Perlindungan Hilang Upaya Medicare untuk Mereka Bawah 65 Tahun

Medicare tidak tersedia kepada kebanyakan orang sehingga umur 65 tahun, tetapi jika anda mengalami hilang upaya jangka panjang atau telah didiagnosis dengan penyakit tertentu, Medicare tersedia pada sebarang umur.

Menurut data Yayasan Keluarga Kaiser, 14% daripada semua benefisiari Medicare adalah di bawah umur 65 tahun. Sehingga April 2021, 63.3 juta rakyat Amerika telah mendaftar dalam Medicare. Jadi kira-kira 9 juta daripada benefisiari tersebut berumur di bawah 65 tahun dan layak untuk Medicare kerana hilang upaya berbanding umur.

Hilang Upaya Jangka Panjang dan SSDI

Jika anda boleh mengesahkan bahawa anda mempunyai hilang upaya jangka panjang yang menghalang anda daripada bekerja, anda mungkin layak untuk pembayaran Insurans Hilang Upaya Keselamatan Sosial (SSDI) bulanan, yang juga akan melayakkan anda secara automatik untuk Medicare.

Walau bagaimanapun, mendapatkan kelulusan untuk SSDI boleh menjadi proses yang panjang, dan walaupun selepas anda diluluskan, anda perlu menunggu 24 bulan sebelum manfaat Medicare anda bermula (dengan pengecualian untuk penyakit buah pinggang peringkat akhir dan sklerosis sisi amyotrophic, diterangkan dalam lebih lanjut butiran di bawah).

Anda boleh memohon faedah hilang upaya Keselamatan Sosial dalam talian, melalui telefon atau di pejabat Keselamatan Sosial tempatan. Untuk layak, anda mesti telah bekerja cukup jam untuk melayakkan diri mendapat faedah Keselamatan Sosial, atau menjadi pasangan atau tanggungan seseorang yang mempunyai.

Definisi Hilang Upaya

Pentadbiran Keselamatan Sosial (SSA) mempunyai definisi ketidakupayaan yang sangat ketat. Untuk dianggap kurang upaya:

• Anda mesti tidak dapat melakukan apa-apa kerja yang besar kerana keadaan perubatan anda
• DAN keadaan perubatan anda mestilah berlarutan atau dijangka bertahan sekurang-kurangnya satu tahun, atau dijangka mengakibatkan kematian anda

Mengikut undang-undang, pembayaran SSDI anda tidak boleh bermula sehingga anda telah dilumpuhkan selama sekurang-kurangnya lima bulan penuh, walaupun perubahan undang-undang baru-baru ini mempercepatkan proses ini untuk penghidap ALS. Bayaran anda biasanya akan bermula dengan hilang upaya bulan keenam anda.

Mempercepatkan Aplikasi SSDI

Permohonan anda untuk SSDI mungkin akan bergerak lebih cepat jika anda memilih satu pembekal penjagaan kesihatan sebagai hubungan utama untuk kes anda. Lebih baik pergi dengan seseorang yang:

• Mempunyai pengalaman dengan kes hilang upaya
• Memberi respons segera kepada permintaan maklumat
• Biasa dengan keadaan kesihatan anda secara keseluruhan

Ia juga merupakan idea yang baik untuk menyimpan log terperinci aktiviti dan pengalaman harian anda.

Sebagai contoh, dokumenkan sebarang kesulitan yang anda hadapi dengan mobiliti atau kesan sampingan yang anda alami daripada ubat-ubatan. Ini akan membantu apabila anda mengadakan temu duga dengan wakil Keselamatan Sosial. Temu bual boleh dilakukan melalui telefon atau secara peribadi di pejabat Keselamatan Sosial tempatan anda.

Tapak web SSA menyediakan Kit Permulaan Kurang Upaya yang mudah digunakan yang merangkumi Soalan Lazim, senarai semak dan lembaran kerja untuk membantu anda bersedia untuk temu duga anda. Anda boleh menjimatkan masa semasa temu duga anda jika anda mengisi permohonan yang diperlukan dalam talian sebelum temu janji anda.

Menurut SSA, kebanyakan permohonan diproses dalam tempoh tiga hingga lima bulan.

Kelayakan Medicare

Apabila anda layak untuk Medicare, anda akan dapat mendaftar dalam kedua-dua Medicare Bahagian A—perlindungan hospital—dan Medicare Part B—pembekal penjagaan kesihatan dan perkhidmatan pesakit luar. Anda akan mendapat kad Medicare dalam mel tiga bulan sebelum bulan hilang upaya ke-25 anda.

Jika anda tidak mahu Medicare Bahagian B, anda boleh menghantar semula kad itu. Jika anda menyimpan kad itu, anda akan menyimpan Bahagian B dan akan membayar premium Bahagian B. Pada 2021, premium Bahagian B ialah $148.50 sebulan untuk kebanyakan peserta.

Anda juga layak untuk menyertai pelan ubat preskripsi Medicare Bahagian D. Anda boleh menyertai pelan Bahagian D dalam tempoh tiga bulan sebelum atau selepas bulan ke-25 anda hilang upaya.

Sebaliknya, anda boleh memilih pelan Medicare Advantage. Sebelum 2021, mereka tidak tersedia untuk mereka yang mengalami kegagalan buah pinggang/penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD), tetapi undang-undang kini memerlukan rancangan Advantage untuk menerima mana-mana benefisiari Medicare, termasuk mereka yang mempunyai ESRD.

Pelan Kelebihan akan membungkus manfaat Bahagian A dan Bahagian B ke dalam satu pelan, dan kebanyakannya juga termasuk perlindungan Bahagian D.

Liputan Medigap

Undang-undang persekutuan tidak memerlukan penanggung insurans swasta untuk menjual insurans Medigap kepada benefisiari Medicare yang berumur di bawah 65 tahun. Medigap, juga dikenali sebagai perlindungan Tambahan Medicare, membayar perbelanjaan yang perlu dibayar oleh benefisiari Medicare Asal (iaitu, mereka yang tidak mempunyai Medicare Advantage) sebaliknya perlu membayar sendiri.

Walau bagaimanapun, kira-kira dua pertiga daripada negeri AS mempunyai peraturan mereka sendiri untuk penanggung insurans Medigap, yang memerlukan mereka menawarkan perlindungan Medigap kepada penerima Medicare di bawah umur 65 tahun.

Walau bagaimanapun, di kebanyakan negeri ini, penanggung insurans hanya perlu menawarkan satu pelan kepada penerima Medicare yang kurang upaya atau boleh mengenakan premium yang lebih tinggi apabila anda berumur di bawah 65 tahun.

Beberapa peraturan negeri yang melindungi akses kepada perlindungan Medigap untuk benefisiari kurang upaya tidak terpakai kepada penghidap ESRD.

Pengecualian ALS dan ESRD

Jika anda berumur di bawah 65 tahun dan menghidap amyotrophic lateral sclerosis (ALS atau penyakit Lou Gehrig), anda akan mendapat Medicare Bahagian A dan Bahagian B secara automatik pada bulan faedah hilang upaya anda bermula.

Dahulu terdapat tempoh menunggu selama lima bulan antara diagnosis dengan ALS dan permulaan manfaat hilang upaya. Tetapi perundangan (S.578) yang digubal pada akhir 2020 menghapuskan tempoh menunggu itu. Ini bermakna manfaat hilang upaya—dan perlindungan Medicare—boleh bermula sebaik sahaja seseorang didiagnosis dengan ALS.

Jika anda menjalani dialisis untuk ESRD, perlindungan Medicare anda biasanya bermula pada hari pertama bulan keempat rawatan dialisis.

Walau bagaimanapun, jika anda menjalani latihan untuk program dialisis di rumah dan pembekal penjagaan kesihatan anda berpendapat anda boleh melakukan dialisis anda sendiri di rumah, perlindungan boleh bermula seawal bulan pertama dialisis.

Bergantung pada tempat tinggal anda, anda mungkin boleh menyertai Pelan Keperluan Khas Medicare untuk penghidap ESRD, jika terdapat satu di kawasan anda.

Penyelarasan Liputan Dengan ESRD

Jika anda mempunyai insurans tajaan majikan atau tajaan kesatuan dan anda layak untuk Medicare kerana ESRD, Medicare akan menyelaraskan dengan perlindungan sedia ada anda selama 30 bulan.

Pada masa itu, insurans peribadi anda akan menjadi perlindungan utama anda, dan Medicare akan mengambil sebahagian daripada baki kos. Selepas 30 bulan tersebut, jika anda masih mempunyai perlindungan di bawah pelan kesihatan kumpulan anda, ia akan menjadi perlindungan sekunder dan Medicare akan menjadi utama.“–