Apa itu pembedahan elektrik?
Pembedahan elektrik adalah pemotongan dan pembekuan tisu menggunakan arus elektrik frekuensi tinggi. Doktor yang menggunakan teknik ini mesti berpengetahuan mengenai pencegahan dan pengurusan kemungkinan komplikasi prosedur elektro bedah. Di samping itu, mereka harus memahami mekanisme tindakan dan cara menyelesaikan masalah peralatan. Pendidikan mengenai prinsip-prinsip elektro bedah adalah penting, kerana komplikasi electrosurgical agak biasa.
Elektrosurgeri adalah teknik yang sering digunakan dalam pembedahan dermatologi untuk memberikan pembekuan atau pemotongan kulit yang dangkal atau dalam. Kulit mempunyai sifat pengalir yang lemah untuk aliran tenaga elektrik. Oleh itu, tenaga ini bertambah dan ditukar menjadi panas. Titik akhir pembedahan elektrik berbeza-beza berdasarkan bentuk gelombang dan mengakibatkan pengeringan, pembekuan, atau pemotongan kulit.
Ahli fizik William Bovie memberikan salah satu sumbangan terpenting untuk pembedahan elektrik. Perangkatnya menawarkan pembekuan dan arus pemotongan. Peranti ini digunakan pada tahun 1920 oleh pakar bedah saraf untuk memotong tisu dan mengawal pendarahan semasa prosedur pembedahan. Istilah “bovie” masih digunakan untuk merujuk pada alat bedah elektros atau bahkan tindakan melakukan bedah elektron secara umum.
Jenis utama hemostasis elektrik yang digunakan dalam praktik dermatologi termasuk elektrokauter, elektrofulgurasi, elektrodikselasi, dan elektrokagulasi biterminal. Elektrolisis dan elektroseksi adalah jenis lain yang boleh digunakan dalam bidang dermatologi.
Petunjuk
Situasi klinikal akan menentukan kaedah pembedahan elektrik yang mana yang sesuai digunakan. Sekiranya hanya epidermis yang memerlukan rawatan, elektrodetik akan menjadi pilihan yang baik kerana ia mengakibatkan parut yang sangat sedikit atau tidak. Elektrodiksi menyebabkan kerosakan tisu dangkal dengan mengeringkan kulit yang dirawat. Ia adalah arus voltan tinggi yang dibasahi dengan ketara oleh peranti monoterminal. Sekiranya pakar bedah menahan elektrod sedikit dari kulit, percikan terbentuk antara kulit dan elektrod. Ini disebut elektrofulgurasi. Teknik ini juga menimbulkan kehancuran dangkal kerana pengkarbonan di permukaan melindungi tisu-tisu yang mendasari dari penyebaran haba. 2 teknik ini biasa digunakan oleh pakar dermatologi.
Petunjuk umum untuk electrofulguration atau electrodesiccation untuk ablasi kulit dangkal termasuk akrokordon, keratosis aktinik, angioma kecil, nevus epidermis, keratosis seborrheic, verruca plana, atau hemostasis untuk pendarahan kapilari.
Elektrokoagulasi atau ablasi kulit dalam dapat digunakan untuk mengobati angiofibromas, karsinoma sel basal, penyakit Bowen, karsinoma sel skuamosa, matriksektomi kuku jari ke dalam, hiperplasia sebaceous, hemostasis dari pendarahan arteri, tumor adneksal jinak (syringoma, trichoepithelioma vulgar), atau verrucus.
Elektroseksi yang melibatkan pemotongan atau pemotongan kulit boleh digunakan dalam rawatan jerawat keloidalis nuchae, sayatan blepharoplasty, pembaikan rhinophyma, penyembuhan bekas luka, pencukuran cukur (luka kulit jinak), sayatan dan pengurangan permukaan kulit, dan pembentukan semula. Teknik ini digunakan untuk pemotongan atau pemotongan yang cepat dan mudah. Kelebihan utama elektroseksi berbanding pembedahan dengan pisau bedah adalah hemostasis cepat yang diberikan pada masa pemotongan. Walau bagaimanapun, kepulan asap akan dihasilkan dengan teknik ini dan menghasilkan bahaya keselamatan dan bau yang tidak menyenangkan bagi pesakit.
Kontraindikasi
Walaupun bukan merupakan kontraindikasi mutlak, pembedahan elektrik pada pesakit dengan alat pacu jantung atau alat defibrilator jantung (ICD) yang ditanamkan adalah topik yang banyak diperdebatkan. Aliran tenaga elektrik semasa pembedahan elektrik boleh mengganggu fungsi peranti ini. Pembedahan elektrik boleh menyebabkan bradikardia, asistol, atau pengaturcaraan semula alat pacu jantung. Walaupun kebanyakan peranti moden yang dapat ditanam tahan terhadap isyarat elektromagnetik luaran, risiko gangguan teoritis masih ada.
Bagi pesakit dengan alat jantung ini, disarankan agar pakar bedah menggunakan letupan tenaga pendek kurang dari 5 saat, menurunkan tetapan daya, elakkan pemotongan penggunaan semasa, dan elakkan merawat kawasan di sekitar alat jantung. Risiko juga berkurang dengan mengurung arus ke kawasan yang sangat kecil, misalnya dengan penggunaan forceps bipolar. Dalam praktik dermatologi, tidak ada kes gangguan yang dilaporkan dengan alat pacu jantung atau ICD.
Untuk menghilangkan risiko pada pesakit jantung berisiko tinggi, pakar bedah harus menggunakan electrocautery yang benar. Kaedah ini berpotensi menyebabkan lebih banyak kerosakan tisu dibandingkan dengan pembedahan elektronik, tetapi tidak ada arus yang mengalir untuk menyebabkan gangguan pada pesakit ini. Magnet juga biasa digunakan selama pembedahan elektronik untuk mengurangkan risiko dengan alat yang dapat ditanam.
Peralatan dalam pembedahan elektrik
Peralatan yang diperlukan untuk pembedahan elektrik merangkumi alat elektro bedah itu sendiri, sarung steril untuk diletakkan di atas pemegang dan hujung elektrod boleh guna. Pengelupas asap adalah alat penting semasa melakukan pembedahan elektrik, kerana ia dengan selamat menghilangkan kepulan asap yang telah terbukti mutagenik.
Persediaan untuk pembedahan elektrik
Sebagai persediaan untuk prosedur elektro bedah, kulit di sekitarnya harus dibersihkan dengan agen antiseptik, seperti chlorhexidine atau povidone iodine. Alkohol harus dielakkan atau dibiarkan kering sepenuhnya, kerana boleh menyala dengan pembedahan elektrik. Anestetik tempatan juga harus diberikan sebelum pembedahan elektrik, dengan sedikit pengecualian seperti rawatan telangiektasi wajah kecil.
Pengendali harus memastikan lengan steril diletakkan di atas pemegang, dan petua elektrod boleh guna baru harus digunakan. Pelindung mata, sarung tangan, dan topeng harus dipakai oleh pengendali dan pembantu pembedahan untuk mencegah pendedahan kepada organisma yang ditanggung asap atau mutagen yang berpotensi. Pengosongan asap haruslah siap. Disarankan penghilang asap dengan penapis udara partikulat kecekapan tinggi dan kelajuan penangkapan sekitar 100 hingga 150 kaki seminit.
Pengendali harus menentukan pengaturan yang tepat untuk prosedur tertentu sebelum memulakan.
Komplikasi pembedahan elektrik
Komplikasi utama yang perlu dipertimbangkan ketika merawat pesakit dengan pembedahan elektronik adalah kemungkinan pendarahan yang tertunda dan parut dengan hipopigmentasi. Pesakit dapat diyakinkan bahawa pendarahan yang tertunda dapat dikendalikan dengan tekanan langsung berterusan selama 20 minit ke atas luka.
Komplikasi elektrik yang berpotensi lain termasuk kebakaran, luka bakar termoelektrik, penularan berjangkit dari elektrod, atau penyedutan asap. Risiko kebakaran adalah paling besar apabila terdapat alkohol, oksigen, atau gas usus. Aluminium klorida yang biasa digunakan dalam hemostasis mungkin mengandungi 90% alkohol; oleh itu, doktor mesti memastikan tempat pembedahan telah kering sepenuhnya sebelum menggunakan pembedahan elektronik. Juga, berhati-hati ketika menggunakan alat elektro bedah di kawasan perianal kerana gas metana usus yang sangat mudah terbakar.
Kajian penyelidikan mengesahkan produk sampingan asap pembedahan mengandungi gas dan wap beracun termasuk benzena, sianida, bahan selular, dan virus. Bahan cemar ini dapat dikawal dengan menggunakan penghilang asap.
Kepentingan klinikal pembedahan elektrik
Pembedahan elektrik sering digunakan dalam prosedur dermatologi, untuk menghilangkan neoplasma jinak atau malignan, atau petunjuk kosmetik seperti jerawat keloidalis nuchae atau penyingkiran dermatosis papulosa nigricans. Elektrodiksi dan kuretase juga sering digunakan di klinik dermatologi untuk rawatan kanker kulit dangkal, seperti sel skuamosa in situ atau karsinoma sel basal. Penting untuk memahami perbezaan kaedah ini untuk menggunakan teknik pembedahan yang betul untuk hasil pesakit terbaik.
.