Prolaktinoma: gejala, punca dan rawatan

Gambaran keseluruhan prolaktinoma

Prolaktinoma adalah tumor bukan kanser kelenjar pituitari. Tumor ini menyebabkan pituitari menghasilkan terlalu banyak hormon yang dipanggil prolaktin. Kesan utama prolaktinoma adalah penurunan tahap beberapa hormon seks (estrogen pada wanita dan testosteron pada lelaki).

Walaupun prolaktinoma tidak mengancam nyawa, ia boleh menyebabkan masalah penglihatan, ketidaksuburan dan masalah lain. Prolaktinoma adalah jenis tumor penghasil hormon yang paling biasa yang boleh berkembang dalam kelenjar pituitari anda.

Doktor selalunya boleh merawat prolaktinoma dengan ubat-ubatan untuk memulihkan tahap prolaktin anda kepada normal. Pembedahan untuk membuang tumor pituitari juga mungkin menjadi pilihan.

Gejala prolaktinoma

Prolaktinoma mungkin tidak menyebabkan sebarang tanda atau gejala yang ketara. Walau bagaimanapun, prolaktin yang berlebihan dalam darah anda (hiperprolaktinemia) atau tekanan pada tisu sekeliling daripada tumor besar boleh menyebabkan tanda atau gejala. Kerana prolaktin yang tinggi boleh mengganggu sistem pembiakan (hipogonadisme), beberapa tanda dan gejala prolaktinoma adalah khusus untuk wanita atau lelaki.

Pada wanita, prolaktinoma boleh menyebabkan:

• Haid tidak teratur atau tiada haid
• Keluarnya susu dari payudara semasa tidak hamil atau menyusu
• Hubungan seks yang menyakitkan akibat kekeringan faraj
• Jerawat dan pertumbuhan rambut badan dan rambut muka yang berlebihan

Pada lelaki, prolaktinoma boleh menyebabkan:

• Disfungsi erektil
• Rambut badan dan muka berkurangan
• Otot yang lebih kecil
• Payudara membesar, jarang berlaku

Dalam kedua-dua jantina, prolaktinoma boleh menyebabkan:

• Ketumpatan tulang rendah
• Pengurangan pengeluaran hormon lain oleh kelenjar pituitari akibat tekanan tumor
• Kehilangan minat dalam aktiviti seksual
• Sakit kepala
• Masalah visual
• Kemandulan

Wanita cenderung untuk melihat tanda dan simptom lebih awal daripada lelaki, apabila saiz tumor lebih kecil, mungkin disebabkan oleh haid yang terlepas atau tidak teratur. Lelaki cenderung untuk melihat tanda dan gejala kemudian, apabila tumor lebih besar dan lebih berkemungkinan menyebabkan sakit kepala atau masalah penglihatan.

Bilakah anda perlu berjumpa doktor?

Jika anda mengalami tanda dan gejala yang berkaitan dengan prolaktinoma, anda perlu berjumpa doktor untuk menentukan puncanya.

Apakah punca prolaktinoma?

Prolaktinoma adalah salah satu jenis tumor yang berkembang di kelenjar pituitari. Punca tumor ini tidak diketahui.

Kelenjar pituitari ialah kelenjar kecil berbentuk kacang yang terletak di pangkal otak anda. Walaupun saiznya kecil, kelenjar pituitari mempengaruhi hampir setiap bahagian badan anda. Hormon kelenjar pituitari membantu mengawal fungsi penting seperti pertumbuhan, metabolisme, tekanan darah dan pembiakan.

Faktor-faktor risiko

Prolaktinoma berlaku lebih banyak pada wanita berbanding lelaki. Gangguan ini jarang berlaku pada kanak-kanak.

Jarang sekali, gangguan yang diwarisi seperti pelbagai neoplasia endokrin, jenis 1 — gangguan yang menyebabkan tumor dalam kelenjar penghasil hormon — boleh meningkatkan risiko prolaktinoma.

Jika anda mempunyai prolaktinoma dan anda ingin hamil atau sudah hamil, anda perlu berbincang dengan doktor anda. Pelarasan dalam rawatan dan pemantauan anda mungkin perlu.

Diagnosis prolaktinoma

Jika anda mempunyai tanda dan gejala yang mencadangkan anda mempunyai prolaktinoma, doktor anda mungkin mengesyorkan:

• Ujian darah. Ujian darah boleh mengesan pengeluaran berlebihan prolaktin dan sama ada tahap hormon lain yang dikawal oleh pituitari berada dalam julat normal atau tidak. Wanita dalam usia mengandung juga akan menjalani ujian kehamilan.
• Mengimbas otak. Doktor anda mungkin dapat mengesan tumor pituitari pada imej yang dihasilkan oleh imbasan pengimejan resonans magnetik otak anda.
• Ujian penglihatan. Ujian ini boleh menentukan sama ada tumor pituitari telah menjejaskan penglihatan anda atau tidak.

Di samping itu, doktor anda mungkin merujuk anda untuk ujian yang lebih meluas dengan doktor yang pakar dalam merawat gangguan sistem endokrin (endokrinologi).

Bersedia untuk temu janji dengan doktor anda

Apa yang anda boleh lakukan untuk menyediakan

• Tuliskan gejala anda, termasuk sebarang gejala yang mungkin tidak berkaitan dengan sebab anda pergi berjumpa doktor.
• Bagi wanita, catatkan sejarah haid anda, umur semasa kedatangan haid, terlepas haid, anggaran tarikh dan jenis kontraseptif yang digunakan.
• Tulis maklumat peribadi utama, termasuk tekanan utama atau perubahan kehidupan baru-baru ini.
• Senaraikan semua ubat, vitamin dan suplemen yang anda ambil.
• Tulis soalan untuk doktor anda.

Menyediakan senarai soalan boleh membantu anda mengumpul maklumat penuh. Untuk prolaktinoma, beberapa soalan asas untuk ditanya termasuk:

• Apakah punca simptom saya yang paling mungkin?
• Apakah punca lain yang mungkin?
• Apakah ujian yang saya perlukan? Adakah ujian ini memerlukan persediaan khas?
• Apakah kaedah rawatan yang ada, dan kaedah manakah yang anda cadangkan?
• Apakah kesan sampingan yang boleh saya jangkakan daripada rawatan?
• Jika saya menjalani pembedahan, adakah prolaktinoma akan kembali?
• Saya mempunyai keadaan kesihatan lain. Bagaimanakah cara terbaik untuk saya menguruskan keadaan kesihatan ini bersama-sama?
• Adakah saya boleh mempunyai anak?
• Adakah terdapat ubat alternatif generik untuk ubat yang anda berikan?

Doktor anda mungkin bertanya kepada anda soalan-soalan ini:

• Bilakah gejala anda bermula?
• Adakah gejala anda berterusan atau sekali-sekala?
• Adakah apa-apa nampaknya boleh memperbaiki gejala anda?
• Apa yang kelihatan memburukkan gejala anda?
• Adakah anda atau ahli keluarga pernah mengalami tahap kalsium yang tinggi, batu karang atau tumor dalam kelenjar endokrin?

Rawatan prolaktinoma

Matlamat dalam rawatan prolaktinoma termasuk:

• Mengembalikan pengeluaran prolaktin ke paras normal
• Mengembalikan fungsi normal kelenjar pituitari
• Mengurangkan saiz tumor pituitari
• Hilangkan sebarang tanda atau gejala daripada tekanan tumor, seperti sakit kepala atau masalah penglihatan
• Meningkatkan kualiti hidup

Rawatan prolaktinoma terdiri daripada dua terapi utama: ubat-ubatan dan pembedahan.

Ubat untuk merawat prolaktinoma

Ubat oral yang dikenali sebagai agonis dopamin biasanya digunakan untuk merawat prolaktinoma. Ubat-ubatan ini meniru kesan dopamin – bahan kimia otak yang mengawal jumlah prolaktin yang dihasilkan. Agonis dopamin boleh mengurangkan pengeluaran prolaktin dan mengecilkan saiz tumor. Dadah boleh menghapuskan gejala bagi kebanyakan orang dengan prolaktinoma. Walau bagaimanapun, anda biasanya memerlukan rawatan jangka panjang dengan ubat-ubatan.

Ubat yang biasa ditetapkan termasuk cabergoline dan bromocriptine (Cycloset, Parlodel).

Jika ubat mengecutkan tumor dengan ketara dan tahap prolaktin anda kekal dalam julat standard selama dua tahun, anda mungkin boleh mengurangkan ubat tersebut. Hanya tiruskan ubat anda dengan bimbingan doktor anda. Doktor anda memantau tahap prolaktin anda semasa proses ini. Jangan berhenti mengambil ubat anda tanpa berbincang dengan doktor anda terlebih dahulu.

Tahap prolaktin boleh meningkat selepas menghentikan ubat. Jika masalah ini berlaku, doktor anda mungkin akan meminta anda untuk memulakan semula pengambilan ubat.

Kesan sampingan biasa

Loya dan muntah, hidung tersumbat, sakit kepala, dan mengantuk adalah kesan sampingan biasa ubat-ubatan ini. Walau bagaimanapun, kesan sampingan ini selalunya boleh diminimumkan jika doktor anda memulakan anda dengan dos ubat yang sangat rendah dan meningkatkan dos secara beransur-ansur.

Terdapat kes kerosakan injap jantung yang jarang berlaku dengan cabergoline, tetapi ia biasanya berlaku pada orang yang mengambil dos yang lebih tinggi untuk penyakit Parkinson. Sesetengah orang mungkin mengalami tingkah laku kompulsif, seperti berjudi, semasa mengambil ubat ini.

Ubat semasa mengandung

Bromocriptine lebih kerap diresepkan apabila merawat wanita yang ingin memulihkan kesuburan mereka. Walau bagaimanapun, sebaik sahaja anda hamil, doktor anda mungkin akan menasihati anda untuk berhenti mengambil mana-mana ubat.

Walaupun kedua-dua ubat dianggap selamat pada awal kehamilan, keselamatannya sepanjang kehamilan tidak diketahui. Walau bagaimanapun, jika anda mempunyai prolaktinoma yang besar atau anda mengalami tanda dan gejala seperti sakit kepala atau perubahan penglihatan, doktor anda mungkin mengesyorkan anda memulakan semula ubat anda untuk mengelakkan komplikasi daripada prolaktinoma.

Jika anda sedang dirawat untuk prolaktinoma dan anda ingin membina keluarga, sebaiknya bincangkan pilihan anda dengan doktor anda sebelum anda hamil.

Pembedahan untuk merawat prolaktinoma

Pembedahan untuk membuang tumor biasanya merupakan pilihan jika terapi ubat untuk prolaktinoma tidak berkesan atau anda tidak boleh bertolak ansur dengan ubat tersebut. Pembedahan mungkin diperlukan untuk melegakan tekanan pada saraf yang mengawal penglihatan anda.

Jenis pembedahan yang anda lakukan akan bergantung pada saiz dan tahap tumor anda:

• Pembedahan hidung. Kebanyakan orang yang memerlukan pembedahan mempunyai prosedur di mana tumor dikeluarkan melalui rongga hidung. Ia dipanggil pembedahan transsphenoidal. Kadar komplikasi adalah rendah kerana tiada bahagian otak lain yang disentuh semasa pembedahan, dan pembedahan ini tidak meninggalkan parut yang kelihatan.
• Pembedahan transkranial. Jika tumor anda besar atau telah merebak ke tisu otak berdekatan, anda mungkin memerlukan prosedur ini, juga dikenali sebagai kraniotomi. Pakar bedah membuang tumor melalui bahagian atas tengkorak.

Hasil pembedahan bergantung pada saiz dan lokasi tumor dan tahap prolaktin anda sebelum pembedahan, serta kemahiran pakar bedah. Semakin tinggi tahap prolaktin, semakin tipis kemungkinan pengeluaran prolaktin akan kembali normal selepas pembedahan.

Pembedahan membetulkan tahap prolaktin pada kebanyakan orang dengan tumor pituitari kecil. Walau bagaimanapun, banyak tumor pituitari kembali dalam tempoh lima tahun selepas pembedahan. Bagi orang yang mempunyai tumor yang lebih besar yang hanya boleh dikeluarkan sebahagiannya, terapi ubat selalunya boleh mengembalikan paras prolaktin kepada julat normal selepas pembedahan.

Radiasi untuk merawat prolaktinoma

Bagi orang yang tidak bertindak balas terhadap ubat dan bukan calon untuk pembedahan, terapi sinaran mungkin menjadi pilihan.