Masa Penggandaan PSA dan Kanser Prostat Kambuh

PSA juga digunakan untuk membantu menentukan tahap kanser prostat yang baru didiagnosis. Pementasan adalah ukuran sejauh mana penyakit itu maju.

Masa penggandaan PSA juga boleh mengesan kanser berulang selepas rawatan dengan pembedahan atau radiasi.

Masa yang diambil untuk tahap darah PSA meningkat dua kali ganda memberikan pasukan perubatan anda gambaran tentang betapa agresifnya kanser prostat anda pada masa hadapan.

Itu boleh membimbing pelan rawatan anda, yang mungkin termasuk:

• Pemerhatian
• Sinaran
• Krioterapi
• Terapi kekurangan testosteron dengan Lupron (leuprolide acetate)
• Kemoterapi

Mengesan Relaps

PSA berguna untuk mengesan kanser prostat berulang selepas pembedahan atau radiasi. Selepas pembedahan kanser prostat, PSA biasanya tidak dapat dikesan, malah kenaikan kecil boleh menunjukkan berulangnya.

Selepas sinaran kuratif, PSA biasanya kekal di bawah 1.0 jangka panjang. Walau bagaimanapun, terdapat pengecualian. Kadangkala, paras PSA menurun secara perlahan selepas sinaran dan mungkin mengambil masa bertahun-tahun untuk mencapai titik terendahnya.

Orang yang lebih muda mungkin mengalami peningkatan PSA jangka pendek yang tidak berkaitan dengan kanser. Itu lebih biasa selepas jenis sinaran benih-implan. Peningkatan sementara ini dipanggil “benjolan PSA” atau “lantunan.” Ia boleh berkembang antara satu hingga empat tahun selepas rawatan.

Ia mungkin dikaitkan dengan aktiviti anti-kanser dalam sistem imun, yang merupakan perkara yang baik. Walau bagaimanapun, ia kadangkala disalah anggap sebagai berulang, yang boleh menyebabkan ketakutan, tekanan, dan juga terapi hormon yang tidak perlu.

Apa yang Membimbing Rawatan

Apabila kanser datang semula, PSADT adalah penunjuk seberapa cepat ia berkembang.

Akhirnya, rawatan berulang dipandu oleh:

• PSADT
• Kategori risiko asal anda (prarawatan).
• Lokasi tumor
• Sama ada anda pada asalnya menjalani pembedahan atau radiasi

Umur anda, penyakit lain dan kesihatan keseluruhan juga akan dipertimbangkan.

PSADT

Masa penggandaan PSA mempunyai pengaruh yang besar terhadap rawatan. Terdapat rawatan untuk lelaki yang kanser prostat telah berulang dan semakin teruk walaupun rawatan anti-hormon dengan Lupron.

Rawatan untuk berulangnya kanser prostat yang tidak merebak:

• PSADT selama 10+ bulan: Pemerhatian biasanya diutamakan. Terapi hormon sekunder boleh dipertimbangkan.

• PSADT selama tiga hingga 10 bulan: Rawatan dengan Erleada (apalutamide), Orgovyx (darolutamide), atau Xtandi (enzalutamide) lebih diutamakan. Terapi hormon sekunder tambahan juga disyorkan.

• PSADT selama tiga bulan atau kurang: Rawatan harus agresif, seperti enam kitaran Taxotere (docetaxel) bersama-sama dengan Lupron. Sesetengah pembekal perubatan mungkin mempertimbangkan ubat baharu seperti Zytiga (abiraterone acetate) atau Xtandi.

Kategori Risiko Asal

Kategori risiko asal anda juga akan memainkan peranan dalam keputusan rawatan.

Kategori risiko:

• Risiko rendah: Kanser terhad kepada prostat, PSA kurang daripada 10 dan kumpulan gred 1, atau tumor tumbuh sangat perlahan.

• Risiko pertengahan: Kanser terhad kepada prostat, PSA adalah antara 10 dan 20, atau kumpulan gred 2 atau 3.

• Risiko tinggi: Kanser meluas di luar prostat, PSA lebih tinggi daripada 20, atau kumpulan gred 4 atau 5; atau tumor sangat agresif dan telah merebak ke kawasan lain.

Semakin tinggi risiko, semakin agresif rawatan. Sebagai contoh, jika anda pada asalnya berisiko rendah, rawatan anda mungkin termasuk sama ada krioterapi, radiasi, atau Lupron sahaja jika kanser hanya terhad kepada prostat (selepas sinaran) atau katil prostat (selepas pembedahan sebelumnya).

Jika anda pada asalnya berada dalam kategori berisiko tinggi, rawatan mungkin bermakna Lupron ditambah sinaran nodus limfa pelvis.

Lokasi Tumor

Jika anda mengalami peningkatan PSA selepas pembedahan atau radiasi, doktor anda mungkin akan mengarahkan kajian pengimejan untuk mencari lokasi kanser berulang anda.

Imbasan biasa ialah:

• Imbasan PET menggunakan axumin, C11 asetat, atau kolin

• Ultrasound Doppler Warna atau teknik MRI 3D untuk mengesan sisa kanser.
• Imbasan MRI atau CT pelvis boleh menunjukkan penyebaran ke nodus limfa pelvis.
• Imbasan tulang PET F18 baharu boleh mengesan kanser yang jauh lebih kecil daripada jenis yang lebih tua.

Kanser di prostat atau katil prostat dianggap sebagai berulang tempatan. Kanser yang merebak di luar kawasan itu dipanggil metastatik.

Rawatan kambuhan metastatik bergantung pada tempatnya dan banyak faktor lain.

Dengan kambuh semula tempatan, penindasan penyakit dengan Lupron adalah pilihan.

Itu benar terutamanya jika anda mempunyai:

• PSA tinggi
• PSADT pendek
• Jika tidak jangka hayat yang panjang

Lupron sahaja hampir tidak pernah menyembuhkan, tetapi ia sering mengawal penyakit selama lebih daripada satu dekad.

Selepas Pembedahan

Secara amnya, jika anda berisiko rendah atau berisiko pertengahan sebelum pembedahan dan mengalami PSADT antara enam dan 12 bulan, kambuhan anda mempunyai peluang yang baik untuk sembuh dengan rawatan sinaran pada katil prostat.

Sinaran paling berkesan apabila tahap PSA rendah dan PSADT panjang tanpa bukti penyebaran/metastasis pada kajian pengimejan.

Jika anda ingin mengelakkan kesan sampingan sinaran, pilihan lain ialah menekan PSA dengan kursus Lupron selama enam bulan yang berselang-seli.

Jika masa penggandaan PSA anda lebih cepat—contohnya, di bawah enam bulan—pembekal perubatan anda mungkin mengesyorkan sinaran nodus pelvis serta Lupron selama 12 hingga 18 bulan.

Jika anda berisiko tinggi sebelum pembedahan, rawatan selalunya adalah radiasi nod dengan 12 hingga 18 bulan Lupron. Pembekal perubatan anda mungkin mencadangkan menambah ubat yang lebih berkuasa seperti Zytiga, Xtandi atau Taxotere.

Pasca Sinaran

Untuk peningkatan PSA selepas sinaran, pendekatan yang popular ialah cryosurgery (membekukan sel-sel kanser). Imbasan yang lebih baru membantu pakar bedah krio memfokuskan pada kawasan kanser, dan bukannya merawat keseluruhan prostat.

Ini dipanggil cryotherapy fokus. Ia menawarkan lebih sedikit kesan sampingan daripada membekukan atau mengeluarkan keseluruhan kelenjar.

Alternatif lain ialah rawatan segera dengan Lupron. Ini boleh menyekat penyakit tempatan.

Ia dianggap munasabah apabila:

• PSADT lebih lama daripada enam bulan
• Kategori risiko asal adalah sama ada rendah atau pertengahan

Jika anda pada asalnya berisiko tinggi, relaps tempatan harus dirawat secara agresif dengan cryosurgery atau implantasi benih. Lupron sahaja kurang berkemungkinan berfungsi.

Prostat jarang dikeluarkan selepas radiasi, disebabkan oleh kadar inkontinensia yang tinggi dan disfungsi erektil.

Ringkasan

Memutuskan rawatan untuk kambuh PSA adalah rumit. Pilihan adalah berdasarkan faktor termasuk kategori risiko asal anda, masa penggandaan PSA dan penemuan imbasan. Lokasi kanser berulang mungkin kekal tidak pasti, walaupun dengan imbasan terbaik.

Rawatan dengan cryosurgery atau radiasi sahaja adalah munasabah apabila:

• Imbasan menunjukkan bahawa kanser tidak merebak ke nod.
• Kategori risiko sebelumnya adalah rendah atau sederhana.
• PSADT panjang.

Metastasis mikroskopik dalam nodus pelvis tidak selalu muncul pada imbasan.

Mereka lebih berkemungkinan jika:

• PSADT adalah pantas.
• Kategori risiko sebelumnya adalah tinggi.

Dalam situasi ini, sinaran nodus limfa pelvis ditambah kursus lanjutan Lupron biasanya disyorkan.

Kanser sentiasa serius, tetapi tinjauan keseluruhan kanser prostat selalunya positif. Kebanyakan penghidap kanser prostat mempunyai prognosis 15 tahun yang baik.

Kadangkala, kanser prostat boleh disembuhkan. Walaupun tidak, ia boleh dikawal selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekad.

Ikuti ujian pemantauan anda, termasuk masa penggandaan PSA, adalah komponen utama untuk kekal baik dalam jangka panjang.