Ensefalopati Traumatik Kronik dan Risiko Hentakan Berulang

Kesedaran telah berkembang tentang potensi risiko encephalopathy traumatik kronik (CTE), penyakit otak kronik. CTE nampaknya sekurang-kurangnya sebahagiannya disebabkan oleh pelbagai bentuk kecederaan kepala berulang. Kecederaan berulang sedemikian mungkin disebabkan oleh perkhidmatan ketenteraan atau daripada sukan sentuhan, seperti bola sepak Amerika.

Terdapat banyak yang penyelidik masih tidak memahami punca sebenar CTE, dan faktor tertentu yang meletakkan orang paling berisiko. Walau bagaimanapun, terdapat konsensus yang semakin meningkat bahawa walaupun kecederaan berimpak rendah yang pada mulanya menyebabkan gejala yang agak kecil mungkin menjadi punca kerosakan.

Sindrom Perubatan Akibat Trauma Kepala

Untuk memahami peranan kecederaan kepala berulang dalam mencetuskan CTE, adalah berguna untuk membezakan sindrom dan kategori kecederaan yang berbeza. Ini termasuk:

• Kecederaan otak trauma
• Gegaran
• Sindrom Selepas Gegaran
• Subconcussive (juga dipanggil kecederaan subconcussive)
• Ensefalopati Traumatik Kronik

Sindrom ini berkaitan, dan dalam beberapa kes mungkin bertindih. Walau bagaimanapun, ia juga mungkin melibatkan proses fisiologi yang berbeza di dalam otak.

Apakah Kecederaan Otak Traumatik?

Kecederaan otak traumatik (TBI) merujuk kepada jenis kecederaan otak yang berlaku akibat beberapa jenis benjolan, pukulan atau kecederaan fizikal lain. Kerosakan boleh sama ada melalui sentuhan terus tisu otak (seperti dalam kecederaan otak traumatik yang menembusi) atau secara tidak langsung, apabila otak bergegar di dalam tengkorak. Ini bermakna kecederaan itu disebabkan oleh sejenis kuasa luar (berbanding dengan masalah perubatan seperti strok).

TBI berlaku pada spektrum keterukan, bergantung pada bahagian otak yang rosak dan tahap kerosakan yang melampau. Kecederaan yang paling teruk daripada jenis kecederaan ini boleh menyebabkan kecederaan kekal atau kematian. Tetapi walaupun TBI ringan boleh membawa kepada masalah, baik dalam jangka pendek dan dalam jangka panjang. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penyelidik telah mempelajari lebih lanjut tentang akibat jangka panjang bagi sesetengah orang yang mengalami TBI ringan berulang.

Penyelidik masih belajar banyak tentang apa yang berlaku di otak pada hari, minggu dan bulan selepas TBI. Walaupun dalam beberapa kes otak mungkin kembali normal, dalam kes lain mungkin terdapat perubahan jangka panjang dalam otak, terutamanya pada orang yang terdedah kepada kecederaan berulang.

Apa Itu Gegar otak?

Gegaran boleh dianggap sebagai bentuk TBI yang ringan. Gejala gegaran biasanya muncul sama ada sejurus selepas kecederaan atau dalam masa beberapa jam. Tiada definisi universal mengenai gegaran otak, tetapi beberapa gejala gegaran yang mungkin termasuk:

• sakit kepala
• Pening
• Gangguan keseimbangan
• Kecelaruan
• Mengantuk
• Kesukaran menumpukan perhatian atau mengingat

Kehilangan kesedaran kadang-kadang berlaku dengan gegaran otak, tetapi ia kurang biasa. Gegaran otak didiagnosis berdasarkan simptom seseorang dan sejarah kecederaan. Selalunya gejala gegaran otak tidak bertahan lebih lama daripada seminggu hingga 10 hari (walaupun ini mungkin lebih lama pada kanak-kanak dan remaja).

Apakah Sindrom Post-Concussive?

Sebilangan orang yang mengalami gegaran otak terus mengalami beberapa jenis gejala. Daripada hilang, gejala berterusan selepas kecederaan awal. Ini mungkin berterusan selama beberapa bulan dan kadang-kadang selama setahun atau lebih. Ini dipanggil sindrom post-concussive. Orang sedemikian mungkin mengalami simptom yang berterusan akibat gegaran otak mereka, dan juga mungkin mengalami gejala tambahan seperti kemurungan dan kebimbangan.

Diagnosis sindrom pasca-gegar otak adalah agak kontroversial-yang masih cuba difahami oleh penyelidik. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk memahami bahawa sindrom post-concussive berbeza daripada CTE. Dalam sindrom post-concussive, gejala gegaran berterusan selama beberapa minggu atau lebih. Ini berbeza dengan CTE, di mana gejala tidak kelihatan selama beberapa tahun. Pada masa ini tidak jelas apakah hubungan (jika ada) antara sindrom pasca-gegar otak dan perkembangan masa depan CTE.

Apakah Subconcussion?

Kadangkala otak mengalami kecederaan traumatik yang ringan tetapi tiada simptom gegaran yang mudah dilihat. Ini boleh dikategorikan sebagai sesuatu yang dipanggil “subconcussion.” Kecederaan sedemikian tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis gegaran otak. Seseorang mungkin hanya mempunyai satu atau dua simptom sementara, atau tiada simptom langsung. Walau bagaimanapun, bukti makmal dan penemuan neuroimaging lanjutan menunjukkan bahawa dalam beberapa kes otak mungkin mengalami kerosakan fisiologi sebenar (dan berkemungkinan kecederaan jangka panjang) tetapi tanpa sebarang tanda atau gejala serta-merta. Kecederaan sedemikian mungkin merosakkan otak jika ia berulang kali berlaku dari semasa ke semasa.

Kedua-dua gegaran dan subgegaran boleh berlaku dalam banyak sukan dan di luar arena sukan. Walau bagaimanapun, bola sepak Amerika mempunyai kadar yang agak tinggi dan dengan itu telah menjadi sumber penelitian tertentu. Kecederaan subconcussive, khususnya, mungkin berlaku agak kerap dalam sukan sentuhan atau perlanggaran. Salah satu kebimbangan mengenai subconcussion ialah kecederaan seperti itu biasanya tidak mengakibatkan penyingkiran daripada permainan.

Apakah CTE?

CTE adalah keadaan yang menyebabkan kerosakan atau kematian pada bahagian otak dari masa ke masa. Ia membawa kepada gejala seperti:

• Kemerosotan ingatan
• Penghakiman yang buruk
• Kawalan impuls yang lemah
• Pertuturan yang perlahan dan selamba
• Parkinsonisme (menyebabkan gegaran, ketegaran, dan pergerakan perlahan)
• Kemurungan (dan kadang-kadang bunuh diri)
• Demensia (kemudian dalam penyakit)

Punca CTE tidak difahami dengan baik. Bagaimanapun kecederaan kepala berulang dianggap memainkan peranan. Secara mikroskopik, protein tertentu mula terkumpul secara tidak normal di dalam otak (seperti tau dan TDP-43). Pada masa ini, tiada ujian yang boleh digunakan untuk mendiagnosis CTE pada orang yang masih hidup. Ia hanya boleh didiagnosis dengan memeriksa otak selepas kematian.

Terutama, gejala CTE muncul beberapa tahun selepas trauma fizikal, contohnya, dalam pemain bola sepak yang telah bersara. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa tidak semua orang yang mengalami kesan kepala berulang nampaknya mendapat CTE.

Adakah Gegaran adalah Panduan yang Baik untuk Risiko CTE?

Pada masa ini, garis panduan sukan memberi penekanan yang lebih besar pada gegaran daripada kecederaan subconcussive. Sebagai contoh, Liga Bola Sepak Kebangsaan telah menubuhkan protokol pasca gegaran untuk membantu menentukan bila pemain dibenarkan kembali ke permainan. Pemain yang didiagnosis dengan gegaran otak dikeluarkan daripada permainan untuk hari itu. Ini penting untuk pemulihan yang betul daripada gejala gegaran.

Walau bagaimanapun, tidak jelas bahawa langkah perlindungan sedemikian cukup melindungi pemain. Terdapat bukti bahawa kecederaan subconcussive berulang (yang tidak mengakibatkan penyingkiran daripada permainan) mungkin juga menimbulkan risiko untuk CTE dalam jangka panjang.

Sebagai contoh, kajian 2018 yang diterbitkan dalam jurnal akademik Brain mengkaji hubungan antara gejala subconcussion dan CTE. Dr Lee Goldstein, seorang profesor berkaitan di Sekolah Perubatan Universiti Boston, bekerja dengan pasukan penyelidik dari beberapa institusi. Pasukan itu meneliti otak bedah siasat atlet pelajar yang mengalami kecederaan kesan kepala berkaitan sukan. Mereka juga menggunakan model tetikus untuk mengkaji kesan pelbagai jenis trauma kepala pada penemuan CTE kemudian (apabila diperiksa di bawah mikroskop).

Mereka mendapati bahawa beberapa tikus yang menunjukkan gejala gegaran selepas pukulan kuat awal tidak kemudiannya mengembangkan CTE. Walau bagaimanapun, tikus lain yang terdedah kepada pukulan berulang (tetapi kurang sengit) tidak menunjukkan sebarang gejala jenis gegaran. Tetapi beberapa tikus ini kemudiannya mengembangkan tanda-tanda CTE.

Pasukan itu membuat kesimpulan bahawa beberapa pukulan yang membawa kepada gegaran mungkin menyumbang kepada CTE. Walau bagaimanapun, gegaran itu sendiri nampaknya tidak perlu untuk mencetuskan proses tersebut. Dalam siaran akhbar, Dr. Goldstein menyatakan, “Penemuan ini memberikan bukti kukuh-bukti terbaik yang kami ada setakat ini-bahawa impak subconcussive bukan sahaja berbahaya tetapi juga dikaitkan dengan CTE.”

Kesan kepada Sukan

Organisasi sukan mungkin perlu mempertimbangkan kesan kesan subconcussive ini apabila membangunkan garis panduan, selain mengikuti langkah berjaga-jaga yang sedia ada terhadap gegaran. Kerosakan akibat kecederaan subconcussive nampaknya terkumpul dari semasa ke semasa. Buat masa ini, kami kekurangan maklumat tentang bilangan impak subconcussive yang selamat untuk atlet sebelum mereka menamatkan permainan, musim atau kerjaya mereka. Walau bagaimanapun, untuk keselamatan pemain, perubahan diperlukan untuk mengehadkan jumlah keseluruhan hentakan kepala untuk pemain. Pemain juga harus dididik bahawa pukulan tanpa gegaran pun boleh meningkatkan risiko CTE jangka panjang mereka.