Apakah Vasa Previa?

Vasa previa berlaku apabila saluran darah tali pusat yang tidak dilindungi berjalan sangat dekat atau melebihi pembukaan serviks. Vasa previa adalah bahasa Latin, dan ia diterjemahkan secara longgar kepada “kapal di jalan” saluran kelahiran.

Risiko utama vasa previa ialah saluran darah umbilik boleh pecah apabila kantung amniotik pecah. Seseorang yang mempunyai plasenta rendah berada pada risiko terbesar vasa previa.

Vasa previa tidak menimbulkan risiko kesihatan kepada orang hamil, tetapi ia menimbulkan risiko besar kepada janin. Tidak didiagnosis, ia boleh menyebabkan kelahiran mati. Apabila didiagnosis semasa kehamilan, kadar kelangsungan hidup adalah tinggi.

Tanda/Simptom Vasa Previa

Vasa previa tidak selalunya mempunyai sebarang gejala semasa kehamilan. Kadangkala, ia boleh hadir sebagai pendarahan faraj. Sekiranya pendarahan berlaku, ia biasanya berlaku pada trimester kedua atau ketiga.

Jika tidak ditemui melalui ujian pranatal diagnostik standard, simptom paling kerap berlaku semasa bersalin. Gejala vasa previa semasa bersalin termasuk pendarahan faraj diikuti dengan gangguan janin. Apabila ini berlaku, ia boleh mengambil masa kurang daripada 10 minit untuk janin mengalami kehilangan darah yang membawa maut.

punca

Tisu penghubung yang dikenali sebagai jeli Wharton mengelilingi arteri dan urat tali pusat. Dalam vasa previa, bagaimanapun, bahagian tali pusat yang melepasi bukaan serviks terdedah. Ini mungkin berlaku akibat peletakan tali pusat yang tidak normal dalam plasenta.

Sisipan Velamentous

Sisipan Velamentous adalah komplikasi kehamilan di mana tali pusat melekat pada membran korioamniotik, bukannya plasenta. Dalam kes ini, satu segmen tali pusat berjalan di antara amnion dan chorion (masing-masing lapisan dalam dan luar kantung amniotik).

Apabila vasa previa berlaku akibat kemasukan velamentous, ia dikenali sebagai jenis I.

Plasenta Berbilang Lobed

Plasenta bilobed dan trilobed juga boleh menyebabkan vasa previa. Dengan plasenta berbilang lobus, tali pusat boleh dimasukkan ke dalam membran antara plasenta. Pada masa lain ia memasukkan ke dalam yang lebih besar daripada dua plasenta.

Vasa previa boleh berlaku apabila vesel berjalan di antara lobus dan di atas pembukaan serviks. Apabila vasa previa berlaku akibat plasenta berbilang lobus, ia dikenali sebagai jenis II.

Diagnosis

Oleh kerana vasa previa tidak selalunya muncul dengan gejala sebelum bersalin, ia tidak selalu dikesan lebih awal. Walau bagaimanapun, kajian mendapati bahawa apabila ia didiagnosis awal oleh ultrasound, kematian perinatal dikurangkan daripada 56% kepada 3%.

Vasa previa boleh dikesan semasa peperiksaan ultrasound rutin yang dilakukan pada trimester kedua. Jika vasa previa disyaki, ultrasound susulan pada trimester ketiga disyorkan.

Semasa ultrasound, juruteknik akan mencari di mana tali pusat dimasukkan. Ultrasound transvaginal, ultrabunyi tiga dimensi (3D) dan ultrabunyi doppler warna boleh membantu pembekal penjagaan kesihatan anda melihat dengan lebih dekat saluran pusat dan lampiran plasenta.

Pengimejan resonans magnetik (MRI) boleh digunakan untuk membantu mengesahkan diagnosis jika ia tidak pasti. Walaupun pembentangan kord tidak jelas, jika pengamal anda melihat faktor risiko vasa previa, seperti plasenta rendah atau kemasukan kord yang tidak normal, mereka mungkin mendiagnosis vasa previa.

Rawatan

Ia tidak mungkin untuk mencegah vasa previa. Walau bagaimanapun, apabila didiagnosis semasa kehamilan dan diuruskan dengan teliti, kadar kelangsungan hidup janin adalah tinggi.

Matlamat pengurusan semasa kehamilan adalah untuk membawa kehamilan sambil mengelakkan ketuban pecah spontan. Sesetengah mengesyorkan kemasukan ke hospital bermula pada 30 minggu untuk memantau dengan teliti tanda-tanda bersalin dan campur tangan dengan pembedahan caesar dengan segera, tetapi tiada data untuk menyokongnya sebagai amalan standard.

Kajian telah mendapati bahawa pembedahan caesar yang dirancang antara 34 dan 37 minggu adalah munasabah. Jika pembekal penjagaan kesihatan anda mengesyorkan melahirkan bayi anda pada akhir julat yang lebih awal, mereka mungkin menetapkan kortikosteroid pada 28 hingga 32 minggu untuk membantu mengembangkan paru-paru janin.

Faktor-faktor risiko

Vasa previa adalah komplikasi kehamilan yang sangat jarang berlaku, menjejaskan 1 dalam 2,500 kehamilan. Walaupun ia mempunyai kadar survival perinatal yang tinggi apabila didiagnosis secara pranatal, kadar kematian perinatal adalah setinggi 60% apabila tidak didiagnosis sebelum bersalin.

Beberapa perkara yang meletakkan anda pada risiko vasa previa yang lebih tinggi termasuk:

• Placenta previa, keadaan di mana plasenta terletak di atas serviks
• Plasenta rendah
• Persenyawaan in vitro (IVF)
• Membawa gandaan
• Kemasukan kord Velamentous
• Plasenta berbilang lobus
• Pembedahan rahim sebelumnya atau dilatasi dan kuretase (D&C)

Komplikasi

Bahaya terbesar dengan vasa previa ialah pecahnya membran amniotik. Apabila kantung ketuban pecah, ini boleh menyebabkan urat dan arteri yang tidak dilindungi pada tali pusat pecah juga, yang membawa kepada pendarahan janin.

Apabila vasa previa dikesan semasa kehamilan, pembekal penjagaan kesihatan anda akan memantau anda dengan teliti untuk memastikan bayi anda bersalin melalui c-section sebelum beg berisi air anda berkemungkinan pecah secara spontan.

Apabila vasa previa tidak dikesan sehingga bersalin, selalunya selepas beg berisi air pecah. Dalam kes itu, pendarahan faraj dan gangguan janin tidak lama lagi akan menyusul. Cesarean kecemasan diperlukan apabila vasa previa ditemui semasa bersalin.

Pendarahan janin yang mengakibatkan exsanguination (kematian yang disebabkan oleh kehilangan darah) boleh berlaku dengan vasa previa. Kematian perinatal secara eksponen lebih tinggi dalam kes di mana vasa previa tidak didiagnosis sehingga bersalin. Vasa previa yang didiagnosis semasa kehamilan mempunyai kadar kelangsungan hidup yang tinggi.

Vasa previa adalah komplikasi kehamilan yang sangat serius. Adalah wajar untuk berasa bimbang jika pembekal penjagaan kesihatan anda memberitahu anda bahawa anda mempunyai vasa previa. Berita baiknya ialah ultrasound standard pada trimester kedua selalunya dapat mengesan vasa previa atau faktor risiko yang menjadikan vasa previa lebih berkemungkinan.

Pastikan anda memberitahu pengamal anda jika anda mengalami pendarahan faraj, kerana ia boleh menjadi tanda vasa previa. Jika anda telah didiagnosis dengan vasa previa atau jika pembekal penjagaan kesihatan anda mengesyaki anda mungkin menghidap vasa previa, adalah penting untuk memantau kehamilan anda dengan teliti. Ingat, apabila diagnosis dibuat secara pranatal, hasilnya adalah sangat baik.