Adakah Digoxin Masih Berguna dalam Penyakit Jantung?

Selama lebih 200 tahun, digitalis (bahan yang berasal daripada tumbuhan foxglove), telah menjadi tunjang utama dalam rawatan penyakit jantung—khususnya, kegagalan jantung dan fibrilasi atrium. Digoxin, setakat ini bentuk digitalis yang paling biasa digunakan, masih dipreskripsi secara meluas untuk rawatan keadaan jantung ini.

Anda mungkin masih mengambil digoxin jika anda telah diberi ubat ini bertahun-tahun yang lalu, atau pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin menetapkannya untuk anda jika pilihan rawatan yang lebih baru tidak dianggap bermanfaat untuk keadaan anda.

Dalam dekad kebelakangan ini, digoxin telah ditetapkan kurang kerap berbanding sebelum ini kerana:

• Faedah beberapa ubat baru telah dibuktikan dalam ujian klinikal, sedangkan terdapat sedikit ujian rawak yang menunjukkan manfaat digoxin.
• Ketoksikan digitalis boleh menjadi sukar untuk dielakkan dan boleh menjadi agak berbahaya. Terdapat kurang potensi ketoksikan dengan ubat yang lebih baru.

Walaupun kebimbangan ini, digoxin masih boleh berguna untuk rawatan keadaan jantung tertentu.

Bagaimana Digoxin Berfungsi

Digoxin mempunyai dua mekanisme tindakan utama yang boleh membantu dalam rawatan kegagalan jantung atau fibrilasi atrium:

• Meningkatkan daya pengecutan jantung: Digoxin menghalang pam tertentu dalam membran sel jantung, mengurangkan pergerakan natrium dari dalam sel ke luar sel. Dengan mengekalkan natrium dalam sel, ia boleh membantu otot jantung yang lemah untuk mengepam dengan lebih berkesan.

• Memperlahankan degupan jantung: Digoxin menjejaskan nada autonomi, mengurangkan pengaliran impuls elektrik melalui nod AV degupan jantung. Ini boleh memperlahankan kadar denyutan jantung pada orang yang mengalami fibrilasi atrium.

Ketoksikan Digoxin

Digoxin boleh menjadi toksik melebihi ambang tertentu dalam darah. Malangnya, paras ubat terapeutik digoxin tidak jauh berbeza daripada paras darah toksik. Tingkap terapeutik yang sempit ini boleh menyebabkan digoxin sukar digunakan dengan selamat untuk ramai orang. Ketoksikan juga boleh berlaku apabila paras darah dianggap normal.

Ketoksikan digoxin lebih berkemungkinan jika anda mengalami masalah buah pinggang atau hipokalemia (paras kalium yang rendah), kedua-duanya biasa berlaku pada orang yang mengalami kegagalan jantung atau yang mengambil ubat diuretik.

Kesan toksik digoxin boleh menyebabkan:

• Aritmia jantung yang mengancam nyawa di mana jantung berdegup terlalu cepat
• Bradikardia yang teruk di mana jantung berdegup terlalu perlahan

Digoxin juga boleh menyebabkan kehilangan selera makan, loya atau muntah, dan masalah neurologi seperti kekeliruan dan gangguan penglihatan.

Jika anda diberi digoxin, paras darah anda akan diukur secara berkala untuk cuba kekal dalam tetingkap terapeutik yang sempit.

Rawatan Kegagalan Jantung

Baru-baru ini 30 tahun yang lalu, digoxin (bersama-sama dengan diuretik) adalah rawatan utama untuk kegagalan jantung akibat kardiomiopati diluaskan. Ini adalah satu bentuk kegagalan jantung yang dicirikan oleh pecahan lenting yang berkurangan.

Tetapi sejak masa itu, beberapa rawatan baru telah menunjukkan keberkesanan yang lebih baik dalam banyak ujian klinikal rawak. Ini termasuk penyekat beta, perencat ACE, agen ARB, dan Entresto (sacubitril + valsartan).

Di samping itu, kadangkala kegagalan jantung dirawat dengan terapi penyegerakan semula jantung, rawatan yang juga boleh mengurangkan gejala dengan ketara dan meningkatkan kelangsungan hidup.

Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa bagi orang yang mengalami kardiomiopati diluaskan, digoxin boleh memperbaiki gejala kegagalan jantung dan mengurangkan keperluan untuk dimasukkan ke hospital. Walau bagaimanapun, tidak seperti terapi baru, ia tidak meningkatkan kelangsungan hidup.

Kebanyakan pakar kini mengesyorkan digoxin untuk rawatan kegagalan jantung hanya jika semua pilihan rawatan lain gagal.

• Digoxin tidak memberi manfaat jika anda mengalami kegagalan jantung dengan pecahan ejection yang terpelihara (juga dikenali sebagai kegagalan jantung diastolik).
• Digoxin juga tidak berguna untuk menstabilkan kegagalan jantung akut.

Rawatan Fibrilasi Atrium

Oleh kerana degupan jantung yang cepat adalah punca utama simptom fibrilasi atrium, digoxin boleh berguna dalam memberikan sedikit kelegaan simptom.

Walau bagaimanapun, penyekat beta dan penyekat saluran kalsium, kini biasanya digunakan untuk merawat fibrilasi atrium, adalah lebih berkesan untuk mengawal gejala fibrilasi atrium. Ubat-ubatan ini memperlahankan kadar denyutan jantung semasa rehat dan semasa bersenam, manakala digoxin memperlahankan degupan jantung hanya semasa rehat. Jika anda mengalami fibrilasi atrium dan intoleransi senaman, digoxin tidak akan memberikan kelegaan untuk intoleransi senaman anda.

Tambahan pula, terdapat bukti bahawa digoxin dikaitkan dengan peningkatan kematian (risiko kematian) apabila digunakan untuk merawat fibrilasi atrium.

Digoxin digunakan dengan sangat berhati-hati jika anda mempunyai fibrilasi atrium. Walau bagaimanapun, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin mempertimbangkan untuk menetapkannya untuk anda jika anda mengalami simptom yang berterusan dan ketara semasa rehat yang tidak dilegakan dengan gabungan penyekat beta dan penyekat saluran kalsium.

Tidak lama dahulu, digoxin adalah terapi utama untuk kedua-dua kegagalan jantung dan fibrilasi atrium. Walau bagaimanapun, dalam beberapa dekad kebelakangan ini, ubat-ubatan yang lebih baru telah terbukti lebih berkesan dan lebih selamat untuk digunakan.

Dengan itu, digoxin masih mempunyai tempatnya dalam rawatan keadaan ini. Apabila digunakan dengan sewajarnya dan di bawah pengawasan pakar kardiologi, ubat ini boleh mengurangkan gejala dan meningkatkan kualiti hidup anda dengan ketara.