Apakah Limb Salvage?

Penyelamatan anggota badan ialah prosedur pembedahan untuk menyelamatkan anggota (biasanya salah satu bahagian bawah) yang berisiko tinggi dipotong. Keperluan untuk menyelamatkan anggota badan boleh disebabkan oleh beberapa punca asas yang berbeza, termasuk pelbagai jenis trauma, diabetes, penyakit vaskular, kanser atau neuropati.

Matlamat utama penyelamatan anggota badan adalah untuk mengekalkan atau memulihkan kestabilan seseorang serta keupayaan untuk berjalan. Kaedah intervensi yang tepat mungkin berbeza dengan ketara bergantung pada punca asas potensi kehilangan anggota badan, keterukan keadaan penyebab dan faktor lain.

Jenis

Terdapat banyak keadaan perubatan yang berbeza yang boleh mengakibatkan keperluan untuk penyelamatan anggota badan. Ini mungkin termasuk:

Kanser tulang

Matlamat utama penyelamatan anggota badan pada seseorang yang menghidap kanser tulang adalah untuk membuang tumor dengan komplikasi yang minimum dan melakukan pembedahan rekonstruktif, apabila perlu, untuk mengekalkan penampilan, ketahanan dan kefungsian anggota badan.

Menyelamatkan anggota badan yang telah terjejas oleh kanser tulang boleh menjadi mencabar, bergantung kepada banyak faktor, seperti:

• Bagaimana tumor bertindak balas terhadap kemoterapi, terapi sinaran atau campur tangan lain yang bertujuan untuk mengecutkan tumor
• Saiz tumor
• Sama ada tumor telah merebak ke tisu berdekatan
• Berapa banyak tisu tulang mesti dikeluarkan untuk menghapuskan risiko tinggi untuk metastasis (tumor sekunder yang tumbuh jauh dari tapak)
• Jika cantuman tulang diperlukan

Sebaik sahaja saiz tumor telah dikecilkan dan dibuang melalui pembedahan, pembedahan penyelamatan anggota badan yang membina semula boleh dimulakan.

Penyelamatan anggota badan dan pembedahan rekonstruktif boleh termasuk:

• Menyambung semula saluran darah
• Menggantikan saluran darah utama
• Menggantikan otot yang telah dibuang (akibat kanser)

Cantuman saraf (pembaikan saraf yang rosak) juga mungkin diperlukan di kawasan yang terjejas oleh pertumbuhan tumor. Tetapi salah satu cabaran terbesar dalam pembedahan penyelamatan anggota badan kepada pesakit yang mempunyai kanser tulang adalah kekurangan tulang yang tersedia untuk pembinaan semula.

Pembinaan semula tulang yang hilang mungkin termasuk menggunakan:

• Endoprosthesis: Memasukkan alat tiruan secara pembedahan untuk menggantikan tulang yang telah dibuang akibat kanser

• Tulang allograf: Menggunakan tulang yang diawet yang berasal daripada penderma yang telah meninggal dunia

• Penjanaan semula tisu: Proses pembaharuan, pertumbuhan, dan pembaikan tisu yang rosak oleh tumor

Neuropati Diabetik

Neuropati, terutamanya neuropati diabetik (kerosakan saraf yang disebabkan oleh diabetes), selalunya membawa kepada keperluan untuk amputasi anggota badan (biasanya kaki). Amputasi menjadi perlu kerana urutan kejadian, termasuk:

1. Tahap glukosa (gula) darah tinggi, yang membawa kepada kerosakan saraf
2. Kerosakan saraf yang merendahkan sensasi seseorang pada anggota badan, biasanya bermula di kaki
3. Kekurangan sensasi pada bahagian bawah kaki yang menyebabkan kecederaan tanpa disedari yang boleh menyebabkan ulser kulit atau jangkitan
4. Penyembuhan luka yang lemah

Sebaik sahaja jangkitan bermula di kaki, ia sering berkembang dan mungkin memerlukan prosedur pembedahan untuk membuang kawasan yang dijangkiti. Dalam senario terburuk, amputasi diperlukan melainkan anggota badan boleh diselamatkan.

Penyakit Arteri Periferi (PAD)

Penyakit arteri periferal (PAD) menyebabkan pengurangan aliran darah ke anggota badan, biasanya berlaku di kaki. Pengurangan aliran darah yang disebabkan oleh PAD boleh berkembang kepada keadaan yang dipanggil iskemia anggota kritikal (CLI), yang boleh mengakibatkan penyembuhan luka yang lemah dan kesakitan yang teruk pada kaki atau kaki. Malah boleh menyebabkan gangren.

Rawatan yang mungkin perlu dilakukan untuk menyelamatkan anggota badan seseorang dengan CLI termasuk:

• Angioplasti dan stenting: Prosedur pembedahan invasif minimum menggunakan belon dan stent logam untuk memastikan arteri terbuka, memulihkan aliran darah

• Atherectomy: Prosedur pembedahan invasif minimum yang digunakan untuk membuang plak dari saluran darah yang sempit

• Bypass: Prosedur menggunakan tisu vena autogenous (tisu yang diperoleh daripada pesakit) atau tiub sintetik untuk memintas saluran darah yang tersumbat atau sempit, membolehkan darah beredar dengan bebas dan seterusnya menghantar oksigen dan nutrien penting ke kawasan iskemia.

Ulser Tropik

Ulser trofik ialah lesi pada kulit yang disebabkan oleh trauma luaran dan mungkin disebabkan oleh:

• Malnutrisi
• Kekurangan imun
• Kekurangan vaskular (peredaran darah lemah)
• Kehilangan gentian saraf deria

Apabila penyelamatan anggota badan diperlukan untuk merawat ulser trofik, ia mungkin melibatkan penyediaan permukaan berjalan yang stabil (terutama apabila ulser kaki nekrotik hadir).

Iskemia Anggota Kritikal

Iskemia anggota kritikal (CLI) dianggap sebagai sindrom (satu set simptom yang berkaitan) yang disebabkan oleh iskemia (bekalan darah yang tidak mencukupi ke bahagian badan, yang mengakibatkan kekurangan pengoksigenan yang betul). Penyakit arteri periferal adalah keadaan biasa yang boleh menyebabkan iskemia anggota badan yang kritikal.

CLI boleh menyebabkan gejala termasuk:

• sakit
• Kehilangan tisu
• Ulser yang tidak akan sembuh dengan sempurna
• Gangren

CLI mewujudkan risiko yang sangat tinggi kehilangan anggota badan. Matlamat utama pembedahan penyelamat anggota untuk iskemia anggota kritikal adalah untuk memulihkan aliran darah ke kawasan yang terjejas menggunakan teknik endovaskular invasif minimum (dilakukan di dalam saluran darah) atau kaedah terbuka pembedahan vaskular.

Keputusan untuk menyelamatkan anggota yang cedera kritikal biasanya melibatkan pasukan profesional penjagaan kesihatan pelbagai disiplin yang mempertimbangkan pelbagai faktor semasa membuat keputusan mengenai pelan rawatan.

Bidang perubatan

Terdapat pelbagai pakar yang mungkin terlibat dalam penyelamatan anggota badan, termasuk:

• Pakar bedah kaki dan buku lali: Bertanggungjawab untuk membuang tisu yang dijangkiti, apabila berkenaan, dan melakukan pembedahan rekonstruktif apabila terdapat kecacatan pada bahagian bawah badan.

• Pakar bedah pakar ortopedik: Pakar bedah yang pakar dalam sistem muskuloskeletal dan mungkin perlu melakukan pembedahan implan untuk menggantikan tulang

• Pakar bedah vaskular: Pakar bedah subkepakaran yang melakukan prosedur seperti pembedahan endovaskular (seperti angioplasti) untuk membantu menggalakkan penyembuhan luka dan tapak pembedahan dengan meningkatkan aliran darah

• Pakar penyakit berjangkit: Uruskan rawatan seperti pemberian terapi mikrob

• Doktor perubatan dalaman: Urus keadaan perubatan asas yang boleh menyumbang kepada risiko tinggi amputasi, seperti diabetes, penyakit buah pinggang atau penyakit jantung

• Pakar Endokrinologi: Pakar dalam rawatan diabetes dan membantu pesakit mengekalkan paras glukosa darah yang normal, yang menggalakkan penyembuhan luka

• Pakar bedah plastik: Lakukan pembedahan rekonstruktif khusus untuk luka besar atau kecacatan tisu pada luka kompleks (seperti luka tempur yang teruk)

• Ahli terapi pekerjaan dan ahli terapi fizikal: Bantu pesakit mendapatkan semula fungsi sebanyak mungkin selepas pembedahan

Insuran kesihatan

Apabila bercakap tentang perbelanjaan jangka panjang, beberapa sumber melaporkan bahawa penyelamatan anggota badan adalah lebih kos efektif daripada amputasi. Tetapi tanpa mengira penjimatan kos jangka panjang kepada pesakit, pembedahan menyelamatkan anggota badan adalah lebih mahal untuk dilakukan daripada amputasi dan mungkin tidak dilindungi oleh insurans kesihatan.

Kajian 2018 mendapati bahawa pesakit yang dianggap berpendapatan rendah lebih berkemungkinan menjalani amputasi berbanding mereka yang tidak dianggap berpendapatan rendah dan mempunyai perlindungan insurans yang baik.

Dalam kajian lain, kerugian kewangan telah ditanggung oleh 10 kemudahan perubatan AS yang melakukan prosedur penyelamatan anggota rekonstruktif arteri ke atas 566 orang dengan perlindungan insurans Medicare.

Rawatan

Keputusan untuk penyelamatan anggota badan berbeza berdasarkan sebab pembedahan.

Kanser Tulang

Penyelamatan anggota badan tidak memberi kesan kepada kadar kelangsungan hidup mereka yang mempunyai jenis kanser tertentu yang dipanggil sarkoma anggota badan. Ia adalah pilihan rawatan utama—lebih amputasi—dalam 95% kes.–

Kanser Tulang pada Kanak-kanak

Sarkoma tulang—sekumpulan kanser yang menjejaskan tulang dan tisu penghubung—pada kanak-kanak kecil boleh mengganggu pertumbuhan normal kanak-kanak itu. Ini benar terutamanya apabila tumor berada di sekitar lutut, di mana ia boleh mengganggu plat pertumbuhan kritikal pada anggota bawah.

Kajian pada 2020 melibatkan 45 kanak-kanak dengan sarkoma tulang di kawasan lutut yang menjalani pembedahan penyelamat anggota melibatkan endoprosthesis, alat tiruan untuk menggantikan bahagian badan yang hilang.

Kadar kelangsungan hidup dan hasil fungsi (termasuk kesan ke atas pertumbuhan) telah direkodkan. Pada tanda lima tahun selepas pembedahan, kadar kelangsungan hidup keseluruhan ialah 72.7% dan kadar kelangsungan hidup bebas kanser ialah 54.9%.

Apabila anggota badan diukur pada tanda lima tahun, 20 pesakit didapati mempunyai percanggahan panjang anggota dalam hanya 2 sentimeter (0.79 inci). Kanak-kanak didapati mempunyai hasil fungsi yang baik juga.

Penyakit Arteri Periferi (PAD)

Kajian 2014 bertujuan untuk menilai kejayaan dan hasil 202 orang yang menjalani PAD dalam 229 anggota badan.

Prosedur pembedahan untuk mendapatkan matlamat penyelamatan anggota termasuk:

• Pembedahan endovaskular
• revaskularisasi angioplasti
• Pembedahan pintasan

Pembedahan endovaskular telah dilaksanakan sebagai pelan awal rawatan pada 198 anggota badan. Seramai 31 peserta kajian telah menjalani pembedahan pintasan dan 16 lagi telah gagal campur tangan endovaskular yang mengakibatkan pembedahan pintasan.

Keputusan kajian mendedahkan bahawa kadar survival bebas amputasi adalah 75.5% pada satu tahun dan 57.6% pada dua tahun. Kajian itu menyimpulkan bahawa pendekatan pertama, kaedah pembedahan endovaskular invasif minima, termasuk angioplasti, untuk PAD, boleh menghasilkan kadar penyelamatan anggota badan yang memuaskan.

Penyelamatan Anggota Badan untuk Iskemia Anggota Badan Akut Akibat Trauma

Trauma yang menyebabkan kecederaan vaskular, boleh membawa kepada iskemia anggota badan akut (ALI), penurunan pesat dalam aliran darah anggota bawah akibat penyumbatan arteri, yang merupakan situasi kecemasan.

Kajian 2020 melihat hasil penyelamatan anggota badan pada mereka yang menjalani revaskularisasi untuk ALI traumatik. Walaupun terdapat kadar prosedur penyelamatan anggota badan yang sangat tinggi yang dilakukan, hasil fungsi yang baik tidak dicapai.

Hasilnya termasuk memulihkan fungsi, seperti dapat berdiri atau berjalan di atas anggota yang diselamatkan selepas pembedahan. Ini bermakna kecederaan kompleks pada mereka yang menjalani penyelamatan anggota untuk trauma menyumbang kepada kehilangan kefungsian anggota yang diselamatkan. Ini adalah benar terutamanya untuk pesakit trauma yang menjalani pelbagai operasi.

Menjalani pembedahan menyelamatkan anggota badan boleh menjadi persimpangan utama dalam kehidupan seseorang. Sebelum menjalani sebarang prosedur, adalah penting untuk melakukan penyelidikan anda tentang proses pembedahan dan istilah perubatan yang terlibat, serta semua pilihan rawatan yang ada.