Gambaran keseluruhan
Apakah spastik?
Spastik ialah gangguan pergerakan yang boleh berlaku dalam keadaan yang menjejaskan otak atau saraf tunjang, seperti multiple sclerosis, strok, cerebral palsy, kecederaan saraf tunjang, atau kecederaan otak. Spastik disebabkan oleh ketidakseimbangan antara isyarat yang menghalang atau merangsang saraf tunjang. Ini mengakibatkan refleks regangan hiperexcitable, peningkatan nada otot, dan pergerakan tidak disengajakan.
Apakah simptom spastik?
Spastik menyebabkan kekejangan dan kekejangan otot, yang mengganggu pergerakan sukarela. Spastik juga boleh menyebabkan kekejangan otot (pergerakan sukarela yang tersentak) atau clonus (pergerakan sukarela yang berulang). Kekakuan dan kekejangan sering menyusahkan dan kadangkala menyakitkan, dan ia mengganggu keupayaan untuk menjalankan aktiviti harian. Kekejangan juga boleh mengganggu tidur dan meningkatkan keletihan siang hari. Apabila spastik teruk, kontraktur (had tetap julat pergerakan) mungkin berkembang.
Bagaimanakah spastik boleh dirawat?
Regangan, senaman dan pemulihan adalah barisan pertama intervensi untuk spastik. Ubat oral selalunya berkesan, tetapi boleh menyebabkan kesan sampingan seperti mengantuk. Apabila spastik hanya menjejaskan beberapa otot, suntikan tempatan toksin botulinum boleh membantu. Apabila spastik meresap dan teruk, baclofen intratekal (Lioresal®) (ITB) mungkin merupakan pilihan rawatan yang baik.
Apakah baclofen?
Baclofen adalah salah satu ubat yang paling biasa digunakan untuk merawat spastik. Baclofen bertindak dalam saraf tunjang, dan meningkatkan refleks hiperaktif dan nada otot yang berlebihan. Beberapa kesan sampingan baclofen adalah:
- Mengantuk
- Pening
- Kelemahan
- Loya
- sakit kepala
Menghentikan baclofen secara tiba-tiba boleh menyebabkan gejala penarikan yang termasuk sawan. Anda harus mengelak menghentikan ubat ini secara tiba-tiba.
Bagaimanakah saya tahu bahawa saya adalah calon yang baik untuk ITB?
Jika anda mengalami spastik yang teruk, dan ubat-ubatan oral tidak membantu, doktor yang merawat anda mungkin merujuk anda untuk perundingan untuk menilai sama ada ITB boleh menjadi pilihan yang baik untuk anda. Penilaian klinikal terperinci dilakukan, biasanya oleh doktor dan ahli terapi fizikal/pekerjaan. Para profesional ini menyediakan maklumat tentang ITB untuk perbincangan.
Suntikan ujian kemudiannya dilakukan untuk menilai lagi kesesuaian ITB. Ujian ini terdiri daripada paip tulang belakang, dengan dos kecil baclofen disuntik ke dalam cecair tulang belakang. Beberapa jam kemudian, kesan ubat dinilai. Kesan ini bersifat sementara, tetapi memberikan maklumat yang sangat berguna yang membantu proses keputusan.
Apa yang berlaku jika ujian itu berjaya?
Sekiranya ujian itu berjaya, anda akan dirujuk kepada pakar bedah saraf yang akan menanam sistem pam baclofen. Selepas pembedahan, anda akan tinggal di hospital untuk masa yang singkat. Dalam sesetengah kes, pemulihan pesakit dalam diperlukan untuk melaraskan pam dan melakukan latihan berfungsi sebelum pulang ke rumah. Dalam semua kes, pesakit luar atau pemulihan di rumah diperlukan untuk mengoptimumkan faedah ITB.
Butiran Prosedur
Apakah terapi baclofen intrathecal?
Baclofen biasanya diambil melalui mulut beberapa kali sehari. Terapi baclofen intratekal (ITB) terdiri daripada menyampaikan bentuk cecair baclofen ke dalam cecair tulang belakang, menggunakan peranti yang dipanggil pam baclofen. ITB diluluskan oleh FDA untuk rawatan spastik yang teruk. ITB telah digunakan di Mellen Center sejak 1990.
Apakah pam baclofen?
Sistem pam baclofen terdiri daripada pam dan kateter yang membawa ubat dari pam ke dalam cecair tulang belakang. Pam adalah cakera logam bulat (kira-kira 1 inci tebal dan 3 inci diameter), yang ditanam melalui pembedahan di bawah kulit perut.
Pam mengandungi bateri, yang biasanya bertahan antara 5 dan 7 tahun, takungan untuk ubat, dan mikropemproses. Pam boleh diprogramkan dengan komputer kecil yang berkomunikasi dengan pam melalui tongkat yang diletakkan di atas kulit. Kateter adalah tiub fleksibel nipis yang ditanam di bawah kulit. Satu hujung kateter disambungkan ke pam, dan hujung yang satu lagi dimasukkan ke dalam tulang belakang pada pelbagai peringkat.
Apakah yang terlibat dalam pengurusan pam baclofen?
Pam perlu diisi semula secara berkala (biasanya setiap 1 hingga 6 bulan) oleh profesional penjagaan kesihatan terlatih yang memiliki peralatan yang diperlukan. Pam diisi semula dengan memasukkan jarum melalui kulit ke dalam port isian semula pada pam. Dalam sesetengah kes, pengisian semula boleh dilakukan di rumah, tetapi lawatan susulan diperlukan satu hingga dua kali setahun untuk memastikan terapi berfungsi dengan sewajarnya. Dos baclofen boleh diselaraskan pada bila-bila masa, tetapi pelarasan mesti dilakukan oleh profesional terlatih. Apabila bateri menghampiri penghujung hayatnya, pam perlu diganti (tetapi bukan kateter). Apabila masalah dengan pam baclofen disyaki, rawatan perubatan harus dicari secepat mungkin.
Risiko / Faedah
Apakah kelebihan ITB berbanding pengambilan baclofen melalui mulut?
- ITB biasanya jauh lebih berkesan dalam mengawal simptom spastik, kerana ubat dibawa secara langsung dengan saraf tunjang.
- Dengan ITB, ubat dihantar secara berterusan, siang dan malam, memberikan kelegaan gejala yang lebih mantap.
- ITB, dalam kebanyakan kes, menyebabkan kurang kesan sampingan daripada baclofen oral, terutamanya apabila dos yang tinggi diperlukan untuk merawat spastik yang teruk.
- Pengaturcaraan ITB adalah sangat fleksibel, membolehkan dos baclofen yang lebih tepat, dan memberikan keupayaan untuk menyampaikan dos yang berbeza pada masa yang berbeza dalam sehari.
- Berbanding dengan rawatan pembedahan lain, ITB boleh diterbalikkan, kerana pam boleh dihentikan dan dikeluarkan jika perlu.
Apakah potensi risiko dan kesan buruk ITB?
Sistem pam baclofen perlu ditanam secara pembedahan di bawah bius, yang membawa kepada risiko biasa pembedahan.
Komplikasi yang lebih khusus kepada ITB termasuk risiko jangkitan di sekeliling peranti dan risiko kerosakan peranti. Penarikan baclofen (daripada gangguan mendadak penghantaran baclofen melalui pam) dan overdosis baclofen (biasanya akibat kesilapan manusia) juga telah berlaku dengan ITB. Komplikasi serius daripada ITB jarang berlaku, dan dalam kebanyakan kes boleh diterbalikkan selagi ia didiagnosis dan dirawat tepat pada masanya. Walaupun tanpa komplikasi, ITB boleh menyebabkan peningkatan kelemahan, kerana ia sangat kuat.
maklumat tambahan
Adakah insurans melindungi terapi ITB?
Oleh kerana ITB diluluskan oleh FDA, ia sering dilindungi oleh insurans penjagaan kesihatan, termasuk Medicare dan Medicaid. Walau bagaimanapun, memandangkan perlindungan sangat berbeza antara pelan insurans individu, kami menggalakkan anda menyemak dengan insurans anda lebih awal.
Secara ringkasnya:
- ITB boleh menjadi sangat berkesan pada spastik yang teruk dan boleh meningkatkan kualiti hidup dengan ketara.
- Oleh kerana ITB adalah rawatan pembedahan dengan risiko yang diketahui, ujian dan pendidikan yang teliti diperlukan sebelum memulakan terapi ini.
- Pematuhan dengan lawatan susulan, dan dengan pemulihan dan senaman di rumah, adalah penting untuk memaksimumkan peluang kejayaan dan untuk meminimumkan risiko kesan buruk atau komplikasi.
