Kekebalan kawanan (juga dipanggil kesan kawanan, kekebalan masyarakat, imuniti penduduk, atau imuniti massa) adalah bentuk perlindungan tidak langsung dari penyakit menular, yang dapat terjadi dengan beberapa penyakit ketika peratusan populasi yang mencukupi telah kebal terhadap jangkitan, baik melalui vaksinasi atau melalui jangkitan sebelumnya, sehingga mengurangi kemungkinan terjadinya jangkitan pada individu yang kurang kekebalan . Individu imun tidak mungkin menyumbang kepada penularan penyakit, mengganggu rantai jangkitan, yang menghentikan atau melambatkan penyebaran penyakit. Semakin besar perkadaran individu yang kebal dalam komuniti, semakin kecil kemungkinan individu yang tidak kebal akan bersentuhan dengan individu yang berjangkit.
Individu boleh menjadi kebal dengan pulih dari jangkitan awal atau melalui vaksinasi. Sebilangan individu tidak dapat kebal kerana keadaan perubatan, seperti kekurangan imun atau imunosupresi, dan untuk kumpulan ini kekebalan kawanan adalah kaedah perlindungan yang penting. Setelah ambang imuniti kawanan telah tercapai, penyakit secara beransur-ansur hilang dari populasi. Penghapusan ini, jika dicapai di seluruh dunia, dapat mengakibatkan pengurangan kekal dalam jumlah jangkitan menjadi sifar, yang disebut pembasmian. Kekebalan kawanan yang dihasilkan melalui vaksinasi menyumbang kepada pembasmian cacar pada tahun 1977 dan telah menyumbang kepada pengurangan penyakit lain. Kekebalan kawanan hanya berlaku untuk penyakit berjangkit, yang bermaksud bahawa ia ditularkan dari satu individu ke orang lain. Misalnya, Tibus berjangkit tetapi tidak menular, jadi kekebalan kawanan tidak berlaku.
Kekebalan kawanan diakui sebagai fenomena yang berlaku secara semula jadi pada tahun 1930-an ketika diperhatikan bahawa setelah sebilangan besar anak-anak menjadi kebal terhadap campak, jumlah jangkitan baru menurun sementara, termasuk di antara yang tidak divaksinasi. Vaksinasi besar-besaran untuk mendorong kekebalan kawanan sejak itu menjadi umum dan terbukti berjaya mencegah penyebaran banyak penyakit berjangkit. Peluang untuk vaksinasi telah menimbulkan tantangan terhadap kekebalan kawanan, yang memungkinkan penyakit yang dapat dicegah berlanjutan atau kembali ke populasi dengan kadar vaksinasi yang tidak mencukupi.
Ambang imuniti kawanan yang tepat (HIT) berbeza-beza bergantung pada bilangan pembiakan asas penyakit ini. Contoh penyakit dengan ambang tinggi adalah campak, dengan HIT melebihi 95%.
Kesan kawanan kekebalan
1. Perlindungan mereka yang tidak mempunyai kekebalan
Sebilangan individu tidak dapat membina kekebalan tubuh setelah vaksinasi atau kerana alasan perubatan tidak dapat divaksinasi. Bayi yang baru lahir terlalu muda untuk menerima banyak vaksin, baik atas alasan keselamatan atau kerana imuniti pasif menjadikan vaksin tidak berkesan. Individu yang kekurangan imuniti akibat HIV / AIDS, limfoma, leukemia, barah sumsum tulang, limpa yang terganggu, kemoterapi, atau radioterapi mungkin kehilangan imuniti yang mereka miliki sebelumnya dan vaksin mungkin tidak berguna bagi mereka kerana kekurangan imuniti mereka.
Sebilangan daripada mereka yang diberi vaksin mungkin tidak mengalami kekebalan jangka panjang. Kontraindikasi vaksin boleh menghalang individu tertentu daripada diberi vaksin. Selain tidak kebal, individu dalam salah satu kumpulan ini mungkin berisiko lebih besar mengalami komplikasi daripada jangkitan kerana status perubatan mereka, tetapi mereka masih dapat dilindungi jika peratusan populasi yang cukup besar kebal.
Tahap imuniti yang tinggi dalam satu kumpulan umur dapat mewujudkan kekebalan kawanan untuk kumpulan umur yang lain. Vaksinasi orang dewasa terhadap pertusis mengurangkan kejadian pertusis pada bayi yang terlalu muda untuk diberi vaksin, yang berisiko besar mendapat komplikasi penyakit ini. Ini sangat penting bagi ahli keluarga terdekat, yang menyumbang sebahagian besar penularan kepada bayi muda. Dengan cara yang sama, kanak-kanak yang menerima vaksin terhadap pneumococcus mengurangkan kejadian penyakit pneumokokus di kalangan adik-beradik yang lebih muda dan tidak divaksinasi. Vaksinasi kanak-kanak terhadap pneumococcus dan rotavirus telah menyebabkan pengurangan kemasukan ke hospital pneumokokus dan rotavirus untuk kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua, yang biasanya tidak menerima vaksin ini. Influenza lebih parah pada orang tua daripada pada kumpulan usia yang lebih muda, tetapi vaksin influenza kurang berkesan dalam demografi ini kerana penurunan sistem imun dengan usia. Keutamaan anak-anak usia sekolah untuk imunisasi selesema musiman, yang lebih efektif daripada memvaksinasi orang tua, bagaimanapun, telah terbukti dapat mewujudkan tahap perlindungan tertentu untuk orang tua.
Untuk jangkitan kelamin (IMS), tahap imuniti yang tinggi dalam satu jantina mendorong kekebalan kawanan untuk kedua-dua jantina. Vaksin terhadap STI yang disasarkan pada satu jenis kelamin mengakibatkan penurunan STI yang ketara pada kedua-dua jantina sekiranya pengambilan vaksin pada seks sasaran adalah tinggi. Kekebalan kawanan dari vaksinasi wanita tidak meluas pada lelaki homoseksual. Sekiranya pengambilan vaksin di antara golongan sasaran rendah, maka jantina yang lain mungkin perlu diimunisasi sehingga seks sasaran dapat dilindungi dengan cukup. Tingkah laku berisiko tinggi menjadikan penghapusan STI sukar kerana walaupun kebanyakan jangkitan berlaku di kalangan individu yang berisiko sederhana, kebanyakan penularan berlaku kerana individu yang terlibat dalam tingkah laku berisiko tinggi. Atas sebab-sebab ini, dalam populasi tertentu mungkin diperlukan untuk mengimunisasi orang berisiko tinggi atau individu dari kedua-dua jantina untuk mewujudkan kekebalan kawanan.
2. Tekanan evolusi dan penggantian serotaip
Kekebalan kawanan itu sendiri bertindak sebagai tekanan evolusi terhadap patogen, mempengaruhi evolusi virus dengan mendorong penghasilan strain novel, disebut sebagai mutan pelarian, yang mampu menghindari kekebalan kawanan dan menjangkiti individu yang sebelumnya kebal. Evolusi strain baru dikenal sebagai penggantian serotype, atau pergeseran serotype, kerana kelaziman serotype tertentu menurun kerana tahap imuniti yang tinggi, yang memungkinkan serotip lain menggantinya.
Pada tahap molekul, virus melepaskan diri dari kekebalan kawanan melalui pergeseran antigenik, iaitu ketika mutasi terkumpul di bahagian genom virus yang mengekodkan antigen permukaan virus, biasanya protein kapsid virus, menghasilkan perubahan pada epitop virus. Sebagai alternatif, penyusunan semula segmen genom virus yang berasingan, atau pergeseran antigen, yang lebih biasa apabila terdapat lebih banyak ketegangan dalam peredaran, juga dapat menghasilkan serotip baru. Apabila salah satu daripada ini berlaku, sel T memori tidak lagi mengenali virus, sehingga orang tidak kebal terhadap strain peredaran yang dominan. Untuk kedua-dua influenza dan norovirus, wabak penyakit sementara menyebabkan kekebalan kawanan sehingga munculnya strain dominan baru, menyebabkan gelombang wabak berturut-turut. Oleh kerana evolusi ini menimbulkan tantangan terhadap kekebalan kawanan, antibodi menetralkan secara luas dan vaksin “universal” yang dapat memberikan perlindungan di luar serotipe tertentu sedang dikembangkan.
Vaksin awal terhadap Streptococcus pneumoniae pengurangan serotip vaksin (VT) nasofaring secara signifikan, termasuk jenis tahan antibiotik, hanya dapat diimbangi sepenuhnya oleh peningkatan serotip bukan vaksin (NVT). Ini tidak mengakibatkan peningkatan insiden penyakit secara proporsional, kerana NVTs kurang invasif daripada VT. Sejak itu, vaksin pneumokokus yang memberikan perlindungan dari serotip yang muncul telah diperkenalkan dan telah berjaya mengatasi kemunculannya. Kemungkinan peralihan masa depan masih ada, jadi strategi lebih lanjut untuk menangani ini termasuk pengembangan liputan VT dan pengembangan vaksin yang menggunakan sel-sel mati yang mati, yang mempunyai lebih banyak antigen permukaan, atau protein yang terdapat dalam beberapa serotip.
3. Pembasmian penyakit
Sekiranya kekebalan kawanan telah ditetapkan dan dipelihara dalam populasi untuk waktu yang cukup, penyakit ini pasti akan dihapuskan – tidak ada penularan endemik lagi. Sekiranya penghapusan dicapai di seluruh dunia dan jumlah kes secara kekal dikurangkan menjadi sifar, maka penyakit dapat dinyatakan dibasmi. Oleh itu, pemberantasan boleh dianggap sebagai kesan akhir atau hasil akhir inisiatif kesihatan awam untuk mengawal penyebaran penyakit berjangkit.
Manfaat pembasmian termasuk mengakhiri semua morbiditi dan kematian yang disebabkan oleh penyakit ini, penjimatan kewangan untuk individu, penyedia perkhidmatan kesihatan, dan pemerintah, dan membolehkan sumber daya yang digunakan untuk mengawal penyakit itu digunakan di tempat lain. Sehingga kini, dua penyakit telah dibasmi dengan menggunakan imuniti dan vaksinasi kawanan: rinderpest dan cacar. Usaha pembasmian yang bergantung pada kekebalan kawanan sedang dilakukan untuk poliomielitis, walaupun kerusuhan sipil dan ketidakpercayaan terhadap perubatan moden telah menyulitkan ini. Vaksinasi mandatori mungkin bermanfaat bagi usaha pembasmian sekiranya tidak cukup orang yang memilih untuk mendapatkan vaksin.
Mekanisme imuniti kawanan
Individu yang kebal terhadap penyakit bertindak sebagai penghalang penyebaran penyakit, melambatkan atau mencegah penularan penyakit kepada orang lain. Kekebalan seseorang dapat diperoleh melalui jangkitan semula jadi atau melalui kaedah buatan, seperti vaksinasi. Apabila sebahagian besar populasi menjadi kebal, disebut ambang imuniti kawanan (HIT) atau tahap imuniti kawanan (HIL), penyakit ini mungkin tidak lagi berlanjutan pada populasi, dan tidak lagi menjadi endemik.
Asas teoritis untuk kekebalan kawanan umumnya menganggap bahawa vaksin mendorong imuniti padat, bahawa populasi bercampur secara rawak, bahawa patogen tidak berkembang untuk menghindari tindak balas imun, dan bahawa tidak ada vektor bukan manusia untuk penyakit ini.
| Penyakit | Penularan | R0 | HIT |
|---|---|---|---|
| Campak | Udara | 12–18 | 92–95% |
| Pertussis | Titisan udara | 12–17 | 92–94% |
| Difteria | Air liur | 6–7 | 83–86% |
| Rubella | Titisan udara | ||
| Cacar | 5–7 | 80–86% | |
| Polio | Laluan fecal-oral | ||
| Beguk | Titisan udara | 4–7 | 75–86% |
| COVID-19 (Pandemik Covid19) |
2.5–4 | 60-75% | |
| SARS (Wabak SARS 2002–2004) |
2–5 | 50-80% | |
| Ebola (Wabak virus Ebola di Afrika Barat) |
Cecair badan | 1.5–2.5 | 33-60% |
| Selesema (pandemik influenza) |
Titisan udara | 1.5–1.8 | 33–44% |
Kekebalan pasif
Kekebalan individu juga dapat diperoleh secara pasif, apabila antibodi terhadap patogen dipindahkan dari satu individu ke individu lain. Ini boleh berlaku secara semula jadi, di mana antibodi ibu, terutamanya antibodi imunoglobulin G, dipindahkan ke seluruh plasenta dan di kolostrum ke janin dan bayi baru lahir. Kekebalan pasif juga dapat diperoleh secara artifisial, ketika seseorang yang rentan disuntik dengan antibodi dari serum atau plasma seseorang yang kebal.
Perlindungan yang dihasilkan dari kekebalan pasif adalah segera, tetapi berkurang dalam beberapa minggu hingga berbulan-bulan, jadi apa-apa sumbangan terhadap kekebalan kawanan adalah sementara. Untuk penyakit yang sangat parah pada janin dan bayi baru lahir, seperti influenza dan tetanus, wanita hamil boleh diimunisasi untuk memindahkan antibodi kepada anak. Dengan cara yang sama, kumpulan berisiko tinggi yang lebih cenderung mengalami jangkitan, atau lebih cenderung mengalami komplikasi daripada jangkitan, mungkin menerima persediaan antibodi untuk mencegah jangkitan ini atau untuk mengurangkan keparahan gejala.
.
