Gangguan irama jantung (istilah perubatan: arrhythmia) adalah keadaan di mana jantung berdegup tidak teratur, terlalu cepat, atau terlalu lambat. Keadaan ini boleh terdiri daripada berdebar-debar yang tidak berbahaya kepada kecemasan yang mengancam nyawa. Ubat memainkan peranan penting dalam mengawal aritmia, memulihkan irama jantung biasa, dan menghalang komplikasi berbahaya. Memilih ubat yang betul bergantung kepada jenis aritmia, kesihatan keseluruhan pesakit, dan penyakit yang mendasari.
Gambaran Keseluruhan Gangguan Rhythm Jantung
Aritmia adalah gangguan sistem pengaliran elektrik jantung. Gangguan ini mengganggu urutan biasa kontraksi atrium dan ventrikel.
Jenis aritmia termasuk:
- Fibrillation atrial: aritmia yang paling biasa berkekalan, dicirikan oleh aktiviti atrium yang kacau.
- Atrial Flutter: Rhythm atrial yang cepat tetapi teratur.
- Tachycardias supraventricular: irama cepat yang berasal dari ventrikel.
- Tachycardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel: irama berbahaya yang boleh menyebabkan penangkapan jantung secara tiba -tiba.
- Bradyarrhythmias: irama jantung perlahan, sering disebabkan oleh penyakit sistem pengaliran elektrik.
Punca -punca biasa dan faktor risiko adalah: penyakit arteri koronari, hipertensi, penyakit jantung struktur, ketidakseimbangan tiroid, gangguan elektrolit, ubat perangsang, dan penuaan.
Matlamat rawatan adalah:
- Memulihkan atau mengekalkan irama jantung yang normal.
- Mengawal kadar ventrikel.
- Mencegah komplikasi seperti strok, kegagalan jantung, atau kematian secara tiba -tiba.
Klasifikasi ubat -ubatan terhadap gangguan irama jantung
Klasifikasi Vaughan Williams kekal sebagai cara standard untuk mengkategorikan ubat -ubatan terhadap gangguan irama jantung.
- Kelas I: Sodium Channel Blocker Drugs. Subkelas IA (quinidine, procainamide), IB (lidocaine, mexiletine), dan IC (flecainide, propafenone).
- Kelas II: Dadah Beta-Blocker (Metoprolol, Propranolol, Bisoprolol).
- Kelas III: ubat blocker saluran kalium (amiodarone, sotalol, dronedarone).
- Kelas IV: Dadah Penyekat Saluran Kalsium (Verapamil, Diltiazem).
Ubat -ubatan penting lain tidak sesuai dengan kategori ini tetapi tetap penting, termasuk ubat adenosin, digoxin, dan antikoagulan dalam merawat fibrilasi atrium.
Ubat -ubatan terbaik untuk merawat gangguan irama jantung
1. Natrium Channel Blocker Drugs (Kelas I)
Dadah ini menghalang kemasukan natrium semasa depolarization jantung, melambatkan pengaliran elektrik.
- Contoh: quinidine, procainamide, flecainide.
- Ubat -ubatan ini digunakan untuk merawat aritmia supraventricular, beberapa takikardia ventrikel.
- Kelebihan: Ubat -ubatan ini berkesan dalam memulihkan irama sinus.
- Batasan: Risiko proarrhythmic, terutamanya dalam penyakit jantung struktur; Kesan sampingan termasuk pening, kecewa gastrousus, dan dalam beberapa kes, semakin buruk aritmia.
2. Beta-blocker dadah (Kelas II)
Ubat -ubatan ini menghalang rangsangan bersimpati, memperlahankan kadar denyutan jantung dan mengurangkan pencetus aritmia.
- Contoh: metoprolol, propranolol, bisoprolol.
- Ubat -ubatan ini digunakan untuk merawat fibrilasi atrium (kawalan kadar jantung), tachycardias supraventrikular, aritmia ventrikel yang dicetuskan oleh tekanan atau latihan.
- Penilaian: Ubat-ubatan ini disyorkan secara meluas sebagai ubat pilihan pertama. Ubat -ubatan ini bukan sahaja mengawal irama jantung tetapi juga mengurangkan kematian pada pesakit dengan penyakit arteri koronari dan kegagalan jantung.
- Kesan Sampingan: Keletihan, Bradycardia, Tekanan Darah Rendah, Bronchospasm (terutamanya dengan ubat-ubatan yang tidak selektif).
3. Dadah Blocker Channel Potassium (Kelas III)
Ubat -ubatan ini melambatkan fasa repolarization -fasa di mana jantung bersiap untuk mengalahkannya yang seterusnya. Kesan ini menyebabkan isyarat elektrik (potensi tindakan) di hati bertahan lebih lama. Kesan ini juga memanjangkan tempoh refraktori, yang merupakan masa apabila sel jantung tidak dapat diaktifkan semula. Ini membantu mencegah rentak jantung yang tidak normal atau pramatang.
- Contoh: Amiodarone, Sotalol, Dronedarone.
- Ubat -ubatan ini digunakan untuk merawat fibrilasi atrium, takikardia ventrikel, dan mencegah aritmia berulang.
- Kelebihan: Ubat -ubatan ini sangat berkesan untuk aritmia yang serius. Amiodarone sangat kuat dan serba boleh.
- Risiko: Amiodarone boleh menyebabkan tiroid, paru-paru, hati, dan ketoksikan mata dengan penggunaan jangka panjang. Sotalol membawa risiko torsades de pointes (takikardia ventrikel berbahaya).
4. Ubat penghalang saluran kalsium (Kelas IV)
Ubat -ubatan ini melambatkan pengaliran elektrik melalui nod atrioventrikular.
- Contoh: Verapamil, Diltiazem.
- Ubat -ubatan ini digunakan untuk merawat tachycardias supraventrikular, merawat fibrilasi atrium untuk kawalan kadar ventrikel.
- Batasan: Ubat ini tidak sesuai untuk pesakit yang mengalami kegagalan jantung yang teruk atau blok pengaliran elektrik maju.
- Kesan sampingan: sembelit, bengkak pergelangan kaki, tekanan darah rendah, kadar jantung yang perlahan.
5. Ubat penting lain
– Adenosine: Ubat ini bertindak pada nod atrioventrikular untuk menamatkan tachycardias supraventricular dalam beberapa saat apabila diberikan secara intravena. Ubat ini bukan untuk kegunaan jangka panjang tetapi menyelamatkan nyawa dalam tetapan akut.
– Digoxin: Ubat ini meningkatkan nada vagal untuk melambatkan pengaliran elektrik atrioventrikular. Digoxin terutamanya digunakan dalam merawat fibrilasi atrium dengan kegagalan jantung. Keberkesanannya lebih lemah berbanding ubat-ubatan beta-blocker atau ubat penyekat saluran kalsium. Ketoksikan (loya, gangguan visual, aritmia berbahaya) adalah kebimbangan, terutama pada orang tua.
– Ubat antikoagulan: Ubat -ubatan ini bukan ubat antiarrhythmic, tetapi penting dalam merawat fibrilasi atrium untuk mencegah pembekuan darah dan strok. Pilihan termasuk warfarin dan ubat antikoagulan lisan langsung (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban).
Perbandingan dan penilaian keberkesanan
- Dadah Beta-Blocker: Ubat-ubatan ini adalah yang terbaik untuk kawalan jantung, dengan manfaat kelangsungan hidup yang terbukti.
- Amiodarone: Ubat ini paling berkesan untuk mengekalkan irama sinus, tetapi kesan sampingan jangka panjang mengehadkan penggunaannya.
- Flecainide dan Propafenone: Ubat -ubatan ini sangat berkesan pada pesakit tanpa penyakit jantung struktur.
- Sotalol: Ubat ini berkesan tetapi mesti digunakan dengan berhati -hati kerana risiko torsades de pointes.
- Verapamil dan Diltiazem: Ubat -ubatan ini berkesan dalam merawat tachycardias supraventricular dan mengawal kadar jantung dalam fibrilasi atrium, tetapi tidak sesuai untuk kegagalan jantung yang teruk.
Dalam garis panduan klinikal, ubat beta-blocker dan amiodarone dianggap ubat-ubatan asas. Pilihan dadah mesti mengimbangi keberkesanan dengan keselamatan bagi setiap individu.
Panduan Praktikal untuk Pesakit
– Ambil ubat anda tepat seperti yang ditetapkan. Jangan hentikan ubat anda secara tiba -tiba tanpa nasihat perubatan.
– Belajar untuk mengenali kesan sampingan: pening, sesak nafas, keletihan, perubahan penglihatan, atau bengkak. Laporkan kesan sampingan dengan segera.
– Pemantauan biasa adalah penting. Sesetengah ubat memerlukan ujian darah (contohnya, ujian fungsi tiroid dan fungsi hati apabila anda mengambil ubat amiodarone).
– Elakkan perangsang seperti kafein yang berlebihan, alkohol, atau ubat -ubatan haram, kerana mereka boleh mencetuskan aritmia.
-Mengekalkan gaya hidup yang sihat: mengawal tekanan darah, menguruskan diabetes, bersenam dengan sederhana, dan elakkan merokok.
– Dapatkan penjagaan segera jika anda mengalami sakit pingsan, sakit dada yang teruk, atau degupan jantung yang sangat cepat atau sangat perlahan.
Peranan ubat berbanding kaedah rawatan lain
Ubat-ubatan tetap terapi pilihan pertama untuk banyak kes aritmia, tetapi mereka tidak selalu mencukupi.
- Ablasi catheter boleh menyembuhkan banyak jenis tachycardias supraventricular dan fibrilasi atrium apabila ubat gagal.
- Pacemakers digunakan untuk merawat bradyarrhythmias.
- Defibrillators cardioverter yang dapat dicegah menghalang kematian secara tiba-tiba dalam kes aritmia ventrikel berisiko tinggi.
Doktor sering menggabungkan ubat-ubatan dengan kaedah ini untuk keselamatan dan keberkesanan jangka panjang.
Terapi baru
Penyelidikan memberi tumpuan kepada pembangunan ubat -ubatan yang lebih selamat terhadap gangguan irama jantung dengan toksik yang lebih sedikit. Kajian genetik membantu meramalkan pesakit yang paling sesuai untuk ubat -ubatan tertentu. Ubat -ubatan novel yang mensasarkan saluran ion tertentu atau laluan isyarat sedang disiasat. Di samping itu, peranti yang boleh dipakai dan kecerdasan buatan meningkatkan pengesanan aritmia dan membimbing pelarasan ubat.
