Hubungan Antara Mono dan Hepatitis

Apabila orang mendengar perkataan “hepatitis,” mereka biasanya menganggapnya sebagai hepatitis virus seperti hepatitis A, hepatitis B atau hepatitis C. Dan walaupun ini sudah tentu merupakan bentuk hepatitis yang paling biasa (keradangan hati), terdapat punca berjangkit lain. —antaranya, mononukleosis berjangkit yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr (EBV).

Tidak seperti beberapa bentuk hepatitis, hepatitis yang disebabkan oleh mononukleosis (juga dikenali sebagai demam kelenjar, “mono,” atau “penyakit ciuman”) hampir selalu mengehadkan diri dengan gejala yang umumnya lebih ringan. Rawatan terutamanya menyokong.

Hepatitis pada orang dengan mononukleosis sering dirujuk sebagai hepatitis virus Epstein-Barr, atau hanya hepatitis EBV.

simptom

Hepatitis ialah keradangan hati. Ia mempunyai banyak punca, kedua-duanya berjangkit (virus, bakteria, parasit) dan tidak berjangkit (termasuk ketagihan alkohol, penyakit hati berlemak bukan alkohol dan gangguan autoimun tertentu).

Hepatitis juga boleh menjadi akut (keradangan bermula secara tiba-tiba dan berlangsung selama beberapa minggu sahaja) atau kronik (berlangsung lebih daripada enam bulan dan kadangkala kekal). Sesetengah jangkitan akut boleh menjadi kronik selepas gejala awal hilang, seperti yang dilihat pada sesetengah orang dengan hepatitis B dan C.

Hepatitis adalah kemunculan mononukleosis yang jarang berlaku tetapi boleh berlaku apabila jangkitan EBV sangat teruk. Gejala hepatitis akut lazimnya akan muncul dan sembuh dalam tempoh jangkitan EBV (biasanya dua hingga empat minggu) dan cenderung lebih ringan daripada bentuk hepatitis berjangkit yang lain.

Gejala yang biasa dilihat dengan hepatitis EBV termasuk:

• Kepenatan yang melampau
• Bengkak atau sakit perut bahagian atas hanya di bawah rusuk kanan
• Loya atau muntah
• Najis berwarna tanah liat
• Kencing gelap
• Hilang selera makan
• Demam tahap rendah
• Sakit sendi

Sebaik sahaja gejala akut selesai, fungsi hati biasanya akan kembali normal tanpa kecederaan jangka panjang pada hati itu sendiri.

Dengan itu, hepatitis EBV boleh menjadi teruk dan bahkan mengancam nyawa pada sesetengah orang, terutamanya orang yang mengalami gangguan imun di mana keadaannya boleh membawa kepada kegagalan hati akut. Ini adalah komplikasi yang sangat jarang berlaku, yang menjejaskan kurang daripada 0.25% orang dengan mononukleosis, tetapi dikaitkan dengan kadar kematian yang tinggi.

punca

Mononucleosis ialah jangkitan virus yang biasanya dikaitkan dengan EBV (walaupun kira-kira 5% kes dikaitkan dengan virus lain yang dikenali sebagai sitomegalovirus). EBV mudah merebak dari orang ke orang melalui air liur. Akibatnya, kira-kira 95% penduduk dunia akan terdedah kepada EBV pada usia 40 tahun.

Jangkitan EBV selalunya boleh menjadi asimtomatik (tanpa gejala) atau subklinikal (tanpa gejala ketara), terutamanya pada kanak-kanak kecil. Walaupun begitu, jangkitan hampir selalu menyebabkan peningkatan enzim hati yang dikenali sebagai transaminase.

Peningkatan dalam transaminase sering berlaku apabila terdapat masalah dengan hati, di mana enzim yang bertujuan untuk memecahkan toksin mula meresap ke dalam aliran darah. Dalam kebanyakan kes mononukleosis, ketinggian akan menjadi ringan dan sementara, menyebabkan sedikit jika ada gejala berkaitan hati.

Walau bagaimanapun, pada keadaan yang jarang berlaku apabila tahap transaminase adalah lima hingga 10 kali lebih tinggi daripada biasa, hepatitis EBV boleh menjadi gejala. Hepatitis EBV biasanya berlaku bersama-sama gejala ciri mononukleosis, walaupun ia telah diketahui berlaku secara berasingan pada sesetengah orang.

Risiko hepatitis EBV juga dianggap lebih besar pada orang yang mempunyai jangkitan hepatitis B atau C yang mendasari; EBV mungkin, sebenarnya, menjadi salah satu faktor yang dikaitkan dengan jangkitan hepatitis kronik. EBV juga secara tidak langsung boleh menyebabkan hepatitis dengan bertindak sebagai pencetus kepada hepatitis autoimun (AIH).

Gejala mononukleosis boleh bertindih dengan hepatitis EBV dan mungkin termasuk:

• sakit kepala
• Keletihan yang berterusan
• Demam ringan, biasanya berlangsung sekitar dua minggu
• Sakit tekak, berlarutan antara tiga hingga 10 hari

• Tonsilitis, kadang-kadang dengan nanah

• Nodus limfa bengkak, terutamanya di bahagian belakang leher (dikenali sebagai limfadenopati serviks)

• Limpa membesar (splenomegaly)

Hepatitis EBV amat membimbangkan pada orang yang telah menjalani pemindahan hati. Jangkitan boleh menyebabkan penolakan organ atau meningkatkan risiko gangguan limfoproliferatif selepas pemindahan (PTLD).

Diagnosis

Apabila gejala hepatitis berkembang, doktor biasanya akan melakukan satu siri ujian antibodi yang dikenali sebagai panel hepatitis virus yang boleh mengesan tiga punca paling biasa hepatitis, iaitu hepatitis A, B dan C.

Dengan itu, mononukleosis berjangkit harus disyaki pada remaja atau dewasa muda yang juga mengalami sakit tekak, tonsil yang diperbesar, atau limfadenopati serviks. Malah, EBV harus diterokai pada sesiapa yang mempunyai simptom hepatitis yang tidak dapat dijelaskan, tanpa mengira umur.

Pakar penjagaan kesihatan biasanya mendiagnosis mononukleosis berjangkit berdasarkan gejala. Tetapi ujian darah dan prosedur lain mungkin diperintahkan jika terdapat tanda-tanda hepatitis, sebahagiannya untuk mengesahkan bahawa EBV adalah punca dan sebahagiannya untuk menolak punca lain yang berpotensi.

Ujian darah mungkin termasuk:

• Ujian antigen kapsid virus (VCA): Digunakan untuk mengesahkan mononukleosis akut dengan mengesan antibodi EBV yang biasanya hilang dalam tempoh empat hingga enam minggu selepas jangkitan

• Ujian antigen nuklear (EBNA) EBV: Digunakan untuk mengesan antigen EBV dua hingga empat bulan selepas jangkitan atau lebih lama lagi, kerana ia berterusan sepanjang hayat

• Ujian fungsi hati (LFT): Digunakan untuk mengesan peningkatan enzim transaminase yang dikenali sebagai aspartate aminotransferase (AST) dan alanine aminotransferase (ALT)

• Kiraan sel darah putih (WBC): Digunakan untuk mengesan peningkatan yang tidak normal dalam kiraan limfosit (tanda ciri hepatitis EBV)

Jika penemuannya samar-samar atau simptomnya teruk atau luar biasa, doktor boleh mengarahkan biopsi hati di mana sampel tisu hati diperoleh menggunakan jarum melalui dinding perut.

Apabila diperiksa di bawah mikroskop, tisu selalunya akan menunjukkan kelompok limfosit yang tebal, biasanya dalam corak “rentetan-mutiara” satu fail. Itu—dan kekurangan parut hati (fibrosis)—boleh membantu membezakan hepatitis EBV daripada bentuk hepatitis yang lain.

Untuk mendiagnosis hepatitis EBV secara muktamad, doktor akan mengecualikan penjelasan lain yang mungkin dalam diagnosis pembezaan mereka, termasuk:

• Hepatitis alkohol
• Hepatitis autoimun
• Hepatitis sitomegalovirus (CMV).
• Kecederaan hati akibat dadah
• Limfoma
• Penyakit hati berlemak bukan alkohol (NAFLD)

Rawatan

Rawatan hepatitis EBV secara amnya menyokong kerana kebanyakan kes akan sembuh dengan sendirinya selepas jangkitan itu berjalan. Ini biasanya melibatkan rehat, mengelakkan sukan bersentuhan, banyak penghidratan, pemakanan seimbang, dan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) yang dijual bebas seperti Advil (ibuprofen) untuk melegakan demam dan sakit badan.

Tylenol (acetaminophen) lazimnya dielakkan kerana kesan buruknya pada hati. Mengelakkan alkohol juga penting.

Walaupun faedahnya yang tidak pasti, antivirus yang digunakan untuk merawat mononukleosis menyebabkan sedikit kesan sampingan (terutamanya sakit perut, loya, cirit-birit dan sakit kepala). Walau bagaimanapun, ia boleh membawa kepada rintangan antivirus jika digunakan secara berlebihan atau tidak digunakan dengan sewajarnya.

Penerima pemindahan hati yang mengalami EBV akut mungkin memerlukan perubahan rawatan untuk membantu mengurangkan aktiviti virus dan risiko penolakan organ. Untuk tujuan ini, ramai doktor akan menghentikan sementara imunosupresan seperti Azasan (azathioprine) yang menyebabkan tubuh terdedah kepada jangkitan dan meningkatkan kortikosteroid seperti prednisolon yang membantu mengurangkan keradangan hati.

Pencegahan adalah kunci untuk mengelakkan hepatitis EBV, terutamanya jika anda mengalami gangguan imun atau baru-baru ini menjalani pemindahan hati.

Oleh kerana EBV terutamanya ditularkan melalui air liur, anda perlu mengelak berkongsi penyedut minuman, makanan, peralatan, rokok, penyedut, gincu atau balsem bibir. Mencuci tangan dan mengelakkan hubungan rapat dengan sesiapa sahaja yang sakit (termasuk berciuman) juga penting.

Walaupun EBV ada di mana-mana, jangan menganggap bahawa anda memilikinya dan boleh mengabaikan garis panduan mudah. Mengambil beberapa langkah berjaga-jaga yang munasabah mungkin bukan sahaja melepaskan anda daripada mono simptomatik tetapi juga boleh melindungi anda daripada jangkitan bawaan air liur lain seperti virus herpes simplex (HSV).