Dexamethasone adalah kortikosteroid sintetik yang kuat. Doktor menetapkan dexamethasone untuk mengurangkan keradangan dan menekan sistem imun dalam merawat banyak keadaan, daripada reaksi alahan yang teruk dan asma kepada kanser tertentu dan pembengkakan otak.
Ubat dexamethasone biasanya dijual di bawah nama dagangan Neofordex, Glensoludex, Martapan, Dekadron, atau DexPak.
Bagaimanakah ubat dexamethasone berfungsi?
Dexamethasone mengikat kepada reseptor glukokortikoid di dalam sel. Selepas mengikat, kompleks reseptor dan ubat bergerak ke dalam nukleus sel dan mengubah gen yang dibaca oleh sel. Perubahan gen ini merendahkan pengeluaran banyak molekul keradangan dan mengurangkan aktiviti sel imun. Kesan gen yang sama yang mengurangkan keradangan juga mengubah metabolisme, pusing ganti tulang, peraturan mood, dan pertahanan jangkitan, dan perubahan ini adalah sebab kebanyakan kesan sampingan.
Kesan sampingan utama ubat dexamethasone
1. Peningkatan gula darah dan diabetes baru (hiperglisemia)
Dexamethasone meningkatkan pengeluaran glukosa oleh hati dan menjadikan otot dan tisu lemak menyerap kurang glukosa. Hasilnya ialah paras gula darah yang lebih tinggi dan, dalam sesetengah orang, diabetes permulaan baru.
Tempoh rawatan yang singkat dan dos yang tinggi biasanya menyebabkan peningkatan mendadak dalam gula darah. Penyelidikan menunjukkan bahawa gula darah tinggi yang disebabkan oleh steroid berlaku pada kira-kira 35% orang yang menggunakan ubat kortikosteroid. Beberapa kajian dexamethasone mendapati gula darah tinggi dalam kira-kira separuh daripada pesakit yang sebelum ini tidak menghidap diabetes tetapi telah dirawat untuk penyakit yang teruk. Risiko tepat bergantung pada dos, tempoh, umur, dan kawalan glukosa yang sedia ada.
Bagaimana untuk mengelakkan atau mengurangkan kesan sampingan ini:
- Jika anda menghidap diabetes atau pra-diabetes, beritahu prescriber anda sebelum anda mula mengambil ubat dexamethasone supaya pelan kawalan glukosa anda boleh diselaraskan.
- Periksa glukosa darah dengan kerap semasa anda mengambil ubat dexamethasone, dengan ujian tusukan jari atau peranti pemantauan glukosa berterusan.
- Doktor anda mungkin perlu menambah ubat diabetes atau menggunakan insulin bertindak pendek semasa anda mengambil dos kortikosteroid yang meningkatkan glukosa.
- Gunakan dos steroid berkesan terendah untuk tempoh paling singkat yang diperlukan.
2. Lebih banyak jangkitan dan lebih teruk jangkitan
Dexamethasone menyekat beberapa tindak balas imun, jadi badan anda tidak melawan bakteria, kulat, parasit dan virus serta sebelum ini. Ubat ini juga boleh menutup tanda jangkitan biasa, melambatkan pengecaman. Pengaktifan semula yang jarang berlaku tetapi serius (contohnya, batuk kering atau cacing benang Strongyloides) boleh berlaku dengan terapi steroid.
Jangkitan pernafasan, jangkitan kulat mulut dan jangkitan saluran kencing adalah perkara biasa. Jangkitan yang lebih serius dan sepsis dilaporkan jarang berlaku. Rawatan dos tinggi dan berpanjangan jelas meningkatkan risiko jangkitan.
Bagaimana untuk mengelakkan atau mengurangkan kesan sampingan ini:
- Elakkan kursus panjang yang tidak perlu dan gunakan dos berkesan terkecil.
- Jika anda mempunyai risiko tuberkulosis terpendam atau perjalanan baru-baru ini ke kawasan yang mempunyai jangkitan parasit, maklumkan kepada doktor anda supaya mereka boleh menguji atau memberi profilaksis.
- Elakkan vaksin hidup semasa anda mengambil dos steroid imunosupresif. Jika anda telah merancang vaksinasi, bincangkan masa dengan doktor anda.
- Laporkan demam, batuk yang semakin teruk, sakit baru atau tanda jangkitan lain dengan segera.
3. Penindasan kelenjar adrenal (kekurangan adrenal) dan masalah yang disebabkan oleh menghentikan ubat
Dexamethasone menggantikan isyarat kortisol badan sendiri. Dengan pendedahan yang berpanjangan kepada dexamethasone, hipotalamus dan kelenjar pituitari menurunkan isyaratnya kepada kelenjar adrenal. Jika anda berhenti mengambil ubat dexamethasone secara tiba-tiba selepas penggunaan yang lama, badan anda mungkin tidak menghasilkan kortikosteroid semulajadi yang mencukupi, dan anda boleh mengalami loya, keletihan yang teruk, tekanan darah rendah dan pening.
Risiko penindasan adrenal meningkat dengan tempoh yang lebih lama dan dos yang lebih tinggi.
Bagaimana untuk mengelakkan atau mengurangkan kesan sampingan ini:
- Jangan sekali-kali berhenti mengambil ubat dexamethasone secara tiba-tiba. Prescriber anda akan menasihati pengurangan dos secara beransur-ansur.
- Bawa maklumat untuk doktor lain (contohnya, kad steroid) bahawa anda baru-baru ini mengambil ubat kortikosteroid sekiranya anda sakit teruk.
- Jika anda menghadapi pembedahan, jangkitan teruk atau trauma sejurus selepas rawatan steroid, doktor anda mungkin memberi ubat steroid tambahan semasa tempoh tekanan.
4. Psikiatri dan perubahan mood (insomnia, perubahan mood, kemurungan, pergolakan, psikosis)
Ubat glukokortikoid bertindak ke atas program gen dan sistem neurotransmitter di otak. Perubahan ini mengubah tidur, mood dan tingkah laku pada sesetengah orang. Dos yang tinggi meningkatkan kemungkinan dan gejala boleh muncul dalam beberapa hari atau 2-3 minggu.
Insomnia sangat biasa. Perubahan mood lain, kebimbangan dan kerengsaan adalah perkara biasa. Reaksi psikiatri yang teruk seperti mania atau psikosis boleh berlaku tetapi jarang berlaku.
Bagaimana untuk mengelakkan atau mengurangkan kesan sampingan ini:
- Ambil dos berkesan terendah dan elakkan dos lewat petang apabila boleh untuk mengurangkan insomnia.
- Beritahu prescriber anda jika anda mengalami gangguan mood. Prescriber boleh merancang pemantauan yang lebih dekat atau menetapkan rawatan sokongan.
- Jika anda atau orang yang rapat dengan anda menyedari pemikiran berbahaya, pergolakan yang teruk, kekeliruan atau halusinasi, dapatkan bantuan perubatan segera.
5. Kehilangan tulang dan patah tulang (osteoporosis yang disebabkan oleh glukokortikoid)
Dexamethasone merendahkan pembentukan tulang dan meningkatkan kerosakan tulang. Ubat ini mengurangkan penyerapan kalsium dan menjejaskan hormon yang menjaga kesihatan tulang. Kesan bersih adalah kehilangan tulang yang cepat pada awal rawatan dan risiko patah tulang yang lebih tinggi.
Kajian menunjukkan bahawa keretakan kerapuhan berlaku pada kira-kira 40% pesakit yang mengambil ubat steroid dalam jangka panjang, dan patah tulang belakang boleh mula berlaku selepas mengambil dos yang tinggi selama beberapa bulan. Risiko bergantung kepada dos.
Bagaimana untuk mengelakkan atau mengurangkan kesan sampingan ini:
- Gunakan dos berkesan yang paling rendah dan elakkan kursus panjang apabila terdapat ubat alternatif.
- Jika anda akan menggunakan ubat steroid sistemik selama lebih daripada 3-4 bulan, doktor anda akan menilai risiko patah tulang dan mempertimbangkan ujian ketumpatan tulang.
- Pastikan anda menerima kalsium dan vitamin D yang mencukupi dan ikuti panduan tentang ubat pelindung tulang (contohnya, bifosfonat) jika anda berisiko lebih tinggi.
- Sentiasa aktif secara fizikal dengan senaman berat badan dan berhenti merokok.
6. Kelemahan otot dan myopathy
Ubat glukokortikoid meningkatkan pecahan protein dan mengurangkan sintesis protein otot. Hasilnya ialah pembaziran otot proksimal dan kelemahan otot, yang boleh menjadi ketara dengan dos yang tinggi atau penggunaan yang berpanjangan.
Kelemahan otot dan kekejangan adalah perkara biasa dan bergantung kepada dos. Miopati akibat steroid kadangkala berlaku selepas terapi dos tinggi selama beberapa bulan.
Bagaimana untuk mengelakkan atau mengurangkan kesan sampingan ini:
- Sentiasa aktif secara fizikal dengan senaman memelihara kekuatan apabila sesuai dari segi perubatan.
- Gunakan dos berkesan terendah dan bincangkan had dos jika anda mempunyai penyakit neuromuskular.
- Laporkan kesukaran menaiki tangga atau bangun dari kerusi.
7. Masalah mata (katarak, tekanan intraokular meningkat, glaukoma)
Ubat steroid mengubah cara bendalir bergerak dan struktur tisu di dalam mata dan boleh menggalakkan pembentukan katarak subkapsular posterior. Sesetengah orang mengalami tekanan tinggi di dalam mata yang boleh merosakkan saraf optik.
Katarak dan penglihatan kabur disenaraikan sebagai kesan sampingan yang biasa. Risiko peningkatan tekanan intraokular dan glaukoma meningkat dengan penggunaan steroid yang berpanjangan.
Bagaimana untuk mengelakkan atau mengurangkan kesan sampingan ini:
- Jika anda akan mengambil ubat steroid selama lebih daripada 6 minggu, aturkan pemeriksaan oftalmologi yang merangkumi pengukuran tekanan dan pemeriksaan kanta.
- Jika anda mempunyai risiko glaukoma, bincangkan ubat alternatif atau keperluan untuk pemantauan mata rapat.
8. Masalah perut dan perut berdarah
Ubat steroid menjejaskan perlindungan mukosa dalam perut dan boleh meningkatkan risiko kecederaan asid. Ubat anti-radang bukan steroid yang serentak meningkatkan risiko ulser peptik dan pendarahan.
Komplikasi gastrousus yang serius adalah lebih jarang daripada gejala ringan seperti loya dan senak. Tetapi ulser peptik dan pendarahan perut boleh berlaku—terutama dengan dos yang tinggi, rawatan yang lama, atau penggunaan gabungan ubat anti-radang bukan steroid.
Bagaimana untuk mengelakkan atau mengurangkan kesan sampingan ini:
- Elakkan menggunakan ubat anti-radang bukan steroid dengan ubat steroid jika boleh.
- Jika anda mempunyai ulser peptik atau memerlukan terapi gabungan, doktor anda mungkin menetapkan ubat pelindung seperti ubat perencat pam proton.
- Laporkan najis hitam atau sakit perut yang teruk dengan segera.
9. Pengekalan cecair, penambahan berat badan dan tekanan darah tinggi
Walaupun dexamethasone mempunyai aktiviti mineralokortikoid yang agak rendah, kesan glukokortikoid masih menggalakkan pengekalan natrium, pengekalan cecair dan rangsangan selera makan. Perubahan ini membawa kepada peningkatan berat badan yang ketara, bengkak muka dan tekanan darah yang lebih tinggi pada sesetengah orang.
Peningkatan berat badan, pengekalan cecair dan edema disenaraikan sebagai kesan sampingan yang biasa, dan peningkatan tekanan darah telah dilaporkan dengan dos yang besar.
Bagaimana untuk mengelakkan atau mengurangkan kesan sampingan ini:
- Kurangkan garam makanan apabila dinasihatkan.
- Pantau tekanan darah semasa menjalani rawatan. Doktor anda boleh melaraskan terapi antihipertensi atau menggunakan ubat diuretik dalam kes tertentu.
- Gunakan dos berkesan terendah untuk masa yang boleh diterima paling singkat.
10. Risiko pembekuan darah (tromboembolisme vena)
Ubat steroid boleh meningkatkan pembekuan darah dalam beberapa situasi, dan apabila digabungkan dengan terapi kanser tertentu, ia meningkatkan risiko trombosis vena dalam dan embolisme pulmonari.
Kejadian tromboembolik vena adalah risiko penting, terutamanya apabila deksametason digabungkan dengan agen lain yang meningkatkan risiko pembekuan darah.
Bagaimana untuk mengelakkan atau mengurangkan kesan sampingan ini:
- Jika anda mempunyai faktor risiko untuk trombosis, doktor anda akan mempertimbangkan langkah pencegahan trombosis seperti mobiliti, mampatan atau profilaksis perubatan semasa tempoh berisiko tinggi.
- Berhenti merokok dan uruskan faktor risiko lain yang boleh diubah suai.
Senarai semak yang boleh anda gunakan jika anda mengambil ubat dexamethasone
- Tanya prescriber mengapa anda memerlukan dexamethasone dan berapa lama.
- Gunakan dos berkesan terendah dalam tempoh sesingkat mungkin.
- Jika anda menghidap diabetes atau penyakit kardiovaskular, aturkan pemantauan awal untuk gula darah dan tekanan darah.
- Jika terapi akan berlangsung beberapa minggu atau 3-4 bulan, bincangkan perlindungan tulang dan pemeriksaan mata.
- Elakkan vaksin hidup semasa anda mengambil dos steroid penekan imun dan beritahu doktor bahawa anda sedang mengambil ubat steroid sistemik.
- Jangan hentikan rawatan steroid yang berpanjangan secara tiba-tiba; ikut pelan tirus yang diberikan oleh doktor anda.
- Laporkan tanda jangkitan, perubahan mood yang teruk, kelemahan otot yang teruk, sakit dada secara tiba-tiba atau sesak nafas dengan segera.