Komplikasi Mata Berkaitan HIV

Gangguan mata yang berkaitan dengan HIV adalah perkara biasa di kalangan orang yang hidup dengan HIV, dengan antara 70 dan 80% mengalami beberapa bentuk masalah mata semasa penyakit mereka. Walaupun kebanyakan gangguan ini dikaitkan dengan jangkitan peringkat kemudian—apabila kiraan CD4 seseorang menurun di bawah 250 sel/mL (dan lebih-lebih lagi di bawah 100 sel/mL)—mereka boleh, sebenarnya, berlaku pada peringkat jangkitan.

Lelaki sedang menjalani pemeriksaan mata — Tentera Udara AS / Kakitangan Sgt. Darlene Seltmann / Wikimedia Commons / Domain Awam

Antara gangguan berkaitan mata yang berkaitan dengan HIV:

Di bawah 500 sel: herpes zoster (kayap); Kaposi sarcoma (KS), limfoma, tuberkulosis (TB)
Di bawah 200 sel: virus herpes simplex (HSV), pneumocystosis, toksoplasmosis
Di bawah 100 sel: aspergillosis, cytomegalovirus (CMV), cryptococcosis, HIV encephalopathy, microsporidiosis, molluscum contagiosum (MC), mycobacterium avium complex (MAC), progressive multifocal encephalopathy (PML), varicella-zoster virus (VZV)

Walaupun gangguan mata yang berkaitan dengan HIV lebih kerap disebabkan oleh ini dan jangkitan oportunistik (OI) yang lain, ia juga mungkin akibat langsung daripada jangkitan HIV itu sendiri, yang dimanifestasikan dengan perubahan—kadang-kadang kecil, kadang-kadang mendalam—pada struktur saraf dan vaskular. mata itu sendiri.

Sejak kemunculan gabungan terapi antiretroviral (ART), kejadian kebanyakan jangkitan ini telah menurun secara mendadak, walaupun ia kekal tinggi di kawasan yang akses kepada terapi masih jarang dan/atau kawalan penyakit adalah lemah.

Mengenal pasti punca gangguan mata yang berkaitan dengan HIV biasanya bermula dengan menentukan di mana jangkitan itu muncul.

Jangkitan Kelopak Mata, Saluran Air Mata, dan Konjunktiva

Dikenali sebagai adnexa okular, bahagian anatomi okular ini memberikan perlindungan dan pelinciran kepada mata itu sendiri dan termasuk kelopak mata, saluran air mata, dan konjunktiva (putih mata). Jangkitan yang paling biasa berlaku dalam kawasan ini ialah virus herpes zoster (HSV), sarkoma Kaposi (KS), dan moluskum contagiosum (juga dikenali sebagai “kutil air”). Perubahan mikrovaskular—pelebaran urat dan arteri, mikro-aneurisme—juga diketahui berlaku pada kira-kira 70 hingga 80% penghidap HIV, dan mungkin berkaitan secara langsung dengan jangkitan HIV itu sendiri

Jangkitan pada adnexa okular mungkin hadir dengan kayap yang menyakitkan berjalan di sepanjang saraf oftalmik ke mata; tumor keunguan gelap pada dan sekitar kelopak mata; atau benjolan seperti cacar yang menjejaskan satu atau kedua-dua kelopak mata.

Virus herpes zoster pada mata dan dahi.
DermNet / CC BY-NC-ND

Sarkoma Kaposi di atas mata.
DermNet / CC BY-NC-ND

Molluscum contagiosum pada kelopak mata.
DermNet / CC BY-NC-ND

Jangkitan pada Bahagian Hadapan Mata (Kornea, Iris, dan Kanta)

Segmen anterior (depan) mata berfungsi terutamanya dengan membiaskan cahaya dan melaraskan fokus yang diperlukan untuk penglihatan, dan termasuk kornea, iris, kanta, dan ruang anterior (ruang yang dipenuhi bendalir antara kornea dan iris). Beberapa jangkitan yang lebih biasa pada segmen anterior ialah virus varicella-zoster (virus yang dikaitkan dengan cacar air dan kayap); microsporidiosis (jangkitan protozoa); herpes simplex (virus yang dikaitkan dengan kudis sejuk dan herpes genital); dan jangkitan kulat atau bakteria oportunistik lain.

Kebanyakan jangkitan ini cenderung berlaku dalam penyakit peringkat kemudian apabila sistem imun seseorang HIV positif terjejas dengan berkesan. Keratitis, keradangan kornea yang kadang-kadang menyakitkan dan gatal, adalah salah satu simptom yang kerap diperhatikan dalam jangkitan segmen anterior, sama ada disebabkan oleh virus varicella-zoster, herpes simplex, atau jangkitan kulat seperti Candida atau Aspergillus.

Jangkitan pada Bahagian Belakang Mata (Retina dan Saraf Optik)

Segmen posterior (belakang) mata berfungsi dengan mengekalkan bentuk bola mata, memegang kanta pada tempatnya, dan mencetuskan impuls saraf ke otak daripada sel fotoreseptor di bahagian belakang mata. Retina, koroid (lapisan vaskular mata), dan saraf optik terdiri daripada sebahagian besar segmen posterior, dengan beberapa gangguan berkaitan HIV muncul dalam lapisan okular ini, lebih kerap dalam penyakit HIV peringkat akhir.

Gangguan pada segmen posterior—terutamanya dengan perubahan vaskular pada retina—dilihat pada sebanyak 50% hingga 70% penghidap HIV, dan kadangkala boleh mengakibatkan kerosakan berterusan atau akut pada retina (dipanggil retinopati).

Jangkitan berkaitan HIV lain pada segmen posterior ialah sitomegalovirus (salah satu jangkitan okular yang paling biasa di kalangan penghidap HIV); batuk kering (TB); toxoplasmosis (jangkitan parasit yang biasa dan mudah disebarkan); dan cryptococcosis (satu lagi jangkitan kulat berkaitan HIV yang biasa).

Jangkitan Soket Mata

Walaupun terdapat beberapa jangkitan berkaitan HIV pada segmen orbit mata (juga dikenali sebagai soket mata), aspergillosis—jangkitan kulat yang biasanya berlaku pada orang yang menghidap penyakit HIV lanjutan—dikenali boleh menyebabkan keradangan tisu mata orbital. (selulitis) dalam sesetengahnya. Begitu juga, limfoma (tumor sel darah) mungkin hadir dalam segmen ini, sekali lagi biasanya apabila CD4 individu telah menurun di bawah 100 sel/mL.