Apakah Status Pemerhatian Hospital?

Apabila pesakit dimasukkan ke hospital, mereka diberikan status. Status pesakit dalam dan status pemerhatian—yang secara teknikalnya merupakan sebutan pesakit luar—adalah dua yang paling biasa.

Apabila anda dimasukkan ke hospital, tidak selalu mudah untuk mengetahui sama ada anda telah dimasukkan sebagai pesakit dalam, atau dianggap sebagai pesakit luar di bawah status pemerhatian hospital.

Perbezaan Antara Status Pesakit Dalam & Status Pemerhatian

Status pesakit dalam ialah apa yang biasanya kita anggap sebagai seseorang yang dimasukkan ke hospital. Status pemerhatian adalah sejenis status pesakit luar. Walau bagaimanapun, seseorang dalam status pemerhatian hospital boleh menghabiskan beberapa hari dan malam sebenarnya di dalam hospital, walaupun mereka secara teknikal adalah pesakit luar. Malah, mereka mungkin berada di katil hospital jenis yang sama, betul-betul bersebelahan dengan seseorang yang dianggap sebagai pesakit dalam.

Pemerhatian pernah menjadi cara untuk menahan seseorang di hospital untuk masa yang singkat manakala penyedia penjagaan kesihatan cuba memutuskan sama ada mereka cukup sakit untuk memerlukan rawatan pesakit dalam. Sekarang, pesakit pemerhatian kadang-kadang boleh disimpan di hospital selama beberapa hari pada status pemerhatian. Sangat mudah untuk melihat bagaimana ini boleh mengelirukan bagi pesakit kerana kita tidak cenderung menganggap “pesakit luar” sebagai melibatkan penginapan semalaman di hospital.

Mengapa Pesakit Dalam vs. Pemerhatian Penting?

Jika anda tidur di wad hospital yang sama dan mendapatkan rawatan perubatan yang anda perlukan, mengapa anda perlu mengambil berat sama ada anda berada dalam status pesakit dalam atau status pemerhatian? Anda harus mengambil berat kerana perbezaan itu boleh mencecah ratusan atau ribuan ringgit.

Bagi orang di Medicare, perbezaan antara status pesakit dalam dan pemerhatian adalah penting dari segi kos yang perlu dibayar untuk penjagaan itu, tetapi juga untuk perlindungan penjagaan di kemudahan kejururawatan mahir selepas tinggal di hospital. Ini diterangkan dengan lebih terperinci di bawah.

Syarikat insurans kesihatan anda atau Medicare tidak akan membayar penginapan anda di hospital sebagai pesakit pemerhatian dengan cara yang sama seperti yang akan dibayar sebagai pesakit dalam. Sebaliknya, mereka akan membayar penginapan anda di hospital menggunakan bahagian perkhidmatan pesakit luar daripada manfaat insurans kesihatan anda. Dengan pelan insurans komersial, anda mungkin tidak melihat banyak perbezaan. Tetapi jika anda mendaftar dalam Medicare Asal (Bahagian A dan Bahagian B), perbezaannya mungkin sangat ketara.

Walaupun rumit dan mengelirukan, terdapat peraturan, atau sekurang-kurangnya garis panduan, penyedia penjagaan kesihatan dan hospital anda mematuhi apabila memutuskan sama ada untuk memberikan anda status pemerhatian hospital atau status pesakit dalam.

Untuk memahami cara garis panduan pemerhatian berfungsi dan sebab hospital memberikan pesakit kepada status pemerhatian, lihat sebab anda akan membayar lebih.

Contoh

Encik Smith datang ke bilik kecemasan dengan sakit dada. Tidak dapat memastikan sama ada En. Smith mengalami serangan jantung atau tidak, pakar kardiologi, Dr. Jones, meletakkan En. Smith ke hospital dalam status pemerhatian.

Encik Smith bermalam di bilik hospital yang dipasang pada monitor jantung. Sepanjang malam, jururawat memeriksanya dengan kerap. Dia mendapat oksigen dan membuat ujian darah setiap beberapa jam. Dr. Jones mungkin telah mengarahkan ujian yang lebih meluas untuk menentukan keadaan jantung Encik Smith.

Lewat petang berikutnya, selepas dua hari satu malam di hospital, Dr. Jones mempunyai maklumat yang mencukupi untuk menentukan bahawa Encik Smith tidak mengalami serangan jantung. Encik Smith dihantar pulang.

Syarikat insurans kesihatan Encik Smith membayar sebahagian daripada caj penginapan hospitalnya di bawah perlindungan manfaat perkhidmatan pesakit luar Encik Smith. (Jika En. Smith mempunyai Medicare, Medicare Part B akan menanggung 80% daripada kos yang diluluskan Medicare bagi perkhidmatan yang En. Smith terima semasa pemerhatiannya tinggal, dengan mengandaikan dia telah membayar bahagian B yang boleh ditolak untuk tahun tersebut.)

Dalam kes ini, katakan bahawa polisi insurans kesihatan En. Smith mempunyai 25% insurans bersama untuk perkhidmatan pesakit luar. Jadi En. Smith membayar 25% daripada caj setiap ujian darah dan X-ray. Dia juga membayar 25% daripada caj untuk oksigen, daripada caj untuk pemantauan jantung, dan daripada caj setiap jam hospital untuk perkhidmatan pemerhatian pesakit luar.

Jika En. Smith telah menerima perkhidmatan yang sama seperti pesakit dalam dan bukannya pada status pemerhatian, bergantung pada jenis perlindungan yang dia miliki, dia mungkin telah berhutang satu bayaran bersama kemasukan ke hospital dan insurans kesihatannya akan menampung selebihnya caj.

Tetapi adalah perkara biasa bagi pelan insurans kesihatan untuk mengira kemasukan ke hospital dalam deduktibel pelan itu, dan kemudian mula menilai caj insurans bersama. Dalam kes itu, jumlah keseluruhan yang terhutang Encik Smith mungkin hampir sama.

Di bawah Original Medicare, pada 2021, En. Smith akan membayar $1,484 untuk penginapannya di hospital jika dia dianggap sebagai pesakit dalam, serta kos Bahagian B untuk perkhidmatan doktor yang dia terima semasa berada di hospital (iaitu potongan tahunan $203, ditambah 20% daripada jumlah perkhidmatan doktor yang diluluskan Medicare).

Tetapi jika dia dianggap sebagai pesakit luar dan penginapannya diklasifikasikan sebagai penginapan pemerhatian, dia akan berhutang $203 Bahagian B yang boleh ditolak (dengan mengandaikan dia belum menemuinya pada awal tahun) ditambah 20% daripada semua kos yang diluluskan Medicare yang berkaitan dengan penginapannya. Jadi kosnya di bawah pemerhatian bergantung pada berapa banyak penjagaan yang diberikan kepadanya, dan berapa banyak ujian yang dijalankan (ramai peserta Medicare juga mempunyai perlindungan tambahan, dalam bentuk perlindungan Medigap, Medicaid, atau manfaat kesihatan pesara daripada majikan terdahulu, yang mengambil sebahagian atau semua kos yang perlu dibayar di bawah Medicare).

Pesakit Dalam vs. Pemerhatian dan Perlindungan Medicare bagi Penjagaan Kemudahan Kejururawatan Mahir

Pesakit kadang-kadang cukup sihat untuk meninggalkan hospital, tetapi belum cukup sihat untuk pulang ke rumah. Kemudahan kejururawatan mahir boleh digunakan untuk mengisi jurang ini. Pesakit yang mempunyai penggantian lutut, sebagai contoh, mungkin hanya memerlukan beberapa hari di hospital, tetapi mungkin masih memerlukan tahap penjagaan yang diturunkan di kemudahan kejururawatan mahir sebelum boleh pulang ke rumah.

Medicare Asal hanya membayar untuk penjagaan di kemudahan kejururawatan mahir jika ia didahului oleh sekurang-kurangnya tiga hari tinggal di hospital pesakit dalam (pelan Medicare Advantage boleh mengetepikan keperluan ini,dan CMS juga telah mengenepikannya untuk “orang yang mengalami terkehel, atau sebaliknya terjejas oleh COVID-19.”)

Ini adalah salah satu sebab penting untuk pesakit dan keluarga mereka memahami sama ada status pesakit dalam atau pemerhatian sedang digunakan. Keperluan pesakit dalam selama tiga hari ini boleh mengelirukan pesakit, terutamanya jika mereka tidak memahami bagaimana tinggal di hospital masih boleh diklasifikasikan sebagai penjagaan pesakit luar.

Peguam bela pengguna, penggubal undang-undang, dan juga ketua Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid telah menyatakan bahawa menangani isu ini adalah keutamaan, jadi ia masih harus dilihat sama ada peraturan tiga hari itu akan terus digunakan pada masa hadapan (dan seperti yang dinyatakan di atas, ia telah diketepikan untuk orang yang terjejas oleh COVID-19).

Tetapi buat masa ini, masih penting bagi pesakit, terutamanya jika mereka mempunyai Medicare, untuk memahami sama ada penginapan hospital mereka diklasifikasikan sebagai pesakit dalam atau pemerhatian.

Terdapat proses rayuan yang tersedia, walau bagaimanapun, untuk pesakit dengan Medicare yang penginapan hospital mereka diklasifikasikan sebagai pemerhatian, dan penginapan kemudahan kejururawatan mahir berikutnya tidak dilindungi. Ini berpunca daripada keputusan mahkamah yang dikeluarkan pada 2020, dan ia terpakai kepada rawatan perubatan sejak 2009 (tuntutan mengambil masa beberapa tahun untuk melalui sistem mahkamah).