Cara Catuan Penjagaan Kesihatan Berfungsi

Catuan bermakna anda terhad dalam perkara yang dibenarkan untuk anda beli. Ia digunakan semasa Perang Dunia II untuk memastikan tentera mempunyai bekalan yang mencukupi manakala mereka yang berada di rumah hanya boleh membeli kuantiti mentega, gula, atau petrol yang terhad. Anda mungkin terkejut apabila mengetahui bahawa catuan berlaku hari ini dalam penjagaan kesihatan. Catuan penjagaan kesihatan digunakan oleh penanggung insurans kesihatan, kerajaan, dan individu untuk menjimatkan wang. Malah ada yang berpendapat catuan penjagaan kesihatan menyokong kebaikan yang lebih besar.

Cara Catuan Penjagaan Kesihatan Berfungsi

Anda mungkin percaya bahawa jika terdapat rawatan yang tersedia, tidak kira berapa kosnya, dan tidak kira apa peluang yang ada untuk hasil yang positif, ia harus disediakan kepada anda. Anda boleh kecewa apabila anda diberitahu anda tidak boleh memilikinya atau anda perlu membayar tambahan untuknya. Walau bagaimanapun, oleh kerana dana adalah terhad, maka pilihan anda juga terhad, dalam pelbagai cara.

Catuan Kendiri

Kadang-kadang orang mengehadkan diri mereka. Katakan anda mengalami ruam. Anda mempunyai dua pilihan. Yang pertama ialah pergi ke penyedia penjagaan kesihatan, menanggung kos untuk lawatan serta untuk sebarang preskripsi atau ujian yang dijalankannya.

Atau, anda boleh memilih rawatan ruam di kaunter, yang jauh lebih murah. Anda juga menjimatkan masa, kelewatan dan kesulitan pelantikan pengamal. Jika anda memilih laluan tanpa lawatan doktor, maka anda telah catuan sendiri penjagaan anda dan menjimatkan wang, sekurang-kurangnya dalam jangka pendek. Anda menghadapi risiko bahawa keadaan anda tidak didiagnosis sepenuhnya dan mungkin tidak dirawat dengan sewajarnya, menanggung kos yang lebih tinggi dalam jangka panjang daripada pergi ke penyedia penjagaan kesihatan.

Catuan Penanggung Insurans Kesihatan

Penanggung insurans kesihatan mencatu penjagaan, tetapi mereka tidak memanggilnya catuan, malah mereka tidak mahu anda sedar bahawa ia adalah catuan. Ini dirujuk sebagai “catuan rahsia” atau “catuan tersirat.”

Apabila syarikat insurans mengambil berat, ia adalah langkah penjimatan wang, sebahagiannya untuk kebaikan yang lebih besar, tetapi juga untuk mengekalkan keuntungan atau menaikkan gaji atau sebab lain yang tidak disenangi pelanggan mereka. Sesetengah catuan mereka memang menghalang premium daripada menjadi lebih tinggi, dan juga membenarkan penanggung insurans untuk kekal dalam perniagaan. Berikut adalah beberapa cara mereka mengambil berat.

Penanggung insurans kesihatan mencatu penjagaan anda dengan mengehadkan pengamal yang mungkin anda lawati kerana mereka merundingkan bayaran dengan penyedia penjagaan kesihatan tersebut. Mereka hanya akan membayar untuk anda melawat yang telah mereka rundingkan dengan yuran terendah.

Penanggung insurans kesihatan mencatu penjagaan melalui bayaran bersama, deduktibel dan had. Sebenarnya, apa yang mereka lakukan sebenarnya adalah menggalakkan anda untuk catuan diri. Mengetahui bahawa sejumlah penjagaan anda perlu dibayar dari poket anda, anda mungkin memilih untuk tidak mendapatkan penjagaan atau ubat yang anda perlukan.

Penanggung insurans kesihatan menafikan perkhidmatan atau pembayaran balik untuk perkhidmatan. Penafian penjagaan mungkin merupakan bentuk catuan yang paling difahami kerana ia menyebabkan kemarahan dan kekecewaan. Apa yang kebanyakan pesakit tidak faham ialah ini juga aspek catuan yang paling dipengaruhi oleh undang-undang dan peraturan juga. Dalam kebanyakan kes, penafian tersebut mungkin berdasarkan sains atau bukti bahawa rawatan tidak akan berkesan, tidak berfungsi dengan baik atau terlalu baharu.

• Ramai pesakit berasa kecewa kerana insurans tidak akan membayar balik untuk rawatan alternatif. Perkara yang akan diberitahu oleh syarikat insurans kepada anda ialah tiada bukti yang mencukupi untuk membuktikan bahawa rawatan akan berkesan.
• Ubat eksperimen, luar label atau pendekatan pembedahan baharu adalah terlalu baharu untuk menunjukkan bukti kejayaan yang mencukupi, jadi syarikat insurans tidak akan membayar balik untuknya.
• Penyedia penjagaan kesihatan mungkin mengesyorkan rawatan yang ditunjukkan hanya memberi manfaat kepada peratusan kecil orang yang telah menggunakannya (biasanya dalam kes perubatan yang sangat sukar), dan mungkin juga sangat mahal, jadi syarikat insurans akan memutuskan bahawa ia tidak bernilai tinggi. kos untuk kebarangkalian kejayaan yang begitu kecil.

Ingat, sudah tentu, syarikat insurans tidak menafikan kebenaran untuk rawatan. Sebaliknya, bayaran untuk rawatan itu dinafikan. Pesakit masih boleh mengambil bahagian dalam rawatan jika dia boleh membayarnya sendiri.

Catuan Penjagaan Kesihatan Kerajaan

Malah kerajaan juga memberi catuan penjagaan kesihatan. Perbezaan antara catuan kerajaan dan catuan yang dijalankan oleh syarikat insurans kesihatan ialah tiada motif keuntungan. Kerajaan, melalui Medicare atau Medicaid negeri atau program lain, mengekalkan kos yang lebih rendah sebanyak mungkin untuk mengekalkan cukai yang lebih rendah atau untuk memperluaskan penjagaan kepada orang lain, kedua-duanya dianggap sebagai kebaikan yang lebih besar.

Contoh baik catuan kerajaan ialah lubang donat Medicare. Warga emas tahu mereka terhad dalam jumlah yang boleh mereka belanjakan untuk preskripsi kerana jika mereka berbelanja lebih, ia datang dari poket mereka sendiri.

Cara Memahami Catuan Penjagaan Kesihatan Boleh Membantu Anda

Terdapat beberapa sebab mengapa memahami catuan penjagaan kesihatan akan membantu anda.

• Sekiranya anda menghadapi penolakan penjagaan, anda akan tahu mengapa ia telah dinafikan, dan akan lebih memahami cara untuk memeranginya, sekiranya anda mahu berbuat demikian.

• Perbahasan pembaharuan penjagaan kesihatan termasuk hujah tentang cara pembayaran harus dikendalikan; sama ada ia perlu dilakukan oleh kedua-dua pembayar kerajaan dan swasta, atau sama ada Amerika Syarikat perlu beralih kepada sistem pembayar tunggal.

Sesetengah pakar dalam catuan penjagaan kesihatan akan memberitahu anda bahawa catuan penanggung insurans kesihatan swasta bermakna penanggung insuranslah yang menentukan siapa yang mendapat penjagaan itu. Mereka memetik fakta bahawa rawatan yang anda terima lebih berkaitan dengan sama ada syarikat insurans anda memberi kebenaran atau tidak daripada apa yang anda dan penyedia penjagaan kesihatan anda fikirkan adalah yang terbaik. Penanggung insurans swasta berpendapat bahawa jika kerajaan mengambil alih semua perlindungan kos semua penjagaan kesihatan, maka kerajaan akan membuat keputusan penjagaan kesihatan untuk pesakit.

Pesakit perlu memutuskan sendiri bagaimana perasaan mereka tentang gambaran yang lebih besar. Tetapi memahami hari ini cara catuan berfungsi akan membantu mereka memikirkan cara mendapatkan penjagaan yang mereka perlukan dan inginkan.