Bayar untuk prestasi dan pembelian berasaskan nilai ialah istilah yang digunakan untuk menerangkan sistem pembayaran penjagaan kesihatan yang memberi ganjaran kepada doktor, hospital dan penyedia penjagaan kesihatan lain untuk kecekapan mereka, bukannya jumlah volum perkhidmatan yang mereka sediakan. Kecekapan biasanya ditakrifkan sebagai menyediakan kualiti yang lebih tinggi untuk kos yang lebih rendah, dengan hasil pesakit yang lebih baik, kepuasan pesakit yang tinggi dan perbelanjaan perubatan per kapita yang dikurangkan.
:max_bytes(150000):strip_icc()/Health-insurance-568ea5b03df78cafda70e7de.jpg)
Model pembayaran berasaskan nilai telah memainkan peranan penting dalam perdebatan pembaharuan penjagaan kesihatan yang telah berlangsung di AS selama lebih sedekad. Kerajaan persekutuan telah menghabiskan beberapa tahun yang lalu melaksanakan pelbagai program pembayaran berasaskan nilai dalam program Medicare. Medicare menyumbang lebih daripada satu perlima daripada semua perbelanjaan perubatan di AS, dan syarikat insurans kesihatan swasta sering mengikut telunjuk Medicare apabila melibatkan inovasi.
Program Medicaid, yang dikendalikan bersama oleh kerajaan persekutuan dan kerajaan negeri, juga telah beralih kepada model pembayaran berasaskan nilai di bawah program penjagaan terurus Medicaid, di mana negeri itu berkontrak dengan syarikat insurans kesihatan swasta yang menguruskan pembayaran tuntutan perubatan untuk mereka yang mendaftar. .
Mengapa Mengguna pakai Sistem Bayar untuk Prestasi?
Bagi kebanyakan sejarah sistem perubatan Amerika, doktor, hospital dan penyedia perubatan lain hanya dibayar untuk setiap perkhidmatan yang dilakukan (iaitu, sistem bayaran untuk perkhidmatan), memberikan penyedia penjagaan kesihatan insentif kewangan yang kukuh untuk melaksanakan seberapa banyak perkhidmatan. mungkin—kadangkala termasuk perkhidmatan yang tidak perlu seperti ujian pendua atau rawatan yang tidak disyorkan oleh perubatan berasaskan bukti. Ini, digabungkan dengan keengganan pembekal yang boleh difahami untuk mendedahkan diri mereka kepada tindakan undang-undang yang berpotensi, boleh menyebabkan preskripsi berlebihan dan penggunaan berlebihan perkhidmatan penjagaan kesihatan.–
Tambahan pula, sesetengah pakar dasar kesihatan percaya bahawa sistem pembayaran fi untuk perkhidmatan adalah kurang kerana ia mengabaikan peranan yang boleh dimainkan oleh penjagaan pencegahan dalam meningkatkan kesihatan dan mengurangkan kos penjagaan kesihatan. Di bawah model pembayaran fi untuk perkhidmatan, pembekal menerima lebih banyak wang untuk merawat pesakit diabetes yang mengalami kegagalan buah pinggang berbanding bekerja dengan pesakit untuk cuba mencegah kegagalan buah pinggang melalui kawalan glukosa darah yang lebih baik. Ini nampaknya mundur kepada banyak pembaharu penjagaan kesihatan.
Program berasaskan nilai yang telah Medicare laksanakan direka khusus untuk meningkatkan kualiti dan kecekapan penjagaan, mengurangkan kemasukan semula hospital, mengurangkan kejadian keadaan yang diperoleh hospital, dan secara amnya mengalihkan pembayaran daripada volum dan ke arah nilai—iaitu, memberi insentif kewangan kepada penyedia perubatan untuk hasil dan kecekapan kesihatan, berbanding hanya jumlah kerja yang mereka lakukan.Model bayar untuk prestasi berasaskan nilai memberi ganjaran kepada doktor kerana menyediakan penjagaan yang telah terbukti meningkatkan hasil kesihatan dan menggalakkan mereka meminimumkan pembaziran apabila boleh.
Jenis Model Pembayaran Berasaskan Nilai
Walaupun model pembayaran berasaskan nilai wujud sebelum Akta Penjagaan Mampu Mampu (ACA), penggubalan undang-undang itu membawa kepada tahap komitmen baharu untuk beralih kepada pendekatan berasaskan nilai untuk membayar penjagaan kesihatan. Medicare telah mencipta beberapa jenis program pembayaran berasaskan nilai yang berbeza yang digunakan untuk kedua-dua hospital dan doktor. Terdapat juga organisasi penjagaan yang bertanggungjawab (khusus dicipta oleh BPR) dan model pembayaran yang digabungkan, yang kedua-duanya menggunakan pendekatan berasaskan nilai untuk pembayaran.
Pelan Medicare Advantage sering menggunakan beberapa jenis sistem pembayaran berasaskan nilai, dan beberapa kajian telah menunjukkan bahawa ia berakhir dengan kos keseluruhan yang lebih rendah daripada Medicare tradisional atau organisasi penjagaan yang bertanggungjawab. Program penjagaan terurus Medicaid juga semakin menggunakan model pembayaran berasaskan nilai sebagai cara untuk mengurangkan kos sambil meningkatkan hasil pesakit.
Beberapa model pembayaran berasaskan nilai telah menunjukkan kejayaan dalam mengurangkan perbelanjaan keseluruhan untuk penjagaan kesihatan sambil menambah baik atau mengekalkan hasil dan kepuasan pesakit, tetapi keputusan untuk yang lain telah bercampur-campur. Model pembayaran berasaskan nilai jauh lebih meluas berbanding sebelum BPR, tetapi model tersebut tidak terbukti sebagai penawar untuk kos penjagaan kesihatan yang tinggi di AS
Cabaran kepada Model Pembayaran Berasaskan Nilai
Salah satu cabaran dalam melaksanakan sistem pembayaran berasaskan nilai ialah membuat semua orang bersetuju dengan standard kualiti. Piawaian kualiti ialah ukuran objektif yang digunakan untuk menentukan sama ada pembekal menawarkan penjagaan berkualiti tinggi. Sebagai contoh, satu standard kualiti yang mungkin adalah untuk doktor menguji tahap A1C pada pesakit diabetes empat kali setahun. Dalam sistem P4P, doktor yang memenuhi piawaian ini akan diberi ganjaran yang sewajarnya.
Masalahnya ialah ramai penyedia penjagaan kesihatan percaya bahawa amalan perubatan adalah satu seni seperti sains dan bahawa memasukkan segala-galanya kepada senarai semak dan algoritma rawatan akan merugikan pesakit. Juga, pembekal kadangkala tidak bersetuju dengan kursus rawatan yang betul pada pesakit dengan diagnosis yang sama dan sejarah perubatan yang serupa. Tetapi protokol semakan penggunaan yang kukuh yang berakar umbi dalam perubatan berasaskan bukti boleh membantu untuk mengukur perkara seperti kecekapan dan kualiti.
Terdapat juga halangan praktikal yang kadangkala menjadikannya mencabar untuk beralih kepada model pembayaran berasaskan nilai, termasuk kekurangan kesalingoperasian untuk sistem rekod perubatan elektronik, cabaran teknologi yang terlibat dalam melaporkan segala-galanya kepada syarikat insurans, dan kebimbangan dalam kalangan penyedia penjagaan kesihatan bahawa peralihan kepada penjagaan berasaskan nilai boleh mengakibatkan aliran hasil yang tidak dapat diramalkan. ,
Bagaimanakah Model Pembayaran Berasaskan Nilai Akan Mempengaruhi Saya?
Model pembayaran berasaskan nilai telah berperingkat-peringkat sejak beberapa tahun yang lalu, tetapi oleh kerana perubahan itu tertumpu terutamanya pada cara pakar perubatan, hospital dan penyedia penjagaan kesihatan lain dibayar untuk kerja mereka, mereka mempunyai kesan yang agak minimum terhadap pesakit individu. Dalam jangka masa panjang, harapannya ialah dengan lebih ramai penanggung insurans menggunakan model pembayaran berasaskan nilai, pesakit boleh menikmati penjagaan kesihatan yang lebih baik tanpa perlu membayar lebih untuk itu.–
