Dapatkan Rawatan Autisme Dilindungi Oleh Insurans Kesihatan

Bolehkah anda mendapatkan insurans kesihatan anda untuk menampung kos rawatan autisme? Sudah tentu, jawapannya akan bergantung, sebahagiannya, pada perlindungan insurans yang anda miliki dan pada jenis rawatan yang anda cari. Tetapi walaupun insurans anda tidak melindungi apa-apa yang dipanggil “rawatan autisme,” terdapat peluang yang baik anda boleh mendapatkan banyak rawatan penting dilindungi.

Apakah “Rawatan Autisme?”

Sebenarnya tiada perkara seperti “rawatan autisme.” Walau bagaimanapun, terdapat pelbagai jenis rawatan yang tersedia dan sesuai untuk mereka yang mempunyai spektrum autisme. Ramai, walaupun tidak semua, dilindungi oleh kebanyakan insurans perubatan utama.

Terapi tertutup berkemungkinan besar merangkumi ubat-ubatan dan terapi yang mantap (pertuturan, terapi fizikal, terapi pekerjaan). Banyak syarikat insurans juga akan menanggung kos pakar psikiatri (sekurang-kurangnya untuk beberapa tempoh masa). Lebih banyak terapi khusus autisme, seperti ABA (terapi tingkah laku), terapi pemakanan atau terapi perkembangan seperti Floortime atau terapi integrasi deria, kurang berkemungkinan dilindungi. Berita baiknya, bagaimanapun, adalah bahawa banyak terapi sedemikian disediakan, secara percuma, melalui daerah sekolah.

Sembilan Langkah untuk Perlindungan Insurans

Sebelum membuat keputusan dengan syarikat insurans, terapi atau ahli terapi, lakukan sembilan langkah penting ini. Jika anda mendapati, selepas melengkapkan langkah ini, bahawa terapi tertentu tidak dilindungi, anda mempunyai beberapa pilihan. Pertama, anda boleh membuat keputusan untuk menginsuranskan diri (membayar dari poket). Kedua, anda boleh pergi ke daerah sekolah anda untuk meminta terapi yang anda inginkan; dalam beberapa kes mereka akan dapat dan bersedia untuk menyediakannya (walaupun anda mungkin tidak mempunyai pilihan tentang pembekal atau bilangan jam). Ketiga, anda boleh membuat keputusan untuk menukar syarikat insurans berdasarkan apa yang mereka dilindungi. Akhir sekali, anda boleh memutuskan untuk sama ada pergi tanpa terapi atau (jika boleh) menyediakannya sendiri.

1. Hubungi pembekal insurans kesihatan anda dan tanya soalan kritikal ini: 1) Apakah potongan individu dan keluarga saya? Apakah maksimum yang perlu saya keluarkan sebelum pembayaran balik 100% bermula? 2) Berapa banyak lawatan bagi setiap kepakaran (iaitu, PT, OT, Ucapan) yang dibenarkan oleh pelan insurans saya setiap tahun untuk pembekal di luar rangkaian? 3) Adakah terdapat sebarang had pada kod diagnosis? 4) Adakah rancangan saya mempunyai perlindungan kesihatan mental?
2. Sebaik-baiknya, anda akan menerima jawapan yang positif dan membantu kepada soalan yang anda kemukakan dalam Langkah Pertama. Jika anda tidak berbuat demikian, mungkin sudah tiba masanya untuk menukar penyedia insurans. Menurut Christina Peck, jenis insurans kesihatan yang ideal untuk ibu bapa kanak-kanak autisme ialah PPO atau Preferred Provider Organization. Jika anda dilindungi di bawah organisasi penyelenggaraan kesihatan (HMO) dan boleh membuat pertukaran melalui majikan anda atau sendiri, Peck mengesyorkan anda berbuat demikian.
3. Dapatkan butiran mengenai liputan terapi tertentu. Kebanyakan kanak-kanak autisme memerlukan terapi fizikal, pekerjaan dan pertuturan. Mereka juga mungkin memerlukan terapi psikologi, pemakanan, sosial dan tingkah laku (ABA). Adakah syarikat insurans anda melindungi terapi ini? Jika ya, apakah yang boleh ditolak? Berapa banyak terapi yang dilindungi setiap tahun?
4. Dapatkan butiran mengenai liputan bekalan dan peralatan. Jika anak anda yang menghidap autisme memerlukan alat pertuturan augmentatif atau peralatan lain, kos mungkin akan ditanggung.
5. Ketahui kod dan unit insurans anda. Peck menyatakan bahawa semua syarikat insurans menggunakan kod yang sama untuk diagnosis dan terapi yang sama — tetapi terdapat kod yang berbeza untuk unit masa yang berbeza yang digunakan untuk terapi tersebut. Sebagai contoh, kod untuk satu jam terapi pertuturan adalah berbeza daripada kod untuk hanya 15 minit terapi fizikal. Pastikan ahli terapi anda mengetahui kod yang sesuai untuk perkhidmatan mereka, dan berapa banyak unit yang perlu dicaj. Ahli terapi fizikal anda, sebagai contoh, mungkin perlu mengenakan bayaran untuk empat unit terapi untuk menampung kos sesi satu jam.
6. Jadi kreatif dalam tuntutan insurans anda. Kebanyakan syarikat insurans mengehadkan terapi kerana ia berkaitan dengan autisme, tetapi Peck mencadangkan ibu bapa berfikir di luar “kotak autisme” apabila membuat tuntutan mereka. Sebagai contoh, dia berkata, “Adakah anak anda mendapat Terapi Pekerjaan atau Fizikal kerana mereka menghidap autisme? Atau adakah kerana hipertonia (ton otot yang rendah)? Mengapakah ahli terapi anda perlu menggunakan kod untuk autisme dan bukannya pengekodan untuk isu sebenar yang terlibat? “
7. Susun kertas kerja anda. Christina Peck, dalam bukunya Diberkati dengan Autisme, termasuk satu set lembaran kerja yang anda boleh gunakan menyusun maklumat tentang tuntutan yang anda buat, tuntutan yang belum selesai dan rungutan yang mungkin anda failkan.
8. Jika anda merasakan anda mempunyai hak untuk perlindungan insurans berdasarkan polisi anda, dan anda menghadapi masalah mendapatkan perlindungan itu, pertimbangkan untuk menyerahkan semula, membuat susulan terhadap tuntutan anda dan juga memfailkan rungutan. Melalui gabungan pengetahuan dan tindakan susulan yang tegas, anda mungkin dapat menjimatkan banyak wang dari semasa ke semasa.
9. Sebaik sahaja anda mempunyai pemahaman yang kukuh tentang perkara yang akan dilindungi oleh insurans kesihatan anda, selidiki tawaran negeri anda. Sesetengah negeri memerlukan syarikat insurans melindungi tuntutan berkaitan autisme; yang lain menawarkan perkhidmatan melalui Jabatan Kesihatan Mental dan Terencat. Dengan mencampur dan memadankan insurans dan perlindungan yang dibiayai oleh kerajaan, anda mungkin mendapati bahawa banyak perkhidmatan anak anda dilindungi.