Sindrom Sheehan: gejala, diagnosis dan rawatan

Sindrom Sheehan adalah keadaan yang memberi kesan kepada wanita yang kehilangan jumlah darah yang mengancam nyawa semasa bersalin atau yang mempunyai tekanan darah rendah yang teruk semasa atau selepas bersalin, yang boleh menyebabkan kekurangan oksigen badan. Kekurangan oksigen yang menyebabkan kerosakan pada kelenjar pituitari ini dikenali sebagai sindrom Sheehan.

Sindrom Sheehan menyebabkan kelenjar pituitari tidak menghasilkan hormon pituitari yang mencukupi (hypopituitarism). Juga dipanggil hipopituitarisme selepas bersalin, sindrom Sheehan jarang berlaku di negara perindustrian, kerana penjagaan semasa mengandung dan bersalin adalah lebih baik daripada di negara membangun.

Rawatan sindrom Sheehan adalah terapi penggantian hormon sepanjang hayat.

Gejala sindrom Sheehan

Tanda dan simptom sindrom Sheehan biasanya muncul perlahan-lahan, selepas beberapa bulan atau tahun. Tetapi kadangkala masalah muncul serta-merta, seperti ketidakupayaan untuk menyusu.

Tanda dan gejala sindrom Sheehan berlaku kerana terlalu sedikit hormon yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari. Tanda dan gejala termasuk:

• Kesukaran menyusu atau ketidakupayaan untuk menyusu
• Tiada haid atau haid yang tidak kerap
• Ketidakupayaan untuk menumbuhkan semula rambut kemaluan yang dicukur
• Fungsi mental yang perlahan, penambahan berat badan dan kesukaran untuk kekal hangat akibat tiroid yang tidak aktif (hipotiroidisme)
• Tekanan darah rendah
• Gula darah rendah
• Keletihan
• Degupan jantung tidak teratur
• Pengecutan payudara

Bagi kebanyakan wanita, gejala sindrom Sheehan sering dianggap disebabkan oleh perkara lain. Keletihan, misalnya, biasanya dialami oleh ibu baru. Anda mungkin tidak menyedari anda menghidap sindrom Sheehan sehingga anda memerlukan rawatan untuk kekurangan tiroid atau adrenal.

Ia juga mungkin untuk kekal bebas gejala jika anda menghidapi sindrom Sheehan, bergantung pada tahap kerosakan pada kelenjar pituitari. Sesetengah wanita hidup selama bertahun-tahun tanpa mengetahui bahawa kelenjar pituitari mereka tidak berfungsi dengan baik. Kemudian tekanan fizikal yang melampau, seperti jangkitan atau pembedahan yang teruk, mencetuskan krisis adrenal, keadaan serius di mana kelenjar adrenal anda menghasilkan terlalu sedikit hormon kortisol.

Punca sindrom Sheehan

Sindrom Sheehan disebabkan oleh kehilangan darah yang teruk atau tekanan darah yang sangat rendah semasa atau selepas bersalin. Faktor-faktor ini boleh merosakkan kelenjar pituitari, yang membesar semasa kehamilan, memusnahkan tisu penghasil hormon supaya kelenjar tidak dapat berfungsi dengan normal.

Hormon pituitari mengawal seluruh sistem endokrin anda, memberi isyarat kepada kelenjar lain untuk meningkatkan atau mengurangkan pengeluaran hormon yang mengawal metabolisme, kesuburan, tekanan darah, pengeluaran susu ibu dan banyak proses penting lain. Kekurangan mana-mana hormon ini boleh menyebabkan masalah di seluruh badan.

Hormon dari bahagian depan kelenjar pituitari anda termasuk:

• Hormon pertumbuhan (GH). Hormon ini mengawal pertumbuhan tulang dan tisu serta mengekalkan keseimbangan otot dan tisu lemak yang betul.
• Hormon perangsang tiroid (TSH). Hormon ini merangsang kelenjar tiroid anda untuk menghasilkan hormon utama yang mengawal metabolisme anda. Kekurangan TSH mengakibatkan kelenjar tiroid tidak aktif (hypothyroidism).
• Hormon Luteinizing (LH). Pada wanita, LH mengawal estrogen.
• Hormon perangsang folikel (FSH). Bekerja dengan LH, FSH membantu merangsang perkembangan telur dan ovulasi pada wanita.
• Hormon adrenokortikotropik (ACTH). Hormon ini merangsang kelenjar adrenal anda untuk menghasilkan kortisol dan hormon lain. Kortisol membantu badan anda menangani tekanan dan mempengaruhi banyak fungsi badan, termasuk tekanan darah, fungsi jantung dan sistem imun anda.

  Tahap rendah hormon adrenal yang disebabkan oleh kerosakan pada kelenjar pituitari dipanggil kekurangan adrenal sekunder.

• Prolaktin. Hormon ini mengawal perkembangan payudara wanita, serta pengeluaran susu ibu.

Faktor-faktor risiko

Apa-apa keadaan yang meningkatkan peluang kehilangan darah yang teruk (hemorrhage) atau tekanan darah rendah semasa bersalin, seperti mengandung berganda atau mengalami masalah dengan plasenta, boleh meningkatkan risiko sindrom Sheehan.

Pendarahan adalah komplikasi bersalin yang jarang berlaku, bagaimanapun, dan sindrom Sheehan adalah lebih jarang berlaku. Kedua-dua risiko dikurangkan dengan penjagaan dan pemantauan yang betul semasa bersalin.

Komplikasi sindrom Sheehan

Oleh kerana hormon pituitari mengawal banyak aspek metabolisme, sindrom Sheehan boleh menyebabkan banyak masalah, termasuk:

• Krisis adrenal (adrenal crisis), keadaan serius di mana kelenjar adrenal anda menghasilkan terlalu sedikit hormon kortisol
• Tekanan darah rendah
• Penurunan berat badan yang tidak diingini
• Gangguan haid

Krisis adrenal (adrenal crisis): Keadaan yang mengancam nyawa

Komplikasi yang paling serius ialah krisis adrenal, keadaan mendadak yang mengancam nyawa yang boleh membawa kepada tekanan darah yang sangat rendah, kejutan, koma dan kematian.

Krisis adrenal biasanya berlaku apabila badan anda mengalami tekanan yang ketara – seperti semasa pembedahan atau penyakit serius – dan kelenjar adrenal anda menghasilkan terlalu sedikit hormon tekanan yang kuat (kortisol).

Disebabkan akibat yang berpotensi serius akibat kekurangan adrenal, doktor mungkin mengesyorkan anda memakai gelang amaran perubatan.

Diagnosis sindrom Sheehan

Mendiagnosis sindrom Sheehan adalah sukar. Banyak gejala bertindih dengan gejala keadaan lain. Untuk mendiagnosis Sheehan, doktor mungkin akan:

• Kumpulkan sejarah perubatan yang menyeluruh. Adalah penting untuk menyebut sebarang komplikasi bersalin yang anda alami, tidak kira berapa lama anda bersalin. Juga, pastikan anda memberitahu doktor anda jika anda tidak mengeluarkan susu ibu atau anda gagal untuk mula datang haid selepas bersalin — dua tanda utama sindrom Sheehan.
• Jalankan ujian darah. Ujian darah akan memeriksa tahap hormon pituitari anda.
• Minta ujian rangsangan hormon pituitari. Anda mungkin memerlukan ujian rangsangan hormon pituitari, yang melibatkan suntikan hormon dan menjalankan ujian darah berulang untuk melihat bagaimana pituitari anda bertindak balas. Ujian ini biasanya dilakukan selepas berunding dengan doktor yang pakar dalam gangguan hormon (endokrinologi).
• Minta ujian pengimejan. Anda juga mungkin memerlukan ujian pengimejan, seperti imbasan MRI atau imbasan CT, untuk memeriksa saiz kelenjar pituitari anda dan untuk mencari sebab lain yang mungkin untuk gejala anda, seperti tumor pituitari.

Rawatan sindrom Sheehan

Rawatan untuk sindrom Sheehan ialah terapi penggantian hormon sepanjang hayat untuk hormon yang anda hilang. Doktor anda mungkin mengesyorkan satu atau lebih ubat berikut:

• Kortikosteroid. Hidrokortison (Cortef) atau prednison (Rayos), menggantikan hormon adrenal yang tidak dihasilkan kerana kekurangan hormon adrenokortikotropik (ACTH).

  Anda perlu menyesuaikan ubat anda jika anda sakit teruk atau mengalami tekanan fizikal yang besar. Pada masa ini, badan anda biasanya akan menghasilkan kortisol tambahan – hormon tekanan. Penalaan halus dos yang sama mungkin diperlukan apabila anda mengalami selesema, cirit-birit atau muntah, atau menjalani pembedahan atau prosedur pergigian.

  Pelarasan dos mungkin juga diperlukan semasa kehamilan atau dengan penambahan berat badan atau penurunan berat badan yang ketara. Mengambil jumlah yang sesuai boleh membantu mengelakkan kesan sampingan yang berkaitan dengan dos tinggi kortikosteroid.

• Levothyroxine (Levoxyl, Synthroid, lain-lain). Ubat ini meningkatkan tahap hormon tiroid yang kekurangan disebabkan oleh pengeluaran hormon perangsang tiroid (TSH) yang rendah atau kekurangan.

  Jika anda menukar jenama, beritahu doktor anda untuk memastikan anda masih menerima dos ubat yang betul. Juga, jangan melangkau dos atau berhenti mengambil ubat kerana anda berasa lebih baik. Jika anda melangkau atau berhenti, tanda dan gejala akan beransur-ansur kembali.

• Estrogen. Ubat ini termasuk estrogen sahaja jika rahim anda telah dikeluarkan (hysterectomy) atau gabungan estrogen dan progesteron jika anda masih mempunyai rahim.

  Penggunaan estrogen telah dikaitkan dengan peningkatan risiko pembekuan darah dan strok pada wanita yang masih membuat estrogen mereka sendiri. Risiko sepatutnya kurang pada wanita yang menggantikan estrogen yang hilang.

  Persediaan yang mengandungi hormon luteinizing (LH) dan hormon perangsang folikel (FSH), juga dipanggil gonadotropin, mungkin membolehkan kehamilan pada masa hadapan. Ubat-ubatan ini boleh dihantar melalui suntikan untuk merangsang ovulasi.

  Selepas umur 50 tahun, sekitar masa menopaus semula jadi, bincangkan risiko dan faedah meneruskan pengambilan estrogen atau estrogen dan progesteron dengan doktor anda.

• Hormon tumbesaran. Hormon pertumbuhan boleh meningkatkan nisbah otot kepada lemak badan, mengekalkan jisim tulang dan menurunkan paras kolesterol. Hormon pertumbuhan adalah mahal, dan kesan sampingan mungkin termasuk kekakuan sendi dan pengekalan cecair.

Pakar endokrin anda mungkin akan menguji darah anda dengan kerap untuk memastikan anda mendapat jumlah hormon yang mencukupi — tetapi tidak berlebihan.

Bersedia untuk temu janji dengan doktor

Jika doktor utama anda mengesyaki sindrom Sheehan, anda mungkin akan dirujuk kepada doktor yang pakar dalam gangguan hormon (ahli endokrinologi).

Berikut ialah maklumat untuk membantu anda bersedia untuk janji temu anda:

Apa yang anda boleh lakukan untuk menyediakan

Apabila anda membuat temu janji, tanya sama ada terdapat apa-apa yang perlu anda lakukan lebih awal, seperti berpuasa sebelum menjalani ujian tertentu. Buat senarai:

• Gejala anda, walaupun gejala kelihatan tidak berkaitan antara satu sama lain, dan apabila gejala bermula
• Maklumat peribadi utama, termasuk prosedur pembedahan terkini dan tekanan utama lain, dan sejarah perubatan keluarga anda
• Semua ubat, vitamin atau makanan tambahan lain yang anda ambil, termasuk dos
• Soalan untuk ditanya kepada doktor

Bawa rekod perubatan daripada kehamilan terdahulu, terutamanya semasa bersalin. Jika boleh, bawa ahli keluarga atau rakan bersama anda untuk membantu anda mengingati maklumat yang anda berikan.

Untuk sindrom Sheehan, soalan asas untuk ditanya kepada doktor anda termasuk:

• Apakah punca simptom saya?
• Apakah ujian yang saya perlukan?
• Adakah sindrom Sheehan sementara, atau adakah saya akan sentiasa mengalaminya?
• Adakah saya boleh mempunyai anak lagi?
• Apakah rawatan yang tersedia, dan apakah yang anda cadangkan?
• Saya mempunyai masalah kesihatan lain, bagaimana saya boleh menguruskannya bersama-sama?
• Adakah terdapat sekatan diet atau aktiviti yang perlu saya ikuti?

Jangan teragak-agak untuk bertanya soalan lain.

Apa yang akan ditanya oleh doktor anda

Doktor mungkin akan bertanya kepada anda soalan, termasuk:

• Adakah anda mengalami pendarahan yang banyak selepas bersalin?
• Adakah anda mengalami komplikasi lain semasa bersalin?
• Adakah anda mempunyai simptom sepanjang masa, atau adakah simptom itu datang dan pergi?
• Seberapa teruk gejala anda?
• Apa yang nampaknya dapat memperbaiki gejala anda?
• Adakah apa-apa nampaknya memburukkan gejala anda?