Apakah Karsinoma Paru Sel Besar?

Sejenis Kanser Paru-paru Yang Selalunya Boleh Tumbuh dan Merebak Dengan Cepat

Karsinoma paru-paru sel besar (LCLC) adalah salah satu daripada beberapa bentuk kanser paru-paru bukan sel kecil (NSCLC). LCLC sering berkembang di kawasan luar paru-paru dan cenderung berkembang dengan cepat dan merebak dengan lebih agresif daripada beberapa bentuk kanser paru-paru yang lain. Gejala awal LCLC terutamanya termasuk sesak nafas dan keletihan.

NSCLC menyumbang kira-kira 85% daripada semua kanser paru-paru, di mana kira-kira 10% adalah LCLC. Karsinoma paru-paru sel besar, juga dipanggil kanser paru-paru sel besar, dinamakan sedemikian kerana saiz sel kanser yang besar yang boleh dilihat apabila tumor dilihat dengan mikroskop (berbanding dengan saiz tumor, yang juga cenderung agak besar. besar).

Karsinoma sel besar — Perpustakaan Digital PEIR / Wikimedia Commons / Domain Awam

Simptom Kanser Paru Sel Besar

Gejala awal LCLC mudah terlepas dan dikaitkan dengan keadaan lain yang kurang serius, termasuk umur.

Gejala sedemikian termasuk:

Keletihan
Dyspnea ringan (sesak nafas)
Sakit di bahagian belakang, bahu, atau dada

Kerana LCLC biasanya berkembang di pinggir luar paru-paru, batuk kronik dan batuk darah tidak biasa sehingga penyakit ini kemudiannya.

LCLC boleh menyebabkan kesan lain apabila penyakit itu berlanjutan. Ia boleh menyebabkan efusi pleura, keadaan di mana cecair terkumpul dalam rongga pleura (ruang antara paru-paru dan dinding dada). Gejala termasuk dyspnea, dan sakit di dada atau sisi yang menjadi lebih teruk dengan nafas dalam.

Sel LCLC juga boleh merembeskan bahan seperti hormon yang menyebabkan sindrom paraneoplastik. Bahan-bahan tersebut mencetuskan sistem imun untuk menyerang sel-sel tertentu badan.

Sindrom paraneoplastik boleh menyebabkan gejala seperti pertuturan yang tidak jelas, koordinasi terjejas, dan kesukaran berjalan atau menelan. Pada lelaki, ia juga boleh menyebabkan pembesaran payudara, yang dikenali sebagai gynecomastia.

Sindrom paraneoplastik berlaku dalam 5% hingga 10% daripada semua kanser paru-paru dan boleh berkembang pada peringkat awal keganasan.

punca

Faktor risiko untuk LCLC adalah sama dengan faktor risiko untuk bentuk kanser paru-paru yang lain. Merokok adalah satu-satunya faktor risiko terbesar untuk kanser paru-paru. Malah tinggal bersama seseorang yang merokok meningkatkan risiko kanser paru-paru orang bukan perokok sebanyak 20% hingga 30%.

Pendedahan kepada radon di rumah adalah faktor risiko kedua utama untuk kanser paru-paru. Dihasilkan oleh pecahan uranium semula jadi dalam tanah, radon ditemui dalam paras yang terlalu tinggi di banyak rumah.

Walaupun kanser paru-paru sel kecil (SCLC) lebih kerap dikaitkan dengan pendedahan radon, radon boleh menyumbang kepada pembangunan LCLC dan NSCLC lain. Ujian radon boleh mengesannya, dan perkhidmatan mitigasi boleh mengeluarkannya.

Penyelidikan mencadangkan bahawa mutasi gen tertentu mungkin menyumbang kepada risiko beberapa jenis LCLC, termasuk mutasi gen RUNX1, ERBB4, BRCA1 dan EPHA3.

Diagnosis

Kanser paru-paru sering dikesan dengan X-ray dada. Dengan itu, X-ray dada biasa tidak boleh menolak kanser, kerana tumor yang lebih kecil biasanya tidak kelihatan dengan jenis pengimejan ini.

Jika sebarang gejala LCLC hadir, ujian lanjut biasanya diteruskan walaupun X-ray dada adalah normal.

Ujian ini mungkin termasuk:

Imbasan tomografi berkomputer (CT), yang menggunakan berbilang imej X-ray untuk mencipta imej tiga dimensi
Pengimejan resonans magnetik (MRI), yang menggunakan gelombang magnet dan radio yang kuat untuk menghasilkan imej tisu lembut yang sangat terperinci
Bronkoskopi, di mana skop bercahaya dimasukkan melalui mulut dan berulir ke bawah untuk menggambarkan secara langsung tisu saluran udara
Imbasan tomografi pelepasan positron (PET), yang mencari perubahan metabolik yang biasanya berlaku dengan tumor malignan

Ujian darah tidak digunakan untuk mendiagnosis kanser paru-paru, walaupun biopsi cecair yang mengesan sel kanser dalam aliran darah semakin digunakan sebagai alat tambahan dalam proses diagnostik.

Jika penemuan pengimejan awal mencadangkan kanser, pembekal penjagaan kesihatan anda akan memerintahkan biopsi paru-paru untuk memberikan pengenalan pasti lesi. Ini mungkin melibatkan aspirasi jarum halus (FNA), di mana jarum dimasukkan melalui dinding dada dan ke dalam tumor untuk mengekstrak sampel kecil sel. Biopsi juga boleh dilakukan semasa bronkoskopi jika terdapat tanda-tanda kanser yang boleh dilihat di saluran pernafasan.

Diagnosis muktamad LCLC boleh dibuat dengan pemeriksaan sel yang dibiopsi di bawah mikroskop. Dengan LCLC, sel akan dibesarkan dan tidak dibezakan (bermakna ia mempunyai sedikit atau tiada persamaan dengan sel normal).

Sel-sel kanser yang tidak dibezakan seperti LCLC (juga dirujuk sebagai sel anaplastik) cenderung untuk membahagi dan merebak dengan cepat.

peringkat

Tahap dan keterukan kanser paru-paru dipecahkan kepada empat peringkat.

Ia berkisar dari peringkat 1, di mana kanser disetempat di dalam paru-paru dan tidak merebak ke mana-mana nodus limfa, ke peringkat 4, di mana kanser telah bermetastasis (merebak) ke bahagian jauh badan.

Rawatan

Bergantung pada peringkat kanser, pilihan rawatan untuk LCLC termasuk pembedahan, kemoterapi, terapi sinaran, terapi sasaran, imunoterapi, atau gabungan ini. Percubaan klinikal juga tersedia untuk mereka yang mungkin tidak bertindak balas terhadap terapi standard.

Pembedahan

Pembedahan kanser paru-paru menawarkan peluang terbaik untuk menyembuhkan apabila LCLC ditangkap pada peringkat awal.

Pilihan pembedahan termasuk:

Resection baji: Pembuangan tumor bersama-sama dengan baji tisu sekeliling
Lobektomi: Pembuangan lobus paru-paru
Pneumonektomi: Pembuangan keseluruhan paru-paru

Pembedahan torakoskopi berbantukan video (VATS) ialah prosedur invasif minimum yang tidak melibatkan pengalihan atau pengasingan tulang rusuk. Pembedahan ini dilakukan dengan beberapa hirisan kecil di dada dan penggunaan kamera kecil (torakoskop) dan instrumen.

Kemoterapi

Kemoterapi boleh digunakan sendiri atau bersama dengan pembedahan. Ia juga boleh digunakan sebelum pembedahan untuk mengurangkan saiz tumor (kemoterapi neoadjuvant) atau selepas pembedahan untuk memastikan tiada sel kanser yang tinggal (kemoterapi adjuvant).

Begitu juga, kemoterapi boleh digunakan dengan atau tanpa terapi sinaran. Ubat kemoterapi yang biasa digunakan untuk merawat LCLC termasuk Altima (pemetrexed) dan Platinol (cisplatin).

Terapi Sasaran

Terapi yang disasarkan ialah ubat-ubatan yang direka untuk menyerang sel-sel kanser dan, secara teori, sel-sel normal tidak boleh disentuh. Terapi yang disasarkan mempunyai spektrum kesan sampingan yang berbeza daripada kemoterapi dan, secara amnya, kesan sampingan cenderung kurang teruk berbanding dengan ubat kemoterapi.

Pemprofilan molekul boleh digunakan untuk mengenal pasti perubahan DNA tertentu (mutasi, translokasi, dan amplifikasi) dalam sel tumor yang menjadikan mereka terdedah kepada rawatan dengan terapi yang disasarkan.

Pemprofilan molekul disyorkan untuk semua orang yang mempunyai NSCLC lanjutan, termasuk LCLC.

Walaupun ubat yang disasarkan tidak menyembuhkan kanser paru-paru, mereka boleh mengawal keganasan. Selepas tindak balas awal, hampir secara universal, rintangan berkembang dan ubat tidak lagi berfungsi. Apabila itu berlaku, ubat generasi kedua dan, dalam beberapa kes, ubat generasi ketiga boleh digunakan.

Terapi radiasi

Terapi sinaran boleh digunakan untuk merawat kanser paru-paru dalam beberapa cara yang berbeza. Ia boleh digunakan sebelum pembedahan untuk mengurangkan saiz tumor atau selepas pembedahan untuk membasmi sel-sel kanser yang tinggal.

Dengan kanser kecil, radioterapi badan stereotaktik (SBRT), satu bentuk rawatan sinaran khusus, boleh digunakan sebagai satu-satunya rawatan. SBRT menyampaikan dos sinaran yang sangat tinggi ke kawasan tisu setempat dengan tujuan untuk menyembuhkan keganasan. SBRT juga boleh digunakan untuk merawat metastasis terpencil akibat kanser paru-paru, termasuk di dalam otak.

Radiasi juga boleh digunakan sebagai rawatan paliatif untuk mengawal gejala dan meningkatkan kualiti hidup bagi penghidap kanser paru-paru.

Imunoterapi

Imunoterapi boleh menyebabkan kawalan jangka panjang penyakit bagi sesetengah orang dan boleh meningkatkan kelangsungan hidup lima tahun bagi sesetengah pesakit dengan kanser tahap 4. Ubat-ubatan ini berfungsi dengan memanfaatkan sistem imun badan sendiri dalam memerangi kanser.

Sehingga Oktober 2020, ubat imunoterapi yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) untuk rawatan kanser paru-paru termasuk:

Imfinzi (durvalumab): Diluluskan untuk merawat NSCLC lanjutan dalam tetapan adjuvant selepas kemoterapi dan radiasi
Keytruda (pembrolizumab): Diluluskan untuk merawat NSCLC lanjutan, termasuk penggunaan dalam terapi lini pertama dan dalam terapi baris kedua
Opdivo (nivolumab): Diluluskan untuk NSCLC lanjutan untuk kegunaan baris pertama dalam kombinasi dengan Yervoy. Ia juga diluluskan untuk NSCLC lanjutan selepas kemoterapi berasaskan platinum dan sekurang-kurangnya satu rawatan lain telah gagal.
Yervoy (ipilimumab): Diluluskan untuk kegunaan baris pertama dalam kombinasi dengan Opdivo dalam NSCLC
Tecentriq (atezolizumab): Diluluskan untuk NSCLC lanjutan, termasuk penggunaan dalam terapi lini pertama

Prognosis

Tahap kanser paru-paru boleh membantu meramalkan hasil jangka panjang pesakit. Prognosis biasanya diterangkan oleh kadar kelangsungan hidup lima tahun, yang menganggarkan peratusan orang yang akan bertahan selama sekurang-kurangnya lima tahun selepas diagnosis.

Oleh kerana kanser yang tidak dibezakan seperti LCLC boleh menjadi agresif, kadar kelangsungan hidup cenderung lebih buruk daripada beberapa jenis kanser lain. Dengan itu, terapi yang lebih baru telah mula meningkatkan masa hidup, walaupun untuk penyakit lanjut.

Menurut Persatuan Kanser Amerika, setakat Januari 2021, kadar kelangsungan hidup lima tahun untuk orang yang mempunyai LCLC dan NSCLC lain seperti adenokarsinoma dan karsinoma sel skuamosa ialah:

Disetempatkan (peringkat 1): 63%
Serantau (peringkat 2 hingga 3): 35%
Jauh (peringkat 4): 7%

Satu varian LCLC, karsinoma neuroendokrin sel besar, secara amnya mempunyai prognosis yang lebih teruk, dengan masa hidup median kira-kira enam bulan untuk orang yang didiagnosis dengan penyakit peringkat 4.

Menghadapi

Diagnosis kanser paru-paru boleh menakutkan dan membuatkan anda berasa sangat keseorangan. Benarkan orang yang anda sayangi menyokong anda.

Ramai orang tidak tahu bagaimana untuk bertindak balas terhadap seseorang yang telah didiagnosis dengan kanser. Memaklumi orang ramai perkara khusus yang boleh mereka lakukan boleh membantu memberikan anda sokongan tambahan apabila anda memerlukannya.

Anda boleh mengatasi LCLC dengan lebih baik dengan mempelajari seberapa banyak yang anda boleh tentang penyakit itu dan bertanya soalan. Pertimbangkan untuk menyertai kumpulan sokongan kanser paru-paru, sama ada melalui pusat rawatan anda atau dalam talian.

Paling penting, ingat bahawa anda adalah kapten perjalanan ini. Tidak kira apa yang orang lain alami atau cadangkan, anda akhirnya tahu apa yang terbaik untuk anda.

Walaupun penghidap kanser paru-paru secara sejarah mempunyai prognosis yang kurang baik, rawatan dan masa kelangsungan hidup bertambah baik setiap tahun.

Jika anda tidak pasti tentang pelan rawatan yang disyorkan, jangan teragak-agak untuk mendapatkan pendapat kedua, seperti dari pusat rawatan besar yang ditetapkan oleh Institut Kanser Kebangsaan. Pasukan pakar onkologi anda harus berpengetahuan tentang perkembangan terkini dan boleh bekerjasama dengan anda untuk memberikan anda pendekatan rawatan yang terkini dan berkesan.