Gambaran keseluruhan
Aneurisma aorta toraks, bonjolan yang tidak normal pada dinding aorta yang lemah di kawasan dada, boleh menyebabkan pelbagai gejala dan selalunya komplikasi yang mengancam nyawa. Disebabkan oleh risiko serius yang dihadapinya, diagnosis dan rawatan aneurisma toraks yang tepat pada masanya adalah kritikal.
Rawatan pembedahan standard untuk aneurisma aorta toraks adalah pembaikan aneurisma dada terbuka, tetapi pakar bedah Klinik Cleveland kini boleh merawat banyak aneurisma toraks dan toraks (berlaku di bahagian bawah aorta toraks dan bahagian atas aorta perut) dengan prosedur invasif minimum yang dipanggil cantuman stent endovaskular.
Apakah cantuman stent endovaskular?
Endovaskular bermaksud bahawa pembedahan dilakukan di dalam aorta anda menggunakan tiub nipis dan panjang yang dipanggil kateter. Melalui hirisan kecil di pangkal paha, kateter digunakan untuk membimbing dan menghantar cantuman stent melalui saluran darah ke tapak aneurisme. Cantuman stent kemudiannya digunakan dalam segmen berpenyakit aorta dan “mengikat” aorta seperti lengan untuk mengalihkan aliran darah dari aneurisme.
Cantuman stent endovaskular ialah tiub fabrik yang disokong oleh stent dawai logam (juga dipanggil perancah) yang menguatkan tempat lemah di aorta. Dengan menutup kawasan itu dengan ketat dengan arteri anda di atas dan di bawah aneurisme aorta, cantuman membolehkan darah melaluinya tanpa menolak aneurisme.
Siapakah calon untuk pembaikan endovaskular aneurisme toraks?
Anda mungkin layak untuk cantuman stent endovaskular jika aneurisma toraks anda tidak pecah dan saiz aneurisme adalah 5 sentimeter atau lebih.
Doktor anda boleh menentukan sama ada pembaikan aneurisma aorta adalah rawatan terbaik dengan melakukan satu atau gabungan kajian pengimejan, yang mungkin termasuk:
- Resolusi tinggi, imbasan tomografi berkomputer (CT).
- Pengimejan resonans magnetik (MRI)
- Angiografi (x-ray saluran darah)
- Ekokardiografi transesophageal (TEE), untuk merakam imej ultrasound jantung anda dari dalam esofagus anda, atau paip makanan
- Ultrasound intravaskular
Ciri-ciri fizikal aorta dan aneurisma aorta itu sendiri adalah sangat penting dalam menentukan sama ada pembaikan aorta endovaskular adalah rawatan terbaik.
Butiran Prosedur
Apakah yang berlaku semasa cantuman stent endovaskular?
Pakar bedah anda akan membuat hirisan kecil pada kulit di atas arteri femoral (arteri besar yang membekalkan darah ke setiap kaki) di pangkal paha. Kawat pemandu diulirkan melalui arteri di luar kawasan aneurisme toraks.
Dengan menggunakan panduan x-ray, pakar bedah anda memasukkan peranti ke atas wayar panduan. Peranti cantuman stent dikekang dalam kateter untuk memudahkan penghantaran cantuman stent melalui saluran darah anda. Setelah cantuman dibimbing ke tapak aneurisme toraks, kateter ditarik balik, mendedahkan cantuman stent di tempatnya. Cantuman stent kemudiannya mengembang seperti mata air untuk dimuatkan pada dinding aorta pada kedua-dua sisi aneurisme, dan menyampaikan aliran darah melalui bahagian yang lemah.
Sebaik sahaja cantuman stent dipasang, darah mengalir melalui cantuman, mengelakkan aneurisme. Lama kelamaan, aneurisme biasanya mengecut kerana tekanan darah dialihkan daripada aneurisme.
CT menunjukkan aneurisma aorta toraks sebelum pembedahan:
- anak panah merah: arteri subclavian kiri
- anak panah kuning: arteri karotid biasa kiri
- anak panah hijau: tahap proksimal aneurisma aorta toraks
Aorta toraks stent
- anak panah merah: stent dalam arteri subclavian proksimal
- kuning: stent dalam arteri karotid biasa kiri
Pakar bedah Klinik Cleveland juga menggunakan endografts berfenestrasi dan bercabang untuk merawat aneurisma toraks yang lebih kompleks yang melibatkan arkus aorta dan aneurisma thoracoabdominal (yang melibatkan aorta di dalam dada dan perut). Selain itu, cantuman bercabang dan fenestrasi digunakan untuk memanjangkan cantuman toraks untuk membaiki aneurisme yang melibatkan salur yang menuju ke usus atau otak dan lengan.
CT digital menunjukkan stenting endovaskular aneurisma aorta abdomen dengan aneurisma iliac dua hala, menggunakan teknik yang mengekalkan aliran ke dalam kedua-dua arteri iliac dalaman (anak panah ungu)
Bagi pesakit yang mengalami aneurisma aorta atau pelbagai aneurisma yang meluas, pendekatan terbaik mungkin memerlukan gabungan pembedahan terbuka dan pembaikan endovaskular. Terapi gabungan ini dirujuk sebagai pendekatan hibrid dan paling kerap termasuk apa yang dikenali sebagai prosedur belalai gajah.
Risiko / Faedah
Apakah risiko pembaikan endovaskular aneurisma toraks?
Walaupun pembedahan endovaskular mengurangkan masa pemulihan kepada beberapa hari, masih terdapat potensi risiko. Kemungkinan komplikasi pembaikan endovaskular termasuk:
- Kebocoran darah di sekeliling cantuman, dikenali sebagai “endoleak”
- Pergerakan, atau penghijrahan, cantuman dari penempatan awalnya
- Patah stent
Komplikasi tambahan yang jarang berlaku tetapi serius termasuk:
- Lumpuh
- Pecah tertunda aneurisme
- Jangkitan
Pakar bedah anda akan membincangkan manfaat dan potensi risiko prosedur dengan anda.
- Ketahui tentang Hasil Pembedahan kami
Ketahanan jangka panjang cantuman stent endovaskular untuk merawat aneurisme toraks masih belum diketahui kerana ini adalah prosedur yang agak baru. Atas sebab ini, pesakit yang mengalami pembaikan endovaskular aneurisma toraks mereka mesti dipantau secara berkala dengan pemeriksaan dan kajian pengimejan.
Apakah faedah pembaikan endovaskular?
Pembaikan endovaskular aneurisma toraks secara amnya kurang menyakitkan dan mempunyai risiko komplikasi yang lebih rendah daripada pembedahan tradisional kerana hirisannya lebih kecil. Prosedur aneurisma aorta endovaskular juga membolehkan anda meninggalkan hospital lebih awal dan pulih lebih cepat selepas pembaikan aorta anda.
Pemulihan dan Tinjauan
Berapa lama masa yang diperlukan untuk pulih daripada pembaikan endovaskular aneurisme toraks?
Penginapan hospital anda selepas cantuman stent endovaskular biasanya 2 hingga 3 hari. Walaupun pemulihan anda akan mengambil masa kurang daripada pulih daripada pembedahan aneurisma toraks dada terbuka, sekatan awal adalah serupa dan termasuk:
- Tiada pemanduan sehingga diluluskan oleh doktor anda (biasanya dalam masa 1-2 minggu selepas prosedur, dan tidak lagi mengambil ubat sakit)
- Tiada mandi sehingga hirisan pangkal paha sembuh; mandi dan mandi span di sekeliling hirisan dibenarkan
- Elakkan mengangkat lebih daripada 10 paun selama lebih kurang 4 – 6 minggu selepas prosedur
Anda akan kembali untuk lawatan susulan dalam tempoh satu bulan selepas prosedur. Ujian pengimejan susulan akan dilakukan 1 dan 6 bulan selepas prosedur untuk memastikan stent masih berfungsi dan di lokasi yang sepatutnya. Jika aneurisma anda mengecut dan tiada masalah ditemui, ujian pengimejan anda yang berikutnya akan dilakukan setiap tahun.
Selepas anda menjalani pembaikan endovaskular aneurisme, anda disyorkan untuk mengamalkan gaya hidup sihat jantung yang sama yang diketuai oleh pesakit pembedahan jantung yang lain. Pasukan penjagaan kesihatan anda boleh memberikan lebih banyak maklumat.
Sumber
Untuk maklumat lanjut
Untuk mengetahui lebih lanjut tentang:
-
Klinik Aorta kami dan pakar perubatan serta pakar bedah yang merawat aneurisma aorta
-
Penyakit Aorta, Sindrom Marfan, dan Gangguan Tisu Penghubung
- Pembedahan Aorta
Jika anda memerlukan maklumat lanjut atau ingin membuat temu janji, hubungi Jururawat Sumber Institut Jantung, Vaskular & Thoracic di: 216.445.9288 atau bebas tol di 866.289.6911, Isnin hingga Jumaat dari 8:30 pagi hingga 4 petang, Eastern Standard Masa, atau gunakan borang hubungi kami.
