Risiko paling besar dalam kehamilan dan penghidap HIV
Toksoplasmosis (juga dikenali sebagai “toxo”) disebabkan oleh parasit bersel tunggal yang dikenali sebagai Toxoplasma gondii. Ia biasanya disebabkan oleh makan makanan yang tercemar atau oleh sentuhan tangan ke mulut secara tidak sengaja dengan najis kucing. Parasit juga boleh dihantar dari ibu kepada anak semasa mengandung dan, lebih jarang, semasa pemindahan organ atau sel stem.
Menurut statistik dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, kira-kira 11 peratus penduduk AS yang berumur lebih dari lima tahun telah dijangkiti T. gondii (atau kira-kira 39 juta orang).
Walaupun penyakit ini biasanya menyebabkan sedikit, jika ada, simptom, ia boleh membawa maut pada orang yang mempunyai sistem imun yang terjejas atau pada bayi yang dijangkiti semasa kehamilan.
Dengan memahami punca dan risiko toksoplasmosis, anda boleh mengambil langkah yang diperlukan untuk mengelakkan jangkitan pada mana-mana peringkat dalam kehidupan.
:max_bytes(150000):strip_icc()/toxoplasmosis-causes-5ad8b5ea18ba010037f103ea.png)
Laluan Penghantaran
Parasit T. gondii ditemui di seluruh dunia dan pada hampir semua haiwan berdarah panas. Penularan T. gondii adalah unik kerana ia boleh berlaku dalam satu daripada dua cara: sama ada dengan memakan daging yang dijangkiti atau termakan najis kucing secara tidak sengaja.
Daging yang Dijangkiti
Apabila dijangkiti, sistem imun perumah (sama ada haiwan atau manusia) biasanya akan dapat mengawal jangkitan. Walau bagaimanapun, parasit tidak hilang. Sebaliknya, ia masuk ke dalam keadaan dorman, membentuk sista kecil dalam tisu (dipanggil bradyzoit) di seluruh tisu badan.
Jika manusia memakan haiwan yang dijangkiti, sista tisu ini boleh mengaktifkan semula menjadi parasit yang terbentuk sepenuhnya (dikenali sebagai tachyzoit) dan menyebabkan jangkitan.
Najis Kucing
Kucing, sama ada domestik atau liar, adalah unik kerana T. gondii boleh hidup dan membiak dalam lapisan usus haiwan itu. Di dalam tisu ini, parasit boleh menghasilkan sista kecil, dipanggil ookista, yang dikeluarkan oleh berjuta-juta ke dalam najis kucing.
Ookista ini sedia replikasi dan mampu bertahan selama berbulan-bulan dalam suhu panas atau sejuk kerana struktur berdinding tebalnya. Mereka juga boleh bertahan dan membiak dalam bekalan air.
Sebaik sahaja ditelan, ookista menjalani proses yang dikenali sebagai ekskistasi di mana parasit dilepaskan dan mampu menjangkiti sel-sel saluran penghadaman, paru-paru, dan sistem organ lain.
Punca Biasa
Toxoplasmosis paling kerap berlaku apabila ookista T. gondii atau sista tisu dimakan secara tidak sengaja. Ini biasanya berlaku apabila:
- Anda makan daging yang dijangkiti sama ada mentah atau kurang masak (terutama daging babi, kambing atau daging rusa).
- Anda mengendalikan daging yang dijangkiti atau permukaan sentuh atau perkakas yang tercemar oleh daging mentah.
- Anda secara tidak sengaja termakan najis kucing semasa membersihkan kotak sampah atau berkebun di tanah yang tercemar.
- Anda makan buah-buahan dan sayur-sayuran yang tidak dibasuh yang telah menyentuh tanah yang tercemar dengan najis kucing.
- Anda minum air yang tercemar dengan najis kucing.
- Anda mengambil produk tenusu yang tidak dipasteurisasi yang tercemar.
- Anda makan makanan laut mentah yang tercemar.
Semasa Kehamilan
Toksoplasmosis kongenital berlaku apabila T. gondii diturunkan daripada ibu kepada anak semasa mengandung. ini biasanya berlaku apabila ibu dijangkiti semasa kehamilan itu sendiri atau dalam tempoh tiga bulan sebelum pembuahan.
Mendapat jangkitan tidak semestinya bermakna bayi anda akan dijangkiti. Malah, semasa bahagian awal trimester pertama, risikonya akan agak rendah (kurang daripada enam peratus). Walau bagaimanapun, apabila kehamilan berlangsung, risiko akan meningkat secara berterusan.
Menjelang trimester ketiga, kemungkinan penghantaran boleh berlaku di mana-mana dari 60 peratus hingga 80 peratus.
Kurang biasa, penularan boleh berlaku pada ibu yang sebelum ini dijangkiti T. gondii. Kami melihat ini kebanyakannya pada wanita dengan HIV. Di kalangan populasi wanita ini, bradizoit kadangkala boleh mengaktifkan semula dan menjadi berjangkit. Risiko cenderung meningkat seiring dengan penurunan fungsi imun.
Siapa yang Berisiko?
Walaupun risiko semasa kehamilan adalah lebih kurang sama dengan populasi umum, penyelidikan dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit mengenal pasti 11 ciri yang meletakkan wanita hamil pada peningkatan risiko jangkitan T. gondii:
- Memiliki kucing
- Membersihkan kotak sampah
- Makan daging babi, kambing, kambing, kambing, daging lembu atau produk daging cincang mentah atau kurang masak
- Berkebun
- Makan sayur-sayuran atau buah-buahan mentah atau tidak dibasuh
- Makan sayur mentah di luar rumah
- Bersentuhan dengan tanah
- Jarang membasuh pisau dapur
- Mempunyai kebersihan tangan yang kurang baik
- Mengembara ke luar Eropah, Kanada atau Amerika Syarikat
- Minum air yang tidak disucikan daripada sumber yang tercemar
Pada Orang Dengan HIV
Toksoplasmosis dianggap sebagai jangkitan oportunistik (OI) pada penghidap HIV kerana ia hanya menyebabkan penyakit apabila sistem imun telah berkurangan dengan teruk. Kita boleh mengukur ini dengan bilangan sel T CD4 dalam darah kita. Orang yang sihat akan mempunyai antara 800 hingga 1,500 sel ini dalam sampel darah. Mereka yang mempunyai kurang daripada 200 orang berisiko terhadap pelbagai OI yang serius dan berpotensi membawa maut yang semakin meluas.
Bagi kebanyakan orang yang menghidap HIV, jangkitan T. gondii bukan baru diperolehi sebaliknya pengaktifan semula jangkitan yang lalu. Apabila kiraan CD4 seseorang menurun di bawah 50, sistem imun tidak lagi dapat mengawal bradizoit yang tidak aktif.
Bradizoit, merebut peluang, akan bertukar kembali menjadi tachyzoit dan menuai malapetaka pada tisu dan organ di mana ia tertanam. Ini biasanya melibatkan otak dan sistem saraf pusat (toxoplasmosis CNS), mata (toxoplasmosis okular), dan paru-paru (toxoplasmosis pulmonari).
Nasib baik, terapi antiretroviral yang digunakan untuk merawat jangkitan HIV boleh menghalang keupayaan virus untuk mereplikasi. Dengan berbuat demikian, populasi virus boleh ditindas ke tahap yang tidak dapat dikesan, membolehkan sistem imun membentuk semula dirinya dan meletakkan T. gondii kembali ke dalam pemeriksaan.
Dalam Penerima Pemindahan Organ
Pemindahan organ yang dijangkiti T. gondii juga boleh menyebabkan jangkitan pada penerima organ. Ini paling kerap dilihat dengan pemindahan jantung, buah pinggang, dan hati serta hematopoietik dan alogenik pemindahan sel stem.
Walaupun adalah munasabah untuk mengandaikan bahawa ini berbahaya memandangkan penerima tidak akan mempunyai pertahanan terhadap pengaktifan semula T. gondii, penyelidikan sehingga kini sebahagian besarnya bercanggah.
Satu kajian yang dijalankan di Belanda pada tahun 2013 menyimpulkan bahawa penghantaran T. gondii semasa pemindahan jantung tidak mempunyai kesan ke atas masa kelangsungan hidup dalam 577 pesakit yang telah menjalani pembedahan pemindahan antara 1984 dan 2011.
Daripada jumlah ini, 324 diuji positif T. gondii.
Sebaliknya, kajian yang lebih kecil dari Mexico pada 2017 melihat 20 kes penghantaran T. gondii yang berlaku akibat pemindahan hati. Menurut penyiasat, 14 pesakit (atau 70 peratus) terpaksa dirawat untuk pengaktifan semula T. gondii selepas pemindahan. Daripada jumlah ini, lapan (atau 40 peratus) meninggal dunia akibat jangkitan.
Walaupun terdapat bukti yang bercanggah, Rangkaian Perolehan dan Pemindahan Organ (OPTN) yang ditubuhkan oleh Kongres AS pada tahun 1984, telah menetapkan bahawa semua organ yang didermakan disaring secara rutin untuk T. gondii. Mereka yang ujian positif tidak dikeluarkan daripada rantaian bekalan tetapi lebih dipadankan dengan penderma yang juga ujian positif.
