Pembedahan Transgender Medicare: Apa Yang (dan Tidak) Dilindungi

Hari ini, lebih 1.4 juta orang mengenal pasti sebagai transgender, dan lebih daripada 10,200 daripada mereka menggunakan Medicare.

Walaupun ramai orang cenderung menganggap Medicare sebagai penjagaan kesihatan untuk mereka yang berumur lebih dari 65 tahun, mereka lupa bahawa Medicare juga meliputi golongan muda yang kurang upaya yang layak. Ternyata, bilangan penerima Medicare transgender yang tidak seimbang, sebanyak 77%, berumur di bawah 65 tahun.

Mengenal pasti dengan jantina yang berbeza daripada jantina yang diberikan kepada anda semasa lahir tidak seharusnya menjejaskan akses anda kepada penjagaan kesihatan pada sebarang umur. Malangnya, golongan transgender terus menghadapi diskriminasi penjagaan kesihatan. Sehingga 2014, Medicare menawarkan perlindungan untuk pembedahan transgender, dan sehingga kini, ia masih terhad.

Kes yang Mengubah Semuanya

Denee Mallon ialah seorang veteran Tentera transgender berusia 75 tahun. Ditugaskan lelaki semasa lahir tetapi dikenal pasti sebagai perempuan, dia mendapatkan pembedahan pengesahan jantina pada 2012. Medicare menolak permintaannya.

Dia merayu kesnya di setiap peringkat tetapi ditolak sehingga dia bergabung tenaga dengan Penyokong & Pembela Gay dan Lesbian (SENANG), Kesatuan Kebebasan Awam Amerika (ACLU) dan Pusat Nasional untuk Hak Lesbian (NCLR).

Apabila kes itu dibawa ke lembaga semakan persekutuan pada 2014, Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia menentukan bahawa Medicare tidak lagi boleh menafikan perlindungan secara mutlak untuk pembedahan pengesahan jantina.

Apakah Pembedahan Transgender?

Pembedahan transgender bukan satu saiz untuk semua. Pendekatan seseorang individu terhadap ekspresi jantina mungkin berbeza daripada yang lain. Pembedahan selalunya dikumpulkan ke dalam kategori berikut.

Pembedahan Teratas

Pembedahan atas adalah prosedur yang tertumpu pada dada. Wanita trans (lelaki kepada perempuan, MTF) mungkin ingin membesarkan saiz dan mengubah bentuk payudara mereka. Lelaki trans (wanita kepada lelaki, FTM) mungkin mencari pembuangan tisu payudara untuk penampilan yang lebih maskulin.

Pembedahan Bawah

Prosedur ini termasuk pembinaan semula alat kelamin dan/atau penyingkiran organ pembiakan.

Bagi lelaki trans, ini mungkin termasuk metoidioplasty (penukaran kelentit kepada lingga), phalloplasty (pembentukan zakar), implantasi testis, histerektomi (pembuangan rahim), ooforektomi (pembuangan ovari), atau vaginectomy (pembuangan rahim). faraj).

Bagi wanita trans, ini mungkin termasuk vaginoplasty (pembentukan faraj), orchiectomy (pembuangan testis), prostatektomi (pembuangan prostat), atau skrotectomy (pembuangan skrotum).

Pembedahan Lain

Ekspresi jantina tidak terhad kepada payudara, alat kelamin dan organ pembiakan. Prosedur feminisasi muka mungkin dipertimbangkan oleh wanita trans untuk melembutkan ciri yang lebih maskulin. Contohnya, sudut dagu atau rahang boleh diubah atau saiz epal Adam boleh dikecilkan.

Prosedur pembedahan suara mungkin mengubah nada suara seseorang. Walaupun seorang lelaki trans mungkin mengalami suara yang lebih mendalam dengan testosteron, seorang wanita trans mungkin mengekalkan nada rendah semasa menjalani terapi estrogen.

Ini hanyalah beberapa contoh prosedur yang mungkin dipertimbangkan oleh individu transgender.

Disforia Jantina dan Keperluan Perubatan

Medicare tidak melindungi sebarang perkhidmatan melainkan ia menganggapnya sebagai keperluan perubatan. Apabila bercakap mengenai pembedahan pengesahan jantina, diagnosis dysphoria jantina adalah kunci.

Takrifan yang digunakan oleh Medicare sejajar dengan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM) yang diterbitkan oleh Persatuan Psikiatri Amerika. Isu pematuhan jantina tidak diperkenalkan sehingga edisi ketiga, DSM-3, pada tahun 1980.

Pada masa itu, mereka dirujuk sebagai transeksualisme. Istilah ini berkembang kepada gangguan identiti jantina pada 1994 DSM-4 dan kepada dysphoria jantina dalam versi terbaru, DSM-5, dikeluarkan pada tahun 2013.

Disforia jantina berlaku apabila terdapat percanggahan antara identiti jantina seseorang dan/atau ekspresi jantina yang berbeza daripada jantina yang diberikan kepada mereka semasa lahir. Selain itu, ketidaksesuaian itu mesti mengakibatkan tekanan psikologi yang ketara yang memberi kesan kepada keupayaan mereka untuk berfungsi dalam persekitaran sosial, pekerjaan dan lain-lain.

Walaupun pembedahan pengesahan jantina mungkin diperlukan dari segi perubatan untuk merawat dysphoria jantina, Medicare tidak meliputi perkara yang dianggap sebagai prosedur kosmetik. Terdapat pengecualian khusus daripada perlindungan untuk:

• Blepharoplasty (pembedahan kelopak mata)
• Suntikan kolagen
• Penyingkiran kulit berlebihan
• Prosedur feminisasi muka
• Pembesaran dagu atau rahang bawah
• Penyingkiran rambut atau pemindahan
• Pengurangan atau peningkatan bibir
• Liposuction (penyingkiran lemak)
• Mastopexy (angkat payudara)
• Rhinoplasty (membentuk semula hidung)
• Rhytidectomy (angkat muka)
• Prosedur pengubahsuaian suara

Penentuan Liputan Nasional lwn Penentuan Liputan Tempatan

Perkhidmatan yang dilindungi Medicare terbahagi kepada dua kategori diskret, yang mempunyai penentuan perlindungan nasional (NCD) dan yang mempunyai penentuan perlindungan tempatan (LCD). Yang pertama menyatakan bahawa perkhidmatan itu dilindungi untuk semua benefisiari Medicare yang layak di seluruh negara, manakala yang kedua membenarkan keputusan dibuat berdasarkan kes demi kes.

Pada tahun 1981, Medicare menganggap pembedahan transgender sebagai percubaan dan mengecualikannya daripada liputan secara langsung. Ringkasnya, ia tidak mempunyai LCD atau NCD.

Apabila Denee Mallon memenangi rayuannya pada 2014, pembedahan pengesahan jantina telah diluluskan untuk penentuan liputan tempatan. Walaupun terdapat seruan untuk liputan nasional, Centers for Medicare & Medicaid Services menafikannya untuk NCD pada 2016.

Penentuan liputan tempatan memerlukan Kontraktor Pentadbiran Medicare (MAC) menyemak setiap kes secara individu. MAC akan berbeza mengikut wilayah dan mungkin mempunyai keperluan yang berbeza. Adalah penting untuk memahami perkara yang MAC di kawasan anda perlukan jika anda berminat untuk menjalani pembedahan pengesahan jantina.

Keperluan untuk Pembedahan Pengesahan Jantina

Medicare mempunyai minimum untuk apa yang diperlukan untuk liputan pembedahan pengesahan jantina:

1. Anda mesti berumur sekurang-kurangnya 18 tahun.
2. Anda mempunyai diagnosis disforia jantina yang kronik atau berterusan dan yang memenuhi kriteria DSM-5.
3. Anda telah mengambil bahagian dalam psikoterapi selama sekurang-kurangnya 12 bulan dan pada kekerapan yang dipersetujui oleh anda dan pembekal penjagaan kesihatan anda.
4. Anda telah mengamalkan gaya hidup jantina yang anda inginkan secara sepenuh masa, berterusan selama sekurang-kurangnya 12 bulan.
5. Sebarang keadaan kesihatan mental atau perubatan komorbid adalah stabil.
6. Anda memberikan surat daripada profesional kesihatan mental yang mengesahkan 2–5.
7. Melainkan dikontraindikasikan secara perubatan, anda telah menjalani terapi hormon silang jantina selama 12 bulan berterusan dan mengekalkan susulan perubatan yang sesuai.
8. Terdapat pelan pembedahan yang disesuaikan dengan keperluan khusus anda.
9. Anda memahami sepenuhnya risiko dan faedah pembedahan pengesahan jantina.

Ringkasan

Medicare meliputi pembedahan pengesahan jantina yang diperlukan secara perubatan untuk rawatan disforia jantina. Ia tidak meliputi prosedur kosmetik. Keputusan sama ada benefisiari layak dibuat berdasarkan kes demi kes oleh Kontraktor Pentadbiran Medicare tempatan.

Setiap orang berhak untuk berasa selesa dengan badan mereka sendiri. Itu tidak selalu mudah untuk transgender yang mahu tetapi tidak mampu membayar pembedahan pengesahan jantina yang mahal. Dengan Medicare membenarkan pembedahan ini berdasarkan kes demi kes, peluang semakin meningkat untuk benefisiari untuk mendapatkan penjagaan dan perkhidmatan yang mereka perlukan pada kos yang berpatutan.