Sejauh manakah PrEP Berkesan dalam Mencegah HIV?

Ubat profilaksis pra-pendedahan (PrEP) Truvada dan Descovy diambil setiap hari untuk mencegah virus kekurangan imun manusia (HIV) dalam orang HIV-negatif yang dianggap berisiko tinggi untuk jangkitan.

Apabila diambil seperti yang ditetapkan, PrEP boleh mengurangkan risiko mendapat HIV daripada seks lebih daripada 90% dan daripada penggunaan dadah suntikan sebanyak lebih daripada 70%.

Artikel ini akan meneroka dengan tepat untuk siapa PrEP bertujuan, setiap ubat PrEP dan faktor yang mungkin menyokong atau mengurangkan keberkesanannya.

Untuk Siapa PrEP

Sesiapa sahaja boleh mendapat HIV. Jantina, umur, orientasi seksual, bangsa dan etnik anda tidak mengambil kira risiko anda secara bebas.

PrEP adalah untuk mereka yang dianggap berisiko tinggi untuk HIV.

Sebab yang menyebabkan anda berisiko tinggi termasuk:

• Anda mempunyai pasangan seksual dengan HIV atau statusnya tidak diketahui
• Anda tidak konsisten menggunakan kondom
• Anda melakukan hubungan seks di kawasan atau rangkaian di mana HIV adalah perkara biasa
• Anda telah didiagnosis dengan jangkitan seksual (STI) dalam tempoh enam bulan yang lalu
• Anda mempunyai pasangan suntikan dadah dengan HIV
• Anda berkongsi jarum, picagari atau peralatan lain, seperti periuk masak, untuk menyuntik dadah

PrEP boleh digunakan oleh wanita yang cuba hamil atau yang hamil atau menyusu dan mempunyai pasangan dengan HIV.

Ubat PrEP

Terdapat dua ubat PrEP yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) untuk kegunaan orang dewasa dan remaja. Satu mungkin disyorkan berbanding yang lain bergantung pada tingkah laku risiko dan profil kesihatan anda.

Kedua-duanya adalah ubat gabungan preskripsi yang diambil dalam tablet sekali sehari:

• Truvada (emtricitabine dan tenofovir disoproxil fumarate): Disyorkan untuk sesiapa yang berisiko HIV melalui seks atau penggunaan dadah; versi generik juga tersedia

• Descovy (emtricitabine dan tenofovir alafenamide): Disyorkan untuk mereka yang berisiko HIV melalui seks dubur atau oral, tetapi faraj; tidak digunakan pada wanita yang ditugaskan semasa lahir

Keberkesanan Dunia Sebenar PrEP

Beberapa kajian di kalangan lelaki gay berisiko tinggi telah melaporkan tiada jangkitan di kalangan mereka yang mematuhi sepenuhnya terapi. Di kalangan lelaki gay yang dianggap sebagai tahap risiko tertinggi, penggunaan PrEP dikaitkan dengan anggaran 86% manfaat perlindungan berbanding rakan sejawat yang tidak menggunakan PrEP.

Keputusan ini menjanjikan tetapi mungkin tidak diterjemahkan kepada senario perkataan sebenar di mana banyak faktor, termasuk tingkah laku atau jenis virus yang jarang berlaku, boleh mengurangkan keberkesanan PrEP pada peringkat individu.

Faktor utama yang boleh mengurangkan keberkesanan PrEP dengan ketara termasuk:

• Dos yang tidak konsisten: Melangkau dos bermakna anda mungkin tidak mengekalkan tahap ubat yang cukup tinggi dalam aliran darah anda.

• Tidak menggunakan langkah perlindungan lain apabila memulakan PrEP: Ia mengambil masa tujuh hari untuk PrEP mencapai keberkesanan maksimum terhadap penghantaran dubur; tetingkap itu menolak sehingga 21 hari untuk penghantaran melalui vagina dan penggunaan dadah suntikan.

Ia mengambil masa yang lebih lama untuk mewujudkan tahap enzim pelindung yang mencukupi dalam tisu faraj berbanding dalam tisu dubur dan rektum.

HIV Tahan PrEP

Dilaporkan secara meluas pada 2016 bahawa seorang lelaki yang mengambil ubat pencegahan HIV Truvada dijangkiti virus itu walaupun mematuhi sepenuhnya rejimen ubat sekali sehari.

Berita itu menimbulkan kebimbangan serius di kalangan sesetengah pihak tentang keberkesanan strategi sebenarnya untuk memastikan seseorang yang HIV negatif kekal tidak dijangkiti.

Dalam laporan mereka, penyiasat dengan Klinik Perubatan Daun Maple (MLMC) di Kanada mengesahkan bahawa seorang lelaki gay berusia 43 tahun telah diuji positif HIV semasa berada di Truvada. Semakan kedua-dua rekod farmasi dan ujian darah pesakit yang mengukur kepekatan ubat menunjukkan bahawa ubat telah diambil seperti yang ditetapkan.

Ujian genetik akhirnya mendedahkan bahawa lelaki itu telah memperoleh strain HIV bermutasi yang jarang berlaku yang tahan terhadap dua agen dadah individu yang terdiri daripada Truvada. Ini secara berkesan membatalkan manfaat perlindungan dadah.

Kajian 2019 dalam jurnal Drugs melihat rintangan dadah mendapati empat laporan kes tambahan orang yang mendapat HIV semasa mengambil PrEP secara konsisten. Tiga daripada empat orang itu juga mempunyai strain HIV yang tahan terhadap kedua-dua agen dadah.

Dalam satu kes, penyelidik mendapati orang itu mempunyai HIV jenis liar, yang bermaksud tiada sebarang jenis mutasi tahan HIV. (Kebanyakan orang pada mulanya dijangkiti HIV jenis liar, atau HIV dalam keadaan semula jadi.)

Di kalangan pesakit yang dijangkiti walaupun mengambil rejimen anti-retroviral yang mengandungi tenofovir, kajian mencadangkan rintangan tenofovir berjalan di mana-mana dari 20% (di Eropah) hingga 57% (di Afrika), menurut laporan 2016 daripada Kumpulan Kajian TenoRes. Dalam kes seperti ini, komponen emtricitabine dalam PrEP mungkin tidak mencukupi untuk mencegah jangkitan.

Ada kemungkinan bahawa keberkesanan PrEP dalam sesetengah populasi mungkin jauh lebih rendah daripada yang lain, tetapi lebih banyak penyelidikan diperlukan.

PrEP dan Rakan Seks Berbilang

Keberkesanan PrEP nampaknya tidak berkurangan oleh banyak faktor risiko tradisional yang dikaitkan dengan jangkitan.

Walaupun penggunaan kondom yang tidak konsisten dan berbilang pasangan seks, misalnya, diketahui meningkatkan risiko jangkitan HIV, mereka mungkin tidak mengurangkan keberkesanan PrEP dalam individu berisiko tinggi.

Walau bagaimanapun, ini tidak terbukti dan lebih banyak kajian diperlukan.

Kes orang yang dijangkiti HIV jenis liar semasa PrEP adalah sebahagian daripada kajian PrEP Eropah. Lelaki itu mengambil ubat seperti yang ditetapkan, yang disahkan melalui ujian darah.

Dia melaporkan lebih 90 pasangan seks dan lebih 100 perbuatan seks dubur tanpa kondom semasa perbicaraan selama 12 minggu. Semasa menjalani PrEP, lelaki itu didiagnosis dua kali menghidap gonorea rektum dan sekali menghidap klamidia rektum.

Memandangkan rekod pengambilan ubatnya, sesetengah penyelidik mengesyaki bahawa ubat itu mungkin telah ditenggelami oleh tahap pendedahan yang sangat tinggi kepada HIV atau faktor lain, seperti mempunyai STD lain apabila terdedah kepada HIV.

Jika ya, faktor yang masih tidak dikenal pasti ini mungkin meletakkan orang lain dalam risiko. Sehingga penyelidik mengetahui lebih lanjut, amalan seks yang lebih selamat, seperti menggunakan kondom, harus dipatuhi jika hanya untuk memberikan lapisan perlindungan tambahan.

Perlindungan tambahan ini amat penting jika anda tidak tahu sama ada pasangan anda telah diuji untuk HIV atau tidak, atau jika mereka menghidap HIV tetapi anda tidak pasti sama ada mereka sedang dirawat dengan ubat.

Ubat HIV boleh mengurangkan beban virus, iaitu jumlah HIV dalam darah mereka. Beban virus yang tinggi meningkatkan kemungkinan penyebaran HIV.

Selain itu, PrEP tidak melindungi anda daripada jenis jangkitan seksual yang lain.

Ringkasan

PrEP boleh mengurangkan risiko mendapat HIV daripada seks lebih daripada 90% dan daripada penggunaan dadah suntikan sebanyak lebih daripada 70%. Jika anda terlepas dos, PrEP adalah kurang berkesan.

Terdapat dua ubat PrEP yang diluluskan oleh FDA, kedua-duanya diambil setiap hari. Truvada boleh digunakan untuk mengurangkan risiko daripada seks atau penggunaan dadah. Descovy hanya disyorkan untuk mereka yang berisiko HIV melalui seks dubur atau oral, dan ia bukan untuk mereka yang ditetapkan sebagai wanita semasa lahir.

Terdapat jenis virus HIV yang jarang berlaku dengan mutasi yang menjadikannya tahan terhadap PrEP. Mungkin terdapat faktor lain yang juga mengurangkan keberkesanan. Langkah perlindungan tambahan, seperti menggunakan kondom, boleh menyokong PrEP dan mengurangkan risiko HIV.