Untuk memanfaatkan sepenuhnya pelan Medicare Part D anda, anda perlu memahami perkara yang ia lakukan dan tidak dilindungi. Setiap pelan akan mempunyai ciri unik tetapi semua pelan Bahagian D berjalan pada prinsip asas yang sama.
Ketahui cara rancangan Bahagian D memutuskan ubat yang hendak ditawarkan. Dengan maklumat ini di tangan, anda akan dapat memilih pelan yang paling sesuai dengan keperluan anda.
:max_bytes(150000):strip_icc()/medicare-part-d-coverage-4589853-ada67299bb5a4d3eb70e32dd66bcab0f.png)
Bahagian D Formulari
Mana-mana pelan insurans yang menawarkan perlindungan ubat preskripsi akan mempunyai formulari. Formulari ialah senarai ubat pilihan yang akan dilindungi oleh pelan.
Syarikat insurans yang menawarkan pelan Bahagian D anda dan syarikat farmaseutikal yang membuat ubat merundingkan perjanjian. Bersama-sama mereka memutuskan ubat mana yang akan diletakkan pada formulari pelan itu.“Formulari anda tidak akan meliputi setiap ubat yang mungkin tetapi ia akan meliputi banyak.
Pelan Bahagian D diperlukan untuk menawarkan dua ubat daripada 148 kelas ubat yang berbeza.
Contohnya, terdapat banyak kelas ubat untuk merawat hipertensi: perencat enzim penukar angiotensin (ACE), penyekat reseptor angiotensin II, penyekat beta, penyekat saluran kalsium dan banyak lagi. Akan ada sekurang-kurangnya dua daripada setiap ubat ini pada formulari pelan anda untuk memenuhi faedah standard Medicare.
Terdapat enam kelas ubat yang dilindungi yang mesti dilindungi oleh semua pelan Bahagian D:“”
- Antikonvulsan (ubat yang digunakan untuk mencegah sawan)
- Antidepresan
- Antipsikotik
- Ubat kanser
- Ubat HIV/AIDS
- Imunosupresan (ubat yang digunakan untuk melindungi organ yang dipindahkan)
Kebanyakan, jika tidak semua, ubat-ubatan dalam kategori ini akan disertakan pada setiap formulari Bahagian D. Medicare memerlukan kemasukan ubat-ubatan ini. Kegagalan untuk menyediakan salah satu daripada ubat kritikal ini boleh membawa kepada komplikasi kesihatan yang serius dan mungkin kematian.
Memahami Perubahan
Jangan menganggap bahawa formulari Bahagian D anda akan kekal sepanjang tahun yang sama. Ubat boleh ditambah atau dikeluarkan dari formulari pada bila-bila masa. Jika ini menjejaskan ubat anda, pelan anda akan memberitahu anda dalam masa 60 hari. Anda dan pembekal penjagaan kesihatan anda perlu memutuskan sama ada untuk menukar ubat atau merayu kepada rancangan anda untuk meneruskan ubat.
Anda tidak akan dibenarkan menukar pelan Bahagian D sehingga Pendaftaran Terbuka Medicare, yang berlangsung antara 15 Oktober dan 7 Disember setiap tahun.
Alternatifnya ialah dengan mengambil kesempatan daripada Tempoh Pendaftaran Terbuka Medicare Advantage yang berlangsung dari 1 Januari hingga 31 Mac. Jika anda mempunyai pelan Medicare Advantage, anda boleh menukar kepada Medicare Asal dan memilih pelan Bahagian D, tambahkan pelan Bahagian D pada anda pelan Medicare Advantage yang berdiri sendiri, atau tukar kepada pelan Medicare Advantage yang berbeza dengan perlindungan ubat.
Ubat Generik lwn. Jenama
Formulari pelan Bahagian D anda akan merangkumi kedua-dua ubat generik dan berjenama. Walaupun sesetengah orang percaya bahawa ubat berjenama lebih baik daripada ubat generik, ini tidak semestinya benar. Ubat generik adalah sama dengan ubat-ubatan jenama mereka. Mereka adalah bahan aktif yang sama dan ia datang dalam dos yang sama. Perbezaan utama ialah siapa yang membuat produk.
Sebuah syarikat farmaseutikal memegang hak eksklusif untuk sesuatu ubat sehingga patennya tamat tempoh. Paten dadah Amerika Syarikat bertahan selama 20 tahun. Ini termasuk masa ubat itu disiasat dalam ujian klinikal. Percubaan klinikal mungkin berlangsung dari 6 hingga 11 tahun sebelum ubat itu disemak oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA). Proses kelulusan FDA mungkin mengambil masa 6 hingga 10 bulan lagi. Pada masa dadah memasuki pasaran, ia biasanya 6 hingga 11 tahun dalam patennya.
Selepas paten tamat, syarikat farmaseutikal lain boleh membuat ubat itu juga. Kos menurun dengan ketara dengan persaingan dalam pasaran. Ubat generik boleh menelan kos sebanyak 85% lebih rendah daripada ubat-ubatan jenama mereka dalam beberapa kes.
Jangan terkejut apabila pelan Bahagian D anda mengesyorkan generik yang memihak kepada ubat berjenama. Tujuannya adalah untuk menjimatkan wang anda dan syarikat insurans.
Apabila Ubat Nama Jenama Diperlukan Dari Segi Perubatan
Medicare hanya melindungi ubat-ubatan yang dianggap perlu dari segi perubatan. Ini memerlukan anda mempunyai keadaan perubatan yang memerlukan rawatan dan ubat yang dipersoalkan telah ditunjukkan memberi manfaat kepada keadaan tersebut. Ubat generik mungkin memenuhi keperluan itu tetapi kadangkala ubat berjenama diperlukan, walaupun kosnya lebih tinggi.
Sesetengah ubat jenama tidak akan mempunyai versi generik yang tersedia—sekurang-kurangnya sehingga patennya tamat tempoh. Dalam kes ini, pelan Bahagian D anda mungkin mengesyorkan anda mencuba ubat lain dalam kelas ubat yang sama, biasanya generik, untuk menjimatkan wang. Mereka juga mungkin mengesyorkan kelas ubat lain yang mempunyai pilihan generik, jika ia boleh lebih berkesan dari segi kos.
Akan ada masanya, walau bagaimanapun, apabila ubat generik tidak memenuhi keperluan perubatan anda:
- Ubat generik tidak tersedia dalam kelas ubat yang disyorkan oleh pembekal penjagaan kesihatan anda.
- Anda tidak bertindak balas terhadap ubat generik dalam kelas ubat yang sama.
- Anda mempunyai kesan sampingan kepada ubat generik dalam kelas ubat yang sama.
- Anda tidak bertindak balas terhadap ubat generik dalam kelas ubat lain dan tiada kelas ubat lain tersedia.
- Anda mempunyai kesan sampingan kepada ubat generik dalam kelas ubat lain dan tiada kelas ubat lain tersedia.
Anda akan membayar lebih untuk ubat berjenama daripada ubat generik tetapi kesihatan anda adalah yang paling penting. Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin mengesyorkan ubat berjenama berdasarkan situasi kesihatan anda. Apabila boleh, dia akan memilih ubat yang ada pada formulari anda.
Ubat Dikecualikan
Pelan Medicare Part D tidak merangkumi semua. Malah, Medicare akan mengecualikan ubat-ubatan tertentu daripada perlindungan. Banyak daripada ini adalah berdasarkan keperluan perubatan dan termasuk:“”
- Barbiturat jika tidak digunakan untuk petunjuk perubatan tertentu
- Ubat batuk dan selsema
- Ubat yang digunakan untuk tujuan kosmetik, termasuk ubat untuk pertumbuhan rambut atau kawalan berat badan
- Ubat mati pucuk atau disfungsi seksual
- Ubat kesuburan
- Ubat-ubatan yang dijual bebas
- Vitamin dan mineral preskripsi dengan pengecualian fluorida, niasin, vitamin pranatal dan derivatif Vitamin D yang digunakan untuk petunjuk perubatan tertentu
Pelan Bahagian D boleh menawarkan mana-mana atau semua ubat ini pada formulari mereka sebagai faedah tambahan. Walaupun anda boleh membayar lebih dalam premium, anda boleh mempunyai akses kepada ubat-ubatan yang anda perlu bayar daripada poket. Anda perlu memutuskan sama ada ia berbaloi dengan kos tambahan.
Perlu diingat Medicare Bahagian D tidak membayar ganja perubatan melebihi tiga ubat kanabinoid yang diluluskan oleh FDA. Ini hanya dilindungi untuk keadaan perubatan yang sangat khusus. Ini kerana DEA masih mengklasifikasikan ganja sebagai dadah Jadual I.
Akhir sekali, Medicare Part D tidak membenarkan anda menggunakan kupon ubat pengilang untuk mengurangkan kos ubat preskripsi, walaupun ubat dilindungi oleh pelan anda. Anda perlu membuat keputusan untuk menggunakan perlindungan Bahagian D anda atau kupon ubat, tetapi bukan kedua-duanya.
farmasi
Secara teknikal, anda boleh pergi ke mana-mana farmasi untuk mengisi preskripsi anda, tetapi itu boleh menyebabkan kos yang lebih tinggi. Rancangan Bahagian D berunding dengan kedua-dua farmasi tempatan dan pesanan pos untuk mewujudkan rangkaian farmasi pilihan. Kerajaan persekutuan memerlukan pelan Bahagian D memasukkan kedua-dua jenis farmasi dalam rangkaian mereka.
Anda akan membayar harga yang lebih rendah untuk ubat anda jika anda menggunakan salah satu daripada farmasi pilihan ini.
Anda perlu memutuskan sama ada untuk menggunakan farmasi tempatan atau farmasi pesanan mel. Ada kemungkinan anda boleh menggunakan kedua-duanya. Sesetengah orang lebih suka farmasi tempatan kerana ia menawarkan akses terus kepada ahli farmasi untuk menjawab soalan mereka. Farmasi tempatan juga boleh menjadi pilihan yang baik untuk ubat-ubatan yang perlu anda isi dengan segera, ubat-ubatan yang tidak mungkin diisi semula, atau ubat-ubatan yang sedang dititrasi, iaitu dos sedang diselaraskan secara beransur-ansur sehingga kesan yang diingini dicapai.
Farmasi pesanan mel selalunya menghantar bekalan preskripsi anda selama 90 hari pada satu masa, mengurangkan keperluan anda untuk pergi ke kedai batu bata dan mortar untuk mendapatkan ubat anda. Walaupun ini mudah, mungkin terdapat masalah jika pakej anda tiba lewat atau jika dos ubat anda ditukar.
Sama ada anda lebih suka pesanan tempatan atau mel, anda perlu memilih farmasi pilihan. Apabila anda mendaftar untuk pelan Bahagian D, jangan menganggap bahawa farmasi yang anda selalu gunakan berada dalam rangkaian mereka. Semak dengan pelan Bahagian D anda atau hubungi farmasi untuk mengetahuinya. Tidak berbuat demikian boleh menyebabkan anda membayar lebih daripada yang diperlukan untuk ubat-ubatan anda.