Bagaimana Sensitiviti Gluten Berbeza Daripada Penyakit Celiac

Penyelidikan ke atas sensitiviti gluten bukan celiac — juga dikenali sebagai intoleransi gluten — semakin membuktikan bahawa anda boleh mendapat gejala serius daripada pengambilan gluten tanpa mengalami penyakit seliak.

Dalam kajian penting mengenai kepekaan gluten yang dikeluarkan pada awal tahun 2011, penyelidik seliak terkenal Dr. Alessio Fasano menyimpulkan bahawa “kepekaan gluten” mewakili keadaan yang sama sekali berbeza daripada penyakit seliak, dan kebanyakan orang yang mengalami kepekaan gluten tidak akan mengalami seliak. Walaupun penyelidikannya sememangnya menarik minat komuniti perubatan, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa penyelidikannya masih belum direplikasi dan oleh itu komuniti perubatan pada umumnya masih menganggap ini sebagai teori dalam pembangunan.

Dr Fasano dan kumpulan yang terdiri daripada penyelidik penyakit seliak yang terkenal, termasuk Dr. Peter Green (ketua Pusat Penyakit Celiac Universiti Columbia) dan Dr. Marios Hadjivassiliou (pakar saraf perunding dan pakar dalam ataxia gluten), mengikuti kajian awal dengan kenyataan konsensus yang dikeluarkan pada Februari 2012 mencadangkan cara untuk membezakan antara penyakit seliak, gluten sensitiviti, dan ataxia gluten.

Penyelidik tambahan juga telah menimpali dengan penemuan. Sesetengah kajian menunjukkan bahawa sesetengah orang yang sensitif gluten mempunyai profil metabolik yang serupa dengan seliak yang didiagnosis, menunjukkan bahawa mungkin terdapat keadaan pra-seliak. Kajian lain menyokong penemuan Dr. Fasano bahawa gluten boleh mencetuskan gejala pada orang yang tidak mempunyai penyakit seliak klasik.

Penyelidikan terhadap sensitiviti gluten berkembang pesat. Di samping itu, semakin kerap, orang yang mempunyai ujian darah penyakit seliak positif tetapi biopsi negatif sedang diserahkan diagnosis sensitiviti gluten.

Dalam sesetengah kes, doktor mereka mengatakan mereka boleh makan gluten secara sederhana, atau mereka diberitahu untuk mengikuti diet bebas gluten tetapi mereka tidak perlu berhati-hati seperti pesakit seliak. Yang lain diberitahu bahawa mereka adalah pesakit penyakit seliak “berpotensi”, dan untuk menyemak semula dalam setahun atau lebih untuk ujian lanjut untuk melihat sama ada mereka telah mengalami keadaan tersebut.

Lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk menentukan sama ada orang yang mempunyai kepekaan gluten benar-benar boleh menelan sejumlah kecil gluten tanpa kerosakan, atau jika subkumpulan khusus gluten-sensitif akhirnya akan terus menghidap penyakit seliak.

Baca lebih lanjut tentang kemungkinan risiko kesihatan dalam sensitiviti gluten: Risiko Kesihatan Sensitiviti Gluten

U. of Maryland Memasak ‘Sensitiviti Gluten’ sebagai Keadaan Sebenar

Dalam penyelidikan sensitiviti gluten awal Dr. Fasano, yang diterbitkan dalam talian pada Mac 2011 dalam BMC Medicine, para penyelidik mendapati perbezaan tersendiri antara penyakit seliak dan sensitiviti gluten pada tahap molekul, walaupun gejala kedua-dua keadaan bertindih dengan ketara.

Dr. Fasano dan penyelidik Universiti Maryland yang lain membandingkan 42 celiac yang didiagnosis yang mengalami kerosakan usus Marsh 3 atau Marsh 4 dengan 26 orang yang ususnya menunjukkan sedikit atau tiada kerosakan, tetapi yang masih jelas bertindak balas terhadap gluten.

Bagi setiap peserta, penyelidik menentukan tahap kebolehtelapan usus (dalam penyakit seliak, usus anda menjadi lebih telap, yang boleh membenarkan protein melarikan diri ke dalam aliran darah). Mereka juga melihat genetik, bersama-sama dengan ekspresi gen dalam usus kecil.

Kajian itu mendapati perbezaan dalam kebolehtelapan usus antara kumpulan orang, bersama-sama dengan perbezaan dalam ekspresi gen yang mengawal tindak balas imun. Itu menunjukkan sensitiviti gluten adalah keadaan yang berbeza daripada penyakit seliak, menurut Dr Fasano.

Perbezaan dalam Celiac, Stem Sensitiviti Gluten Daripada Tindak Balas Sistem Imun

Perbezaan antara kedua-dua keadaan berpunca daripada tindak balas sistem imun yang berbeza, kata Dr. Fasano.

Dalam sensitiviti gluten, sistem imun semula jadi — bahagian sistem imun yang lebih tua dan barisan pertahanan pertama badan terhadap penceroboh — bertindak balas terhadap pengambilan gluten dengan melawan gluten secara langsung. Itu mewujudkan keradangan di dalam dan di luar sistem pencernaan, menurut Dr. Fasano.

Sementara itu, penyakit seliak melibatkan kedua-dua sistem imun semula jadi dan sistem imun adaptif, katanya. Sistem imun adaptif ialah bahagian sistem imun yang lebih maju dan canggih, dan miskomunikasi antara sel sistem imun adaptif menyebabkan sel tersebut melawan tisu badan anda sendiri, mewujudkan atrofi villous yang dilihat dalam penyakit seliak.

Orang yang mempunyai kepekaan gluten tidak mendapat atrofi villous, walaupun mereka masih boleh mengalami gejala yang hampir sama dengan seliak, termasuk cirit-birit, kembung perut, sakit perut, sakit sendi, kemurungan, kabus otak dan migrain, menurut Dr Fasano.

Walau bagaimanapun, hanya orang yang mempunyai tindak balas sistem imun adaptif yang unik kepada penyakit seliak berisiko untuk mengembangkan limfoma usus dan keadaan lain yang berkaitan dengan seliak, seperti osteoporosis, kata Dr. Fasano.

Beberapa orang yang sensitif gluten termasuk dalam kajian Dr. Fasano mengalami kerosakan usus kecil (diklasifikasikan sebagai Marsh 1 atau 2), tetapi kerosakan itu mempunyai biomarker yang berbeza daripada yang dilihat dalam penyakit seliak.

Pesakit Celiac ‘Potensi’ Berkongsi Cap Jari Metabolik Tersendiri Dengan Celiacs

Terdapat penyelidikan lain yang menunjukkan sesetengah orang yang dilabel “sensitif gluten” mungkin, sebenarnya, mempunyai penyakit seliak peringkat awal.

Satu kajian yang diterbitkan dalam Jurnal Penyelidikan Proteome Disember 2010 mendapati bahawa pesakit seliak “berpotensi” dengan ujian darah positif tetapi biopsi negatif sebenarnya mempunyai cap jari metabolik tersendiri yang sama seperti seliak yang didiagnosis. Orang “sensitif gluten” ini mungkin hanya mewakili peringkat awal keadaan sebelum ia menyebabkan kerosakan besar pada usus, kata para penyelidik.

Kajian itu menggunakan profil metabolik resonans magnetik untuk menganalisis penanda biokimia dalam air kencing dan darah 141 pesakit: 61 dengan penyakit seliak yang didiagnosis, 29 dengan ujian darah positif tetapi biopsi negatif, dan 51 kawalan sihat.

Mereka mendapati bahawa mereka yang mempunyai apa yang dipanggil penyakit seliak “berpotensi” berkongsi profil biokimia yang sama seperti seliak yang didiagnosis, manakala profil biokimia kawalan sihat berbeza dengan ketara.

“Keputusan kami menunjukkan bahawa perubahan metabolik mungkin mendahului perkembangan atrofi vili usus kecil dan memberikan rasional lanjut untuk institusi awal GFD [gluten-free diet] pada pesakit dengan potensi CD [celiac disease],” kajian itu menyimpulkan.

Kepekaan Gluten Berkemungkinan dalam Pesakit Dengan Biopsi Garis Sempadan

Satu lagi kajian melihat pesakit dengan gejala penyakit seliak yang biopsi ususnya hanya mendedahkan keabnormalan kecil, seperti lesi Marsh I atau II.

Ramai doktor tidak akan mendiagnosis penyakit seliak melainkan kerosakan usus mencapai tahap Marsh III atau Marsh IV.

Dalam kajian ini, 35 pesakit mengalami kerosakan tahap rendah dan dinasihatkan untuk mengikuti diet bebas gluten. Hanya 23 pesakit yang mematuhi diet dan penyelidik mengambil biopsi susulan daripada semua orang yang mengikuti diet selepas lapan hingga 12 bulan.

Kesemua 23 pesakit yang mengikuti diet mempunyai “peningkatan klinikal yang dramatik dalam gejala,” dan kebanyakannya melihat penyembuhan lengkap atau separa vili usus mereka.

Tujuh daripada 11 pesakit yang enggan mengikuti diet bebas gluten telah dinilai lapan hingga 12 bulan kemudian, juga. Daripada jumlah ini, enam mempunyai simptom yang tidak berubah dan kerosakan usus dan sekali lagi menolak untuk memulakan diet bebas gluten. Seseorang melihat peningkatan kerosakan pada vili ususnya (dari Marsh I hingga Marsh IIIa) dan memilih untuk memulakan diet.

Penulis kajian menyimpulkan bahawa pesakit yang tidak memenuhi kriteria untuk penyakit seliak bagaimanapun jelas sensitif gluten dan mendapat manfaat daripada diet bebas gluten.

“Walaupun lesi Marsh I-II tidak boleh diklasifikasikan sebagai lesi seliak, gejala pesakit semasa pembentangan dan penambahbaikan gejala yang jelas apabila menggunakan GFD [gluten-free diet]dengan atau tanpa peningkatan lesi histologi, menyokong andaian bahawa pesakit ini sensitif terhadap gluten dan mungkin mewajarkan rawatan dengan GFD, “penyelidik membuat kesimpulan.

Kepekaan Gluten Mungkin Menjejaskan Satu daripada 14 Orang

Kepekaan gluten (atau intoleransi) boleh menjejaskan kira-kira 6% hingga 7% daripada populasi, menurut Dr. Fasano. Orang lain dalam komuniti perubatan telah meletakkan peratusan orang yang tidak bertoleransi gluten lebih tinggi — saya telah melihat anggaran antara 10% hingga 50% daripada populasi yang sangat besar.

Baca lebih lanjut mengenai nombor ini: Berapa Ramai Orang Mempunyai Sensitiviti Gluten?

Adalah mustahil untuk memberitahu bilangan orang yang sebenarnya mempunyai kepekaan gluten tanpa lebih banyak penyelidikan dan menerima ujian kepekaan gluten. Tetapi jelas, walaupun bilangannya berada pada bahagian yang rendah, mereka akan mengecilkan bilangan celiacs, yang membentuk kira-kira 1% daripada populasi.

Ramai dalam komuniti seliak/sensitif gluten percaya bahawa penyakit yang disebabkan oleh susunan gluten itu sendiri pada “spektrum” keadaan berkaitan gluten, dengan penyakit seliak, ataxia gluten (kerosakan neurologi daripada gluten) dan kepekaan gluten semuanya jatuh di suatu tempat pada spektrum itu.

Dr. Fasano berkata langkah seterusnya ialah mengenal pasti penanda biologi, atau “penanda bio,” untuk sensitiviti gluten. Percubaan klinikal untuk melakukan perkara itu sedang dijalankan sekarang, dan Dr. Fasano berkata dia “yakin” penyelidik akan menentukan biomarker itu. Dari sana, penyelidik boleh membangunkan ujian untuk mengesan sensitiviti gluten – yang boleh didapati secara komersil dalam beberapa tahun akan datang.