan cepat dan biasanya tidak bermula sehingga permulaan kitaran IVF itu sendiri. Ubat-ubatan yang digunakan untuk ini adalah antagonis GnRH seperti Antagon, Ganirelix, dan Orgalutran.

Protokol pendek mungkin lebih baik untuk mereka yang kurang responsif dan mungkin lebih baik untuk mereka yang berisiko lebih tinggi untuk mengalami sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS). Kerana anda mengambil ubat untuk tempoh masa yang lebih singkat, ini juga bermakna kos yang lebih rendah dan lebih sedikit hari kesan sampingan.

Sebaliknya, protokol pendek boleh menyebabkan lebih sedikit folikel (dan oleh itu lebih sedikit embrio). Terdapat juga beberapa kebimbangan bahawa antagonis GnRH datang dengan peningkatan risiko kecacatan kelahiran, walaupun risikonya masih agak kecil.

Dadah Digunakan untuk Down-Regulatory

Terdapat beberapa ubat yang digunakan dalam IVF untuk down-regulation, dan ia secara umum dicirikan seperti berikut:

• Agonis GnRH termasuk ubat-ubatan seperti Lupron (leuprolide), Synarel (nafarelin), dan Zoladex (goserelin). Agonis GnRH meniru hormon semulajadi yang dikenali sebagai hormon pelepas gonadotropin (GnRH).Ini adalah hormon yang mencetuskan peningkatan pengeluaran FSH dan LH. Dengan membanjiri badan dengan GnRH “palsu”, ovari menjadi semakin tertekan dan akhirnya menutup pengeluaran LH dan FSH selepas sekitar tiga minggu.

• Antagonis GnRH termasuk ubat Antagon (ganirelix) dan Cetrotide (cetrorelix). Antagonis GnRH berfungsi dengan mengikat kepada reseptor pada GnRH dan menyekat keupayaannya untuk menerima isyarat dalam apa jua bentuk.Dengan berbuat demikian, pengeluaran FSH dan LH dimatikan hampir serta-merta.

Selepas mengambil ubat GnRH selama beberapa hari atau minggu, ultrasound akan digunakan untuk mengesahkan bahawa lapisan rahim adalah nipis dan telur sedia untuk dituai. Ubat kesuburan kemudiannya akan diberikan untuk merangsang ovari, selepas itu telur akan dituai di bawah bius tempatan.

Teknik Gantian

Walaupun down-regulation adalah cara yang berkesan untuk menghilangkan kepekaan ovari semasa IVF, ia tidak berfungsi dengan baik untuk semua orang.

Ini benar terutamanya pada orang yang mempunyai rizab ovari yang rendah (jumlah telur yang berkurangan dengan ketara). Oleh kerana terdapat lebih sedikit folikel untuk bekerja, ubat GnRH kadangkala boleh berfungsi dengan baik. Daripada desensitisasi ovari, mereka mungkin akhirnya membatalkan kitaran sama sekali.

Bagi mereka ini, terdapat teknik alternatif yang akan digunakan oleh pakar kesuburan untuk mencapai peraturan turun:

• Menambah hormon tambahan kepada rawatan
• Memberi ubat GnRH pada dos yang lebih rendah atau kurang hari
• Memulakan dan kemudian menghentikan suntikan GnRH pada peringkat yang berbeza
• Memulakan pil perancang selama sebulan sebelum IVF dan kemudian melangkau dos untuk meredakan proses pematangan dan ovulasi
• Memulakan rawatan GnRH lebih lewat daripada biasa

Pada masa ini, doktor akan menggunakan ujian darah dan ultrasound untuk menilai dan mengawal perkembangan folikel dengan lebih baik.

Down-regulation boleh membantu meningkatkan kadar kejayaan bagi ramai orang yang menjalani IVF, tetapi ia masih tidak berkesan untuk semua orang. Bercakap dengan doktor anda untuk menimbang pilihan anda dan lihat sama ada ini mungkin prosedur yang berbaloi untuk situasi individu anda.