Apa yang Diharapkan Daripada Pemindahan Kornea

Kornea adalah bahagian depan mata yang jelas yang meliputi iris, pupil, dan ruang anterior. Pemindahan kornea, atau keratoplasti (KP), melibatkan pembedahan membuang bahagian tengah kornea dan menggantikannya dengan tisu kornea yang sihat daripada penderma yang telah meninggal dunia.

Pembedahan ini mungkin diperlukan untuk memulihkan penglihatan yang berkualiti jika kornea anda rosak (disebabkan oleh kecederaan mata, contohnya) atau terjejas oleh jangkitan atau keadaan okular (mata) yang lain.

Sebab Pemindahan Kornea

Penglihatan yang baik memerlukan kornea menjadi jelas, licin dan sihat. Cahaya tidak dapat memfokus dengan betul di dalam mata jika kornea berparut, bengkak atau rosak. Hasilnya ialah penglihatan kabur atau silau.

Institut Mata Kebangsaan menganggarkan bahawa kira-kira 47,000 pemindahan kornea telah dilakukan di Amerika Syarikat pada tahun 2014. Mereka diperlukan untuk beberapa keadaan mata, termasuk:

• Keratoconus: Keratoconus ialah keadaan di mana kornea yang biasanya bulat menjadi nipis dan membentuk bonjolan seperti kon.

• Kekeruhan kornea: Banyak keadaan boleh menyebabkan kornea menjadi bengkak dan keruh, seperti distrofi Fuchs dan keratopati bulosa pseudophakic. Dalam kes yang teruk, kornea mungkin mengalami lepuh kecil yang menyakitkan di permukaan.

• Jangkitan kornea: Jangkitan kornea mungkin bakteria, kulat atau virus. Jangkitan kornea yang teruk boleh menyebabkan parut, penipisan atau penembusan kornea. (Herpes simplex ialah jangkitan virus biasa yang boleh menyebabkan parut.)

• Distrofi kornea: Sesetengah keadaan keturunan (dystrophies) boleh menyebabkan kornea menjadi legap atau tidak teratur.

• Kecederaan kornea: Kecederaan pada kornea boleh menyebabkan parut kornea yang boleh menjejaskan penglihatan.

Siapa Bukan Calon Yang Baik?

Pakar oftalmologi anda akan mempertimbangkan keadaan anda dengan teliti dan menilai keperluan anda untuk pemindahan kornea. Jika penglihatan anda bertambah baik dengan memakai cermin mata atau kanta sentuh, anda tidak mungkin menjadi calon untuk prosedur ini.

Sebab lain yang mungkin menghalang anda daripada menjadi calon termasuk mengalami edema kornea pseudophakic atau aphakic, atau sejarah glaukoma. Kajian 2009 dalam Oftalmologi mendapati bahawa mempunyai salah satu jenis edema kornea (bengkak) meningkatkan risiko kegagalan rasuah dengan ketara jika dibandingkan dengan orang yang mengalami distrofi Fuchs (27% vs. 7%). Mereka yang menjalani pembedahan glaukoma sebelum pembedahan dengan penggunaan ubat glaukoma praoperasi mempunyai kadar kegagalan rasuah yang meningkat dengan ketara juga.

Jenis Pemindahan Kornea

Tiga jenis pemindahan kornea digunakan hari ini. Pakar oftalmologi anda akan menentukan prosedur yang paling sesuai untuk anda berdasarkan keadaan anda.

Pemindahan Kornea Ketebalan Penuh

Keratoplasti penembusan (PK), juga dipanggil pemindahan kornea dengan ketebalan penuh, dilakukan apabila kedua-dua lapisan hadapan dan dalam kornea berpenyakit atau rosak, memerlukan penggantian keseluruhan kornea.

Ia mengambil masa lebih lama untuk pulih daripada PK berbanding jenis pemindahan kornea yang lain, dan ia mungkin mengambil masa sehingga setahun atau lebih selepas pemindahan untuk penglihatan dipulihkan sepenuhnya. Tambahan pula, terdapat risiko yang lebih tinggi sedikit bahawa badan akan menolak kornea penderma berbanding dengan jenis pemindahan kornea yang lain.

Pemindahan Kornea Ketebalan Separa

Dalam sesetengah kes, hanya lapisan depan dan tengah kornea perlu dikeluarkan melalui prosedur yang dikenali sebagai deep anterior lamellar keratoplasty (DALK), atau pemindahan kornea separa ketebalan. Dengan ini, lapisan endothelial (lapisan belakang nipis) disimpan di tempatnya. DALK selalunya digunakan untuk merawat keratoconus, atau kornea yang membonjol.

Ia mengambil sedikit masa untuk pulih selepas DALK berbanding selepas PK, dan risiko penolakan juga lebih rendah.

Keratoplasti Endothelial

Apabila endothelium – lapisan paling dalam kornea – rosak, kornea membengkak. Dalam kes ini, keratoplasti endothelial dilakukan; prosedur ini menggunakan tisu penderma yang sihat untuk menggantikan lapisan kornea ini. Pemindahan endothelial digunakan untuk merawat keadaan yang mempengaruhi kebanyakan lapisan belakang kornea, seperti distrofi Fuchs dan keratopati bulosa.

Dua jenis keratoplasti endothelial termasuk keratoplasti endothelial pelucutan Descemet (DSEK) dan keratoplasti endothelial membran Descemet (DMEK). Kedua-dua prosedur mengeluarkan sel yang rosak dari membran Descemet, lapisan dalam kornea, melalui hirisan kecil. Tisu baru kemudiannya diletakkan; kadangkala ini memerlukan beberapa jahitan.

Prosedur ini boleh merawat astigmatisme, dan pemulihan boleh menjadi lebih cepat berbanding dengan keratoplasti menembusi untuk keadaan tertentu. Risiko penolakan kornea baru berkurangan kerana fakta bahawa kebanyakan kornea tidak disentuh.

Proses Pemilihan Penerima Penderma

Persatuan Bank Mata Amerika (EBAA) dapat memenuhi semua permintaan untuk kornea di Amerika Syarikat dan menyediakan kira-kira 28,000 kornea untuk digunakan di peringkat antarabangsa, jadi tidak perlu menunggu, kerana terdapat beberapa pemindahan organ.

Pemulihan tisu mata penderma berlaku dalam beberapa jam selepas kematian. Medium pengawetan yang digunakan di Amerika Syarikat akan memastikan sel kornea hidup selama 14 hari selepas pemulihan, tetapi kebanyakan pemindahan berlaku dalam masa seminggu selepas pemulihan.

Jenis-jenis Penderma

Kornea yang sihat diperoleh daripada individu yang, sebelum kematian mereka, memberikan persetujuan untuk derma sedemikian. Kornea yang diperolehi diuji dengan teliti untuk memastikan ia selamat dan sihat untuk digunakan.

Selain daripada mereka yang menghidap jangkitan atau beberapa penyakit yang sangat berjangkit seperti HIV atau hepatitis, kebanyakan orang adalah penderma kornea yang sesuai. Jenis darah penderma tidak perlu sepadan dengan penerima, dan umur, warna mata, dan kualiti penglihatan (cth, rabun dekat, rabun jauh) adalah tidak relevan.

Mata yang didermakan dan sejarah perubatan dan sosial penderma dinilai oleh semua bank mata menurut Piawaian Perubatan yang ketat EBAA, serta peraturan Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA). EBAA juga menyediakan piawaian untuk bank mata untuk digunakan dalam latihan kakitangan untuk menilai mata penderma; hanya kornea yang telah memenuhi garis panduan penilaian yang ketat yang ditetapkan oleh EBAA dan FDA diedarkan.

Sebelum Pembedahan

Sebaik sahaja anda memutuskan untuk melakukan pemindahan kornea, pakar oftalmologi anda akan meluangkan sedikit masa untuk merancang keseluruhan prosedur dengan anda. Tarikh pembedahan anda akan bergantung pada masa kornea penderma yang boleh diterima tersedia.

Pakar oftalmologi anda perlu mengetahui tentang sebarang ubat yang anda ambil, kedua-dua preskripsi dan bukan preskripsi. Anda mungkin perlu berhenti mengambil sedikit sebelum pembedahan. Jika anda mengambil aspirin secara tetap, sebagai contoh, anda akan diminta untuk berhenti mengambilnya dua minggu sebelum prosedur kerana ia boleh menyebabkan pendarahan semasa pembedahan. Pakar oftalmologi anda akan meminta anda menggunakan titisan mata antibiotik sehari sebelum pembedahan untuk melindungi mata daripada jangkitan.

Anda juga akan digalakkan untuk membuat temu janji dengan pembekal penjagaan kesihatan biasa anda. Anda akan diminta menjalani ujian makmal rutin seperti kiraan darah lengkap (CBC) dan elektrokardiogram (EKG) untuk memastikan anda cukup sihat untuk menjalani pembedahan. Pembekal penjagaan kesihatan akan memeriksa mata anda dan menjalankan ujian khas untuk memastikan mata anda juga bersedia untuk pembedahan.

Perlu diingat bahawa anda tidak akan dapat memandu sejurus selepas pemindahan, jadi anda harus membuat pengaturan untuk seseorang menghantar anda pulang selepas prosedur.

Proses Pembedahan

Pemindahan kornea dilakukan secara pesakit luar.

Sebaik sahaja anda memasuki bilik pembedahan, kelopak mata anda akan dibersihkan dan ditutup dengan kain steril. Anda akan diberikan sama ada anestesia tempatan dengan anestesia sedatif atau am, bergantung pada pendapat penyedia penjagaan kesihatan anda yang terbaik dalam kes anda. Pakar bedah akan meletakkan titisan mata di mata anda dan kemudian meletakkan mikroskop di atasnya.

Semasa prosedur keratoplasti menembusi ketebalan penuh, instrumen bulat yang dipanggil trephine digunakan untuk mengeluarkan bahagian tengah kornea. Sekeping tisu kornea penderma dipotong supaya sesuai dan kemudian dijahit pada tempatnya dengan jahitan yang diperbuat daripada benang monofilamen yang kira-kira satu pertiga ketebalan rambut manusia.

Sebagai alternatif, ramai pakar bedah kini menggunakan laser femtosecond untuk memotong kornea dan tisu penderma pesakit. Laser membolehkan tisu dipotong dalam corak zigzag dan pada kedalaman terkawal untuk ketepatan maksimum. Ini membolehkan hirisan tisu pesakit dan kornea penderma untuk disatukan seperti teka-teki.

Dengan pemindahan tradisional yang dilakukan dengan trefin, ia mungkin mengambil masa enam hingga 12 bulan untuk menstabilkan dan mendapatkan penglihatan yang lebih baik. Walau bagaimanapun, dengan laser femtosecond, hirisan yang tepat sembuh dengan lebih cepat, membolehkan penyingkiran jahitan yang lebih cepat dan penglihatan yang lebih baik.

Dalam prosedur EK, atau keratoplasti endothelial, hanya lapisan belakang kornea diganti. Penyembuhan biasanya lebih cepat dengan prosedur ini, kerana keseluruhan kornea tidak diganti.

Selepas prosedur selesai, pelindung mata akan digunakan untuk melindungi mata. Anda akan memakai penutup mata selepas pembedahan dan kemudian berehat di bilik pemulihan sebelum dilepaskan. Anda mungkin diminta berbaring telentang seketika untuk memastikan tisu penderma kekal di tempatnya.

Selepas Pembedahan

Anda akan memakai penutup mata untuk mana-mana dari satu hingga tiga hari. Untuk mengelakkan penolakan kornea baru, anda mungkin diminta menggunakan titisan mata steroid selama beberapa bulan selepas pembedahan; dalam beberapa kes, ubat mata lain juga diperlukan.

Anda mesti sangat rajin untuk menanam ubat mata anda seperti yang ditetapkan. Salah satu komponen terpenting dalam penjagaan selepas pembedahan anda adalah untuk memastikan semua janji temu perubatan anda.

Pakar oftalmologi anda biasanya akan berjumpa anda sehari selepas pembedahan anda. Mereka akan memeriksa mata untuk memantau penyembuhan dan melihat penolakan tisu, menggunakan akronim RSVP sebagai panduan:

• Kemerahan: Kemerahan mata secara tiba-tiba adalah tanda penolakan.

• Sensitiviti: Penolakan sering menyebabkan kepekaan cahaya yang ketara.

• Penglihatan: Penolakan boleh menyebabkan penglihatan kabur, berkabus atau mendung.

• Sakit: Peningkatan mendadak dalam sakit mata atau sensasi badan asing boleh menjadi tanda penolakan.

Kadangkala pemindahan kornea boleh menyebabkan masalah mata yang lain, seperti:

• Jangkitan
• Berdarah

• Retina terpisah (di mana tisu yang melapisi bahagian belakang mata menarik diri dari mata)

• Glaukoma (melalui peningkatan tekanan di dalam mata)

Pakar bedah anda akan memberi anda cadangan untuk diikuti mengenai menyambung semula aktiviti biasa, seperti mandi, membongkok, membaca, berjalan atau menonton TV. Khususnya, mandi dan membongkok mungkin dihadkan, kerana membongkok boleh menyebabkan tekanan mata meningkat, yang anda perlu elakkan.

Menggunakan mata anda tidak akan menyakitkan atau menjejaskan penyembuhan, tetapi anda harus mengelakkan sebarang sukan yang ketat atau sentuhan kasar dengan muka atau mata. Di samping itu, elakkan mata basah dengan air, terutamanya air berdiri dan air mandi, untuk mengurangkan risiko jangkitan. Pakar bedah anda juga mungkin akan memberitahu anda untuk tidak menggosok mata anda, dan mereka mungkin mengesyorkan anda terus memakai pelindung mata selama satu atau dua minggu pertama selepas pembedahan untuk melindungi mata anda pada waktu malam semasa anda tidur.

Selepas beberapa bulan, kornea akan cukup stabil untuk anda diukur untuk cermin mata atau kenalan baharu. Dalam sesetengah kes, astigmatisme atau rabun dekat mungkin berkembang, tetapi cermin mata boleh membetulkan masalah ini dengan mudah. Dalam kes lain, kanta sentuh khas mungkin diperlukan untuk menutup sebarang herotan akibat astigmatisme tidak teratur yang tidak dapat dibetulkan yang tinggal pada kornea.

Prognosis

Lebih 95% daripada semua operasi pemindahan kornea berjaya memulihkan penglihatan penerima kornea, menurut EBAA.

Sesetengah orang, bagaimanapun, mungkin memerlukan lebih daripada satu pemindahan kornea. Walaupun pemindahan asal berlangsung seumur hidup untuk sebahagian penerima pemindahan, biasanya kornea penderma bertahan sekitar 10 hingga 15 tahun, bergantung pada umur penerima.

Menghadapi hakikat bahawa anda memerlukan pemindahan kornea mungkin sukar. Pemindahan kornea adalah pembedahan mata utama, dan anda berhak mengambil berat mengenainya. Mengetahui lebih lanjut tentang perkara yang terlibat dalam pemindahan kornea diharapkan dapat mengurangkan kebanyakan kebimbangan anda.