Mengapa Insurans Kesihatan Tidak Akan Membayar Marijuana Perubatan

Jika anda tinggal di negeri di mana penggunaan ganja perubatan telah disahkan (37 negeri dan DC pada akhir 2021), tergoda untuk menganggap bahawa insurans kesihatan anda akan membayarnya seperti ubat lain yang ditetapkan oleh pembekal penjagaan kesihatan anda. Walau bagaimanapun, anda akan silap; insurans kesihatan tidak akan membayar ganja perubatan walaupun di negeri yang penggunaannya telah dihalalkan.

Artikel ini akan menerangkan mengapa insurans kesihatan tidak akan membayar ganja perubatan sedangkan ia akan membayar semua jenis ubat lain, kebanyakannya boleh dikatakan lebih berbahaya dan terdedah kepada penyalahgunaan.

Marijuana Perubatan Adalah Haram Secara Persekutuan dan Dadah Jadual I

Penanggung insurans kesihatan di Amerika Syarikat tidak akan membayar apa-apa yang secara teknikalnya menyalahi undang-undang. Kebanyakan polisi insurans kesihatan termasuk pengecualian tindakan yang menyalahi undang-undang yang mengatakan bahawa isu kesihatan yang berlaku disebabkan atau berkaitan dengan penglibatan sukarela anda dalam tindakan yang menyalahi undang-undang tidak dilindungi (sesetengah negeri mengehadkan atau melarang pengecualian jenis ini).

Walaupun ganja perubatan berkemungkinan besar telah disahkan di negeri tempat anda tinggal, ia masih diklasifikasikan oleh kerajaan persekutuan sebagai bahan terkawal jadual saya seperti yang ditakrifkan oleh Akta Bahan Kawalan. Ubat-ubatan Jadual I mempunyai “tiada penggunaan perubatan yang diterima pada masa ini,” menurut Pentadbiran Penguatkuasaan Dadah (DEA), dan masih menyalahi undang-undang untuk menggunakan ganja dari segi undang-undang persekutuan

Sebagai tambahan kepada klausa pengecualian tindakan haram pelan kesihatan, isu lain timbul disebabkan penetapan Jadual I ganja. Bahan terkawal Jadual I tidak boleh dipreskripsi oleh pembekal penjagaan kesihatan seperti ubat lain.

Penyedia penjagaan kesihatan yang menetapkan bahan terkawal mesti berdaftar dengan Pentadbiran Penguatkuasaan Dadah dan mempunyai nombor DEA. Menetapkan ubat Jadual I, walaupun dalam keadaan ganja perubatan telah disahkan, akan meletakkan penyedia penjagaan kesihatan berisiko untuk membatalkan pendaftaran DEAnya. Walaupun ganja perubatan telah disahkan di negeri anda, selagi ia dianggap sebagai ubat Jadual I oleh kerajaan persekutuan, menetapkannya akan meletakkan penyedia penjagaan kesihatan anda berisiko kehilangan keupayaannya untuk menetapkan walaupun bahan terkawal mudah seperti pil tidur dan sirap batuk dengan kodin.

Atas sebab ini, kebanyakan penyedia penjagaan kesihatan tidak menetapkan ganja perubatan. Di negeri yang telah menghalalkan penggunaannya, penyedia penjagaan kesihatan mengesyorkan ganja perubatan dan bukannya menetapkannya (Cigna menerangkan cara doktor boleh menulis “sijil” yang boleh dibawa oleh pesakit ke dispensari ganja perubatan). Itu membawa kita kepada batu sandungan nombor dua.

Insurans Kesihatan Tidak Akan Membayar Marijuana Perubatan Jika Ia Tiada pada Formulari Ubat

Walaupun AS menukar ganja kepada ubat berjadual II atau III—dengan itu membenarkan preskripsinya dan menyahkriminalisasikan penggunaan perubatannya di seluruh negara—syarikat insurans kesihatan anda mungkin masih tidak akan membayar ganja perubatan anda. Begitu juga, jika tindakan kongres adalah untuk mengeluarkan ganja daripada senarai bahan terkawal sama sekali, pelan kesihatan anda mungkin masih tidak akan mengambil tab untuk brownies Alice B. Toklas anda walaupun pembekal penjagaan kesihatan anda mengesyorkannya.

Setiap pelan kesihatan mempunyai formulari ubat, yang merupakan senarai ubat yang dilindungi untuk ahli pelan kesihatan. Jawatankuasa farmasi dan terapeutik pelan kesihatan anda perlu menambah ganja pada formulari ubatnya sebelum ia menjadi manfaat dilindungi insurans kesihatan anda.

Adalah menjadi sangat luar biasa untuk rancangan kesihatan untuk menambah ubat pada formularinya jika ubat itu belum diluluskan oleh FDA. Mendapatkan kelulusan ubat baharu daripada FDA memerlukan kajian klinikal untuk menentukan kedua-dua keselamatan ubat dan ubat itu berkesan. Kajian klinikal adalah rumit dan mahal untuk dilakukan. Jadi, apabila FDA memberikan kelulusan ubat baharu, ia juga memberikan tempoh masa di mana syarikat yang diberi kelulusan ubat baharu itu mempunyai hak eksklusif untuk mengeluarkan dan menjual ubat itu di Amerika Syarikat.

Jika anda rasa kosnya tinggi sekarang, tunggu sehingga Pfizer, Merck, AstraZeneca atau syarikat farmasi besar lain mendapat hak eksklusif untuk membawa ganja ke pasaran di Amerika Syarikat.

Tanpa kelulusan FDA, ia tidak akan dimasukkan ke dalam formulari ubat pelan kesihatan anda, jadi insurans kesihatan anda tidak akan membayar untuk ganja perubatan. Proses mendapatkan ganja yang diluluskan hampir pasti melibatkan farmasi besar, hak pemasaran eksklusif dan kos yang terlalu tinggi. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai ini dalam artikel tentang ganja yang diterbitkan oleh FDA.

Walau bagaimanapun, FDA telah meluluskan Marinol (pada tahun 1985), Cesamet (pada tahun 2006), dan baru-baru ini, Syndros (pada tahun 2016). Ketiga-tiganya mengandungi bentuk sintetik THC. Pada 2018, FDA meluluskan Epidiolex, penyelesaian oral CBD untuk merawat sawan yang dikaitkan dengan dua bentuk epilepsi. Walaupun ubat ini bukan perkara yang sama dengan ganja, ia boleh dipreskripsi seperti mana-mana ubat lain yang diluluskan oleh FDA, dan cenderung dilindungi oleh pelan insurans kesihatan.

Insurans Kesihatan Tidak Akan Membayar Marijuana Perubatan sebagai Ubat Herba

Jika ganja dikelaskan semula supaya ia bukan bahan terkawal sama sekali, ia mungkin boleh didapati tanpa preskripsi. Walau bagaimanapun, itu masih tidak akan menyebabkan ganja perubatan dilindungi oleh insurans kesihatan.

Apabila ubat boleh didapati tanpa preskripsi, ia dikeluarkan daripada formulari ubat pelan kesihatan dan anda dijangka membayarnya sendiri. Adakah insurans kesihatan anda pada masa ini membayar balik anda untuk ubat-ubatan tanpa kaunter seperti Tylenol? Kebanyakan tidak. Adakah ia meliputi ubat herba seperti wort St. John atau echinacea? Itu tidak mungkin.

Dalam keadaan ini, pesakit yang akan mendapat manfaat daripada menggunakan ganja akan dapat membelinya di kaunter seperti mana-mana ubat herba lain. Seperti sekarang, pesakit tersebut akan bermotivasi tinggi untuk mencari cara untuk membayarnya sendiri. Mengapakah insurans kesihatan anda ingin menetapkan duluan untuk membayar ubat tanpa kaunter atau ubat herba yang anda sanggup bayar untuk diri sendiri?

Adakah Perkara Berubah?

Walaupun ganja diklasifikasikan semula kepada jadual yang lebih rendah atau tindakan kongres mengalihkannya daripada senarai bahan terkawal sama sekali, itu tidak akan seperti melambai tongkat ajaib. Pelan kesihatan anda tidak akan secara ajaib mula membayar ganja perubatan anda sebulan atau dua kemudian. Sebaliknya, ia akan menjadi permulaan proses yang panjang dan perlahan.

Jika proses itu berakhir dengan ganja sebagai ubat yang diluluskan oleh FDA, akhirnya ia mungkin dilindungi oleh pelan kesihatan anda sebagai ubat preskripsi pada formulari ubatnya. Walau bagaimanapun, itu akan menjadi bertahun-tahun, bukan bulan, di hadapan jalan. Jika, lebih mengejutkan, ganja berakhir sebagai ubat herba yang tidak memerlukan kelulusan FDA, kemungkinan besar insurans kesihatan anda tidak akan membayarnya.

Ringkasan

Terdapat lebih daripada satu sebab mengapa rancangan kesihatan tidak akan membayar untuk ganja perubatan. Marijuana adalah haram secara persekutuan dan diklasifikasikan oleh DEA ​​sebagai ubat Jadual I. Dan tanpa kelulusan FDA, rancangan kesihatan tidak akan menambahkannya pada formulari mereka walaupun kerajaan persekutuan menghalalkannya dan DEA menjadualkannya semula.

Walaupun insurans kesihatan tidak melindungi ganja perubatan, majoriti negeri telah menghalalkan ganja perubatan. Jadi sementara insurans kesihatan anda tidak akan membayar bil, anda mungkin mempunyai akses kepada ganja perubatan jika anda memerlukannya. Dan seiring dengan berlalunya masa, ada kemungkinan peraturan dan peraturan mengenai ganja boleh dilonggarkan, menyebabkan kos yang lebih rendah untuk pengguna.