Apakah itu Ekuiti Kesihatan dan Bagaimana Kami Pergi ke sana?

Pada tahun 2010, kerajaan AS meletakkan definisi ekuiti kesihatan sebagai “pencapaian tahap kesihatan tertinggi untuk semua orang.” Ini bermakna setiap orang, tanpa mengira kaum, status sosio-ekonomi, geografi atau keadaan, mempunyai peluang yang sama untuk menjalani kehidupan yang sihat. Ia adalah matlamat yang tinggi, dan untuk mencapainya memerlukan beberapa perubahan yang cukup besar di semua peringkat—daripada individu kepada masyarakat secara keseluruhan.

Apa ini

Frasa “ekuiti kesihatan” sering dilontarkan dalam konteks mengurangkan jurang kesihatan—iaitu, jurang khusus dalam kesihatan di kalangan populasi yang dikaitkan secara khusus dengan kelemahan sosio-ekonomi atau alam sekitar.

Sebagai contoh, orang kulit hitam di Amerika Syarikat lebih cenderung untuk mati akibat kanser berbanding mana-mana kaum atau kumpulan etnik lain. Individu berpendapatan rendah dan kaum minoriti kaum kurang berkemungkinan mempunyai insurans kesihatan. Dan apabila mereka mempunyai akses kepada rawatan perubatan, dalam banyak kes mereka menerima penjagaan yang lebih rendah berbanding rakan kulit putih mereka. Mengurangkan jurang kesihatan adalah langkah penting untuk mencapai ekuiti kesihatan.

Usaha untuk mengurangkan atau menghapuskan jurang ini sangat tertumpu pada pencegahan atau rawatan penyakit. Tetapi seperti yang dikatakan oleh ramai doktor dan profesional kesihatan awam, tidak sakit tidak sama dengan sihat. Pelbagai faktor berperanan apabila kita bercakap tentang kesihatan—pemakanan, tahap aktiviti, tekanan darah, dsb. Sama ada anda dijangkiti atau keadaan perubatan tertentu hanyalah sebahagian daripada teka-teki.

Oleh itu, mencapai ekuiti kesihatan bukan sekadar mengawal atau menghapuskan penyakit. Ini tentang melihat perkara yang menghalang sesetengah orang daripada mencapai kesihatan optimum secara keseluruhan.

Kesaksamaan kesihatan juga tidak sama dengan kesaksamaan kesihatan. Ia tidak mencukupi untuk memastikan semua orang mempunyai peluang yang sama; mereka seharusnya mempunyai peluang yang bersesuaian dengan keadaan mereka. Sebagai contoh, jika anda memberi semua orang di dalam bilik sepasang kasut bersaiz 10, itu adalah sama kerana semua orang akan mendapat perkara yang sama—tidak lebih, tidak kurang—tetapi ia tidak adil kerana tidak semua orang memakai saiz 10 Sesetengah orang kini akan mendapat kelebihan kerana kasut itu lebih sesuai, manakala yang lain tidak lebih baik daripada sebelumnya. Adalah lebih adil bagi semua orang untuk mendapatkan sepasang kasut dalam saiz yang sesuai.

Mengapa Ia Penting

Menjadi sihat sebahagian besarnya bergantung pada banyak tingkah laku individu seperti diet dan tabiat senaman anda, sama ada anda merokok atau menggunakan dadah, atau seberapa cepat anda dapat menangani isu perubatan sebelum ia menjadi serius. Mengambil tanggungjawab peribadi untuk mengekalkan dan meningkatkan kesihatan anda adalah penting, tetapi apa yang kita pilih untuk lakukan untuk kesihatan kita bergantung pada pilihan yang tersedia untuk kita.

Jika anda tinggal di kawasan kejiranan dengan laluan pejalan kaki yang rosak, tiada taman dan lalu lintas kenderaan yang padat, keluar untuk bersenam mungkin bukan pilihan yang sesuai. Begitu juga, jika satu-satunya tempat untuk membeli makanan di kawasan anda menawarkan makanan yang berkualiti rendah, diproses dan pilihan yang mahal namun terhad untuk hasil segar, sukar untuk mengambil makanan yang sihat.

Pepatah lama dalam kalangan profesional kesihatan awam ialah: Jika anda mahu orang ramai membuat keputusan yang sihat, anda perlu “membuat pilihan yang tepat sebagai pilihan yang mudah.” Tetapi bagi sesetengah populasi di Amerika Syarikat, pilihan yang tepat tidak tersedia, apatah lagi mudah. Ekuiti kesihatan bermaksud menghapuskan atau mengurangkan halangan atau berat sebelah yang sengit—tetapi boleh dielakkan dan tidak perlu—yang menghalang orang ramai daripada peluang untuk meningkatkan kesihatan mereka dan keluarga mereka.

Ia bukan hanya soal keadilan sosial. Ketaksamaan dalam kesihatan dan penjagaan kesihatan adalah mahal. Mengikut satu anggaran, hampir satu pertiga daripada kos perubatan langsung untuk kulit hitam, Hispanik dan Asia-Amerika adalah disebabkan oleh ketidaksamaan kesihatan, dan kos gabungan yang dikaitkan dengan jurang ini (termasuk kematian pramatang) dianggarkan berjumlah $1.24 trilion antara 2003 dan 2006.

Ini amat relevan apabila ia berkaitan dengan jurang kesihatan pada kanak-kanak. Jika semua kanak-kanak mempunyai peluang kesihatan yang sama seperti kanak-kanak kaya, kelaziman keadaan tertentu seperti berat lahir rendah atau kecederaan yang tidak disengajakan akan menurun sebanyak dianggarkan 60 hingga 70%. Kanak-kanak yang tidak sihat sering membesar menjadi orang dewasa yang tidak sihat, mengakibatkan kitaran ganas yang berkait bukan sahaja dengan kesihatan fizikal keluarga, tetapi juga kesihatan mental dan kewangan mereka.

Mencapai ekuiti kesihatan pada peringkat awal kanak-kanak terutamanya boleh memberi kesan yang mendalam kepada masyarakat, termasuk potensi untuk mengurangkan jumlah yang dibelanjakan untuk rawatan perubatan di Amerika Syarikat dan meningkatkan ekonomi secara keseluruhan.

Mencapai Ekuiti Kesihatan

Untuk mencapai ekuiti kesihatan, Amerika Syarikat mesti terlebih dahulu menghargai kesejahteraan fizikal setiap orang secara sama rata. Ini memerlukan usaha yang sangat fokus, berterusan dan berterusan untuk menghentikan ketidaksamaan yang boleh dielakkan dalam hasil kesihatan dan akses penjagaan kesihatan, membetulkan ketidakadilan dan merapatkan jurang dalam jurang kesihatan. Ia adalah tugas yang monumental dan memerlukan usaha di peringkat individu, komuniti dan negara.

Banyak organisasi, persatuan profesional dan individu telah menetapkan rancangan untuk ke sana, termasuk Orang Sihat 2020, Akademi Pediatrik Amerika dan Persatuan Kesihatan Awam Amerika. Walaupun rancangan ini berbeza sedikit dari segi perkara yang perlu dilakukan dan oleh siapa, terdapat beberapa tema biasa di seluruh.

Kenal pasti Jurang Kesihatan Utama dan Punca Puncanya

Seperti mana-mana pendekatan kesihatan awam terhadap masalah, langkah pertama adalah untuk mengetahui apa yang sedang berlaku dan mengapa. Strategi biasa ialah bertanya soalan “mengapa” lima kali.

Katakan, sebagai contoh, anda telah menguliti lutut anda.

• kenapa? Kerana anda tersandung di kaki lima.
• kenapa? Kerana kaki anda tersangkut pada permukaan yang tidak rata.
• kenapa? Kerana kaki lima memerlukan pembaikan.
• kenapa? Kerana kerajaan tempatan sudah lama tidak membaiki laluan pejalan kaki di kawasan kejiranan itu.
• kenapa? Kerana ia tidak mempunyai dana yang mencukupi untuk membaiki laluan pejalan kaki yang rosak di semua kawasan di mana ia diperlukan.

Anda hanya boleh meletakkan pembalut pada lutut anda dan meneruskan kehidupan—tetapi itu tidak akan menghalang orang lain daripada menguliti lutut mereka. Penyelesaian yang lebih kekal dan menyeluruh adalah dengan menggalakkan kerajaan tempatan mengumpul atau meminta pembiayaan yang lebih berterusan untuk menampung projek pembaikan infrastruktur yang diperlukan.

Ini, sudah tentu, penyederhanaan yang berlebihan, tetapi ia menunjukkan keperluan untuk benar-benar menggali untuk mengetahui bukan sahaja masalah tetapi penyelesaian jangka panjang untuk membetulkannya. Isu kesihatan masyarakat cenderung mempunyai punca yang kompleks.

Hadapi Beberapa Realiti Yang Agak Tidak Selesa Teruskan

Amerika Syarikat mempunyai sejarah yang panjang dan kompleks dalam mengutamakan beberapa kumpulan ekonomi, kaum dan etnik berbanding yang lain—sama ada melalui undang-undang dan dasar atau norma budaya. Tidak semua orang dilayan sama rata. Tidak semua orang mempunyai peluang yang sama. Dan tidak semua orang menghadapi cabaran yang sama. Untuk merumitkan lagi, banyak sikap berat sebelah tidak sedarkan diri, dan diskriminasi berterusan oleh individu yang sering tidak tahu bahawa mereka melakukannya.

Malangnya, ini berlaku sepanjang masa dalam tetapan penjagaan kesihatan, di mana kajian telah menunjukkan penyedia menyediakan penjagaan berkualiti rendah dan komunikasi yang lebih lemah kepada pesakit minoriti berbanding pesakit kulit putih mereka.

Satu langkah penting dalam memulihkan perpecahan ini ialah dengan mengadakan perbualan yang terbuka dan jujur ​​tentang di mana kita sebagai sebuah negara boleh melakukan yang lebih baik untuk menjadikan perkara lebih saksama dan perubahan yang perlu dibuat untuk sampai ke sana. Ini bermakna mengiktiraf dan memahami sejarah komuniti tertentu, mendengar dengan fikiran terbuka kepada individu yang mengalami ketidaksamaan, dan mengiktiraf bila dan di mana kita gagal memberi orang peluang saksama untuk sihat.

Ubah atau Menggubal Undang-undang, Dasar dan Program di Semua Peringkat Masyarakat untuk Memberi Semua Orang Cara yang Sama untuk Menjadi Lebih Sihat

Akta Penjagaan Mampu Milik telah diluluskan pada 2010 dan dilaksanakan sepenuhnya pada 2014 dengan harapan untuk membolehkan lebih ramai orang memperoleh insurans kesihatan di Amerika Syarikat, dan dengan itu mengurangkan jurang yang berkaitan dengan akses kepada penjagaan kesihatan. Walaupun ia mempunyai jalan yang agak bergelombang dari segi politik, undang-undang telah membuat sedikit kemajuan dalam merapatkan jurang. Menjelang 2016, bilangan orang yang tidak diinsuranskan di Amerika Syarikat telah menurun hampir separuh, memberi kesan besar kepada kumpulan yang sebelum ini kurang bernasib baik seperti kulit hitam, Hispanik dan mereka yang hidup dalam kemiskinan.

Begitu juga, program seperti Medicaid (untuk mereka yang hidup dalam kemiskinan dan/atau orang kurang upaya) dan Medicare (untuk warga tua) membantu menyediakan perlindungan insurans kesihatan kepada mereka yang mungkin tidak dapat mengaksesnya sebaliknya. Walaupun insurans kesihatan hanyalah sebahagian daripada teka-teki ekuiti kesihatan, perundangan seperti ini merupakan langkah penting untuk membantu merapatkan jurang dalam akses.

Kawasan yang sering diabaikan yang menimbulkan ketidaksamaan kesihatan ialah infrastruktur. Jika kawasan kejiranan tertentu telah rosak kaki lima, tiada taman, jenayah yang tinggi, dan beberapa kedai dengan hasil segar, mungkin mencabar bagi keluarga di kawasan itu untuk mengikuti cadangan senaman dan pemakanan harian untuk mengekalkan gaya hidup sihat.

Sebagai contoh, padang pasir makanan (di mana kedai runcit perkhidmatan penuh yang menjual hasil segar dan pilihan makanan sihat adalah terhad atau tiada) dan paya makanan (di mana pilihan yang tidak sihat seperti makanan segera dipenuhi padat di kawasan tertentu) mungkin boleh dikurangkan melalui peringkat tempatan. campur tangan seperti sekatan pengezonan atau insentif kerajaan atau dengan program pendidikan kesihatan yang dilaksanakan oleh jabatan kesihatan tempatan, sekolah atau organisasi lain.

Bina Perkongsian Dalam Komuniti

Satu langkah penting dengan mana-mana campur tangan peringkat tempatan, komuniti atau nasional adalah dengan terlebih dahulu memastikan semua orang yang terjejas disertakan dalam perbincangan. Individu dan organisasi yang mempunyai kepentingan dalam sesuatu perubahan—dikenali sebagai “pihak berkepentingan”—mesti terlibat dalam proses tersebut jika sebarang campur tangan ingin berjaya, terutamanya jika ia bergantung pada perubahan tingkah laku daripada kumpulan tertentu.

Terdapat perumpamaan kesihatan awam seperti ini: Sebuah organisasi ingin menggali perigi di sebuah kampung terpencil di mana keluarga terpaksa berjalan berbatu-batu setiap hari untuk mendapatkan air. Ia masuk dan menggali perigi dan kemudian pergi, percaya mereka telah menyelesaikan masalah penting. Tetapi apabila mereka kembali untuk melihat bagaimana kampung itu telah terjejas, perigi itu dibiarkan tidak digunakan dan rosak. Apabila mereka bertanya mengapa penduduk kampung tidak menggunakan perigi itu, mereka mendapati bahawa wanita di kampung itu sebenarnya suka berjalan ke sungai kerana ia adalah masa mereka untuk beramah mesra.

Walaupun pertubuhan itu telah meminta kebenaran daripada orang tua kampung untuk membina perigi itu, tiada siapa yang terfikir untuk meminta wanita itu kononnya akan mendapat manfaat. Moral cerita ini mudah: Jika anda ingin membantu orang, anda mesti melibatkan mereka dalam proses itu. Membina kepercayaan dan mendapatkan sokongan daripada mereka yang terlibat adalah penting untuk kejayaan sebarang usaha kesihatan awam.