Penyakit Injap Aorta Bicuspid (BAVD)

Pengurusan dan Rawatan

Bolehkah penyakit injap aorta bicuspid menyebabkan komplikasi?

Ya, kira-kira 30% orang dengan penyakit injap aorta bicuspid mengalami komplikasi. Mereka boleh menjadi sangat serius, malah mengancam nyawa. Inilah sebabnya mengapa orang yang didiagnosis dengan BAVD harus berada di bawah jagaan berterusan pakar penyakit injap jantung yang boleh memantau perubahan dalam jantung, injap dan aorta dari semasa ke semasa.

Komplikasi utama adalah:

Kegagalan jantung

Lama kelamaan, injap stenosis akan menyebabkan ventrikel kiri menebal kerana pengepaman tambahan yang diperlukan untuk memaksa darah melalui injap. Ventrikel yang membesar ini dan dalam pengepaman yang tidak cekap boleh menyebabkan kegagalan jantung. Merokok atau kolesterol tinggi boleh mempercepatkan proses.

Aneurisme dan Pembedahan Aorta

Gangguan tisu penghubung asas yang menyebabkan BAVD juga menjejaskan lapisan tisu yang membentuk dinding aorta. Apabila lapisan tisu merosot, dinding aorta kehilangan kekuatannya dan meregangkan bentuknya. Akhirnya, ini boleh menyebabkan pembentukan aneurisme, kawasan aorta yang membonjol di mana dindingnya nipis dan terlalu tegang.

Aneurisme boleh pecah atau lapisan tisu dalam dan luar aorta boleh dicincang (pembedahan aorta). Pecah dan pembedahan adalah kecemasan yang mengancam nyawa. Pakar jantung dan injap Klinik Cleveland berpengalaman dalam memantau aorta pada pesakit dengan BAVD untuk merancang campur tangan pembedahan sebelum pecah atau pembedahan berlaku.

Dalam pengalaman Klinik Cleveland, dengan lebih 5,000 pesakit dengan BAVD, 20% mempunyai aneurisme yang berkaitan. Di Klinik Cleveland, kami telah membangunkan formula matematik khas yang kami gunakan untuk menentukan bila pembedahan diperlukan, berdasarkan ketinggian dan berat pesakit serta saiz aorta. Formula yang diterangkan oleh Dr. Svensson ialah nisbah antara luas keratan rentas aorta dalam sentimeter dan ketinggian dalam meter. Jika ukuran melebihi 10, pembedahan biasanya dipertimbangkan.

Apakah rawatan untuk penyakit injap aorta bicuspid?

Dalam kes yang paling teruk, apabila simptom hadir semasa lahir atau pada peringkat awal bayi, pembaikan pembedahan injap mesti dilakukan dengan segera. Dalam kes lain, orang boleh menjalani sepanjang hidup mereka tanpa mengetahui bahawa mereka mempunyai BAVD.

Kira-kira 80 peratus penghidap BAVD memerlukan rawatan pembedahan untuk membaiki atau menggantikan injap dan bahagian aorta, biasanya apabila mereka berumur 30-an atau 40-an. Pakar Klinik Cleveland boleh menentukan masa terbaik untuk melakukan pembaikan pembedahan dan sama ada pelbagai pembaikan pada injap dan aorta boleh dilakukan pada masa yang sama jika perlu. Sehingga Disember 2010, mereka telah mengendalikan 4,700 pesakit dengan BAVD, pengalaman terbesar di dunia dalam merawat penyakit ini.

Bagi pesakit yang mengalami stenosis dan simptom, rawatan pilihan adalah menggantikan injap dengan injap mekanikal atau biologi. Kadar kematian untuk prosedur ini di Klinik Cleveland adalah kurang daripada 1%.

Apabila regurgitasi hadir, injap aorta boleh dibaiki dengan jayanya. Klinik Cleveland ialah salah satu daripada segelintir pusat di dunia untuk membaiki injap aorta bikuspid, dan 91% pesakit yang menjalani prosedur di sini tidak memerlukan operasi injap lagi selama sekurang-kurangnya 10 tahun. Selepas pembaikan, jika kegagalan berlaku, ia akan berlaku pada tahun pertama hingga 18 bulan selepas pembedahan – tetapi selepas itu risiko operasi semula adalah rendah. Walau bagaimanapun, kerana injap tidak normal, kemungkinan besar ia perlu diganti selepas beberapa dekad.

Aorta yang membesar dan membentuk aneurisme boleh dibaiki, tetapi di Klinik Cleveland kami lebih kerap menggantikan bahagian yang rosak dengan bahagian tiub plastik yang dijahit mengikut kedudukannya. Ini biasanya dilakukan dengan hirisan “J” invasif minimum. Masa untuk pembaikan aneurisma aorta adalah kritikal. Apabila injap rosak dan aorta telah membesar kepada lebih daripada 4.5 cm, kami membaiki aorta pada masa yang sama kami membaiki atau menggantikan injap. Jika aorta telah membesar tetapi injap masih baik, masa yang optimum untuk membaiki aorta berbeza-beza. Di Klinik Cleveland, kami telah membangunkan formula matematik khas yang kami gunakan untuk menentukan ini, berdasarkan ketinggian dan berat pesakit serta saiz aorta – pembedahan biasanya disyorkan apabila kawasan keratan rentas aorta dalam sentimeter persegi, dibahagikan dengan ketinggian pesakit dalam meter adalah lebih daripada 10.