Osteomielitis: gejala, punca dan rawatan

Gambaran keseluruhan

Osteomyelitis (Bahasa Inggeris: osteomyelitis) ialah jangkitan pada tulang. Jangkitan boleh sampai ke tulang dengan melalui aliran darah atau merebak dari tisu berdekatan. Jangkitan juga boleh bermula pada tulang itu sendiri jika kecederaan mendedahkan tulang kepada kuman.

Perokok dan orang yang mempunyai keadaan kesihatan kronik, seperti diabetes atau kegagalan buah pinggang, lebih berisiko mendapat osteomielitis. Orang yang menghidap diabetes mungkin mengalami osteomielitis di kaki mereka jika mereka mempunyai ulser kaki.

Walaupun pernah dianggap tidak boleh diubati, osteomielitis kini boleh dirawat dengan jayanya. Kebanyakan orang memerlukan pembedahan untuk membuang kawasan tulang yang telah mati. Selepas pembedahan, antibiotik intravena yang kuat biasanya diperlukan.

Gejala osteomielitis

Tanda dan gejala osteomielitis termasuk:

• Demam
• Bengkak, kehangatan dan kemerahan pada kawasan jangkitan
• Sakit di kawasan jangkitan
• Keletihan

Kadangkala osteomielitis tidak menyebabkan tanda dan gejala atau tanda dan gejala sukar untuk dibezakan daripada masalah lain. Ini mungkin berlaku terutamanya untuk bayi, orang dewasa yang lebih tua dan orang yang sistem imunnya terjejas.

Bilakah anda perlu berjumpa doktor?

Anda mesti pergi berjumpa doktor jika anda mengalami sakit tulang yang semakin teruk bersama dengan demam. Jika anda berisiko dijangkiti kerana keadaan perubatan atau pembedahan atau kecederaan baru-baru ini, pergi berjumpa doktor dengan segera jika anda melihat tanda dan gejala jangkitan.

Apakah punca osteomielitis?

Kebanyakan kes osteomielitis disebabkan oleh bakteria staphylococcus. Bakteria jenis ini biasanya terdapat pada kulit atau hidung walaupun individu yang sihat.

Kuman boleh memasuki tulang dalam pelbagai cara, termasuk:

• Aliran darah. Kuman di bahagian lain badan – contohnya, dalam paru-paru akibat radang paru-paru atau dalam pundi kencing akibat jangkitan saluran kencing – boleh bergerak melalui aliran darah ke tempat yang lemah dalam tulang.
• kecederaan. Luka tusukan yang teruk boleh membawa kuman jauh ke dalam badan anda. Jika kecederaan sedemikian dijangkiti, kuman boleh merebak ke tulang berdekatan. Kuman juga boleh masuk ke dalam badan jika anda telah patah tulang dengan teruk sehingga sebahagian daripadanya terkeluar melalui kulit anda.
• Pembedahan. Pencemaran langsung dengan kuman boleh berlaku semasa pembedahan untuk menggantikan sendi atau membaiki patah tulang.

Faktor-faktor risiko

Tulang anda biasanya tahan terhadap jangkitan, tetapi perlindungan ini berkurangan apabila anda semakin tua. Faktor lain yang boleh menjadikan tulang anda lebih terdedah kepada osteomielitis mungkin termasuk:

Kecederaan atau pembedahan ortopedik baru-baru ini

Patah tulang yang teruk atau luka tusukan dalam memberikan laluan bakteria untuk memasuki tulang atau tisu berdekatan anda. Luka tusukan dalam, seperti gigitan haiwan atau kuku yang tertusuk melalui kasut, juga boleh menyediakan laluan untuk jangkitan.

Pembedahan untuk membaiki tulang yang patah atau menggantikan sendi yang haus juga secara tidak sengaja boleh membuka laluan untuk kuman memasuki tulang. Perkakasan ortopedik yang ditanam adalah faktor risiko jangkitan.

Gangguan peredaran darah

Apabila saluran darah rosak atau tersumbat, badan anda menghadapi masalah untuk mengedarkan sel-sel melawan jangkitan yang diperlukan untuk mengelakkan jangkitan kecil daripada membesar. Potongan kecil boleh berkembang menjadi ulser dalam yang boleh mendedahkan tisu dan tulang dalam kepada jangkitan.

Penyakit yang menjejaskan peredaran darah termasuk:

• Diabetes yang tidak dikawal dengan baik
• Penyakit arteri periferal, selalunya berkaitan dengan merokok tembakau
• Penyakit sel sabit

Masalah yang memerlukan talian intravena atau kateter

Terdapat beberapa penyakit yang memerlukan penggunaan tiub perubatan untuk menghubungkan dunia luar dengan organ dalaman anda. Walau bagaimanapun, tiub ini juga boleh berfungsi sebagai cara untuk kuman masuk ke dalam badan anda, meningkatkan risiko jangkitan anda secara umum, yang boleh menyebabkan osteomielitis.

Jenis tiub ini mungkin digunakan dalam kes berikut:

• Tiub mesin dialisis
• Kateter kencing
• Tiub intravena jangka panjang, kadangkala dipanggil talian tengah

Keadaan yang menjejaskan sistem imun

Jika sistem imun anda terjejas oleh keadaan perubatan atau ubat, anda mempunyai risiko osteomielitis yang lebih besar. Faktor-faktor yang boleh menekan sistem imun anda termasuk:

• Rawatan kanser
• Diabetes yang tidak dikawal dengan baik
• Perlu mengambil kortikosteroid atau ubat yang dipanggil tumor necrosis factor inhibitors

Dadah terlarang

Orang yang menyuntik dadah haram lebih berkemungkinan menghidap osteomielitis kerana mereka mungkin menggunakan jarum yang tidak steril dan kurang berkemungkinan untuk mensterilkan kulit mereka sebelum suntikan.

Komplikasi osteomielitis

Komplikasi osteomielitis mungkin termasuk:

• Kematian tulang (osteonecrosis). Jangkitan pada tulang boleh menghalang peredaran darah dalam tulang, menyebabkan kematian tulang. Kawasan di mana tulang telah mati perlu dibuang melalui pembedahan agar antibiotik berkesan.
• Artritis septik. Kadangkala, jangkitan dalam tulang boleh merebak ke sendi berdekatan.
• Pertumbuhan tulang terjejas. Pertumbuhan normal tulang atau sendi pada kanak-kanak mungkin terjejas jika osteomielitis berlaku di kawasan yang lebih lembut, dipanggil plat pertumbuhan, di kedua-dua hujung tulang panjang lengan dan kaki.
• Kanser kulit. Jika osteomielitis anda telah mengakibatkan kudis terbuka yang mengalirkan nanah, kulit di sekeliling berisiko lebih tinggi untuk mendapat kanser sel skuamosa.

Pencegahan osteomielitis

Jika anda telah diberitahu bahawa anda mempunyai peningkatan risiko jangkitan, berbincang dengan doktor anda tentang cara untuk mencegah jangkitan daripada berlaku. Mengurangkan risiko jangkitan anda juga akan membantu risiko anda mendapat osteomielitis.

Secara umum, ambil langkah berjaga-jaga untuk mengelakkan luka, calar dan calar atau gigitan haiwan, yang memberikan kuman akses mudah ke badan anda. Jika anda atau anak anda mengalami kecederaan ringan, bersihkan kawasan tersebut dengan segera dan sapukan pembalut yang bersih. Periksa luka dengan kerap untuk tanda-tanda jangkitan.

Diagnosis osteomielitis

Doktor anda mungkin merasakan kawasan sekitar tulang yang terjejas untuk memeriksa sebarang kesakitan, bengkak atau kehangatan. Jika anda mempunyai ulser kaki, doktor anda mungkin menggunakan probe yang membosankan untuk menentukan jarak tulang yang mendasarinya.

Doktor anda boleh memerintahkan gabungan ujian dan prosedur untuk mendiagnosis osteomielitis dan untuk menentukan kuman mana yang menyebabkan jangkitan. Ujian mungkin termasuk:

Ujian darah

Ujian darah mungkin mendedahkan paras sel darah putih yang tinggi dan faktor lain yang mungkin menunjukkan bahawa tubuh sedang melawan jangkitan. Jika osteomielitis disebabkan oleh jangkitan dalam darah, ujian mungkin mendedahkan kuman mana yang harus dipersalahkan.

Tiada ujian darah boleh memberitahu doktor anda sama ada anda menghidap osteomielitis atau tidak. Walau bagaimanapun, ujian darah boleh memberi petunjuk untuk membantu doktor anda memutuskan ujian dan prosedur tambahan yang mungkin anda perlukan.

Ujian pengimejan

• X-ray. X-ray boleh mendedahkan kerosakan pada tulang anda. Walau bagaimanapun, kerosakan mungkin tidak dapat dilihat sehingga osteomielitis telah hadir selama beberapa minggu. Ujian pengimejan yang lebih terperinci mungkin diperlukan jika osteomielitis anda telah berkembang lebih baru-baru ini.
• Pengimejan resonans magnetik (MRI). Menggunakan gelombang radio dan medan magnet yang kuat, imbasan MRI boleh menghasilkan imej tulang yang sangat terperinci dan tisu lembut yang mengelilinginya.
• Tomografi berkomputer (CT). Imbasan CT menggabungkan imej X-ray yang diambil dari pelbagai sudut yang berbeza, mewujudkan pandangan keratan rentas terperinci struktur dalaman seseorang. Imbasan CT biasanya dilakukan hanya jika seseorang tidak dapat menjalani MRI.

Biopsi tulang

Biopsi tulang boleh mendedahkan jenis kuman yang telah menjangkiti tulang anda. Mengetahui jenis kuman membolehkan doktor memilih antibiotik yang berfungsi dengan baik untuk jenis jangkitan tersebut.

Biopsi terbuka memerlukan anestesia dan pembedahan untuk mengakses tulang. Dalam sesetengah situasi, pakar bedah memasukkan jarum panjang melalui kulit anda dan ke dalam tulang anda untuk mengambil biopsi. Prosedur ini memerlukan anestetik tempatan untuk kebas kawasan di mana jarum dimasukkan. X-ray atau imbasan pengimejan lain boleh digunakan untuk panduan.

Rawatan osteomielitis

Rawatan yang paling biasa untuk osteomielitis adalah pembedahan untuk membuang bahagian tulang yang dijangkiti atau mati, diikuti dengan antibiotik intravena yang diberikan di hospital.

Pembedahan

Bergantung pada keparahan jangkitan, pembedahan osteomielitis mungkin termasuk satu atau lebih prosedur berikut:

• Toskan kawasan yang dijangkiti. Membuka kawasan sekitar tulang anda yang dijangkiti membolehkan pakar bedah anda mengalirkan sebarang nanah atau cecair yang terkumpul sebagai tindak balas kepada jangkitan.
• Keluarkan tulang dan tisu yang berpenyakit. Dalam prosedur yang dipanggil debridement, pakar bedah membuang sebanyak mungkin tulang yang berpenyakit dan mengambil margin kecil tulang yang sihat untuk memastikan semua kawasan yang dijangkiti telah dikeluarkan. Tisu sekeliling yang menunjukkan tanda jangkitan juga boleh dialihkan.
• Memulihkan aliran darah ke tulang. Pakar bedah boleh mengisi mana-mana ruang kosong yang ditinggalkan oleh prosedur debridement dengan sekeping tulang atau tisu lain, seperti kulit atau otot, dari bahagian lain badan anda.

  Kadangkala pengisi sementara diletakkan di dalam poket sehingga anda cukup sihat untuk menjalani cantuman tulang atau cantuman tisu. Cangkok membantu badan anda membaiki saluran darah yang rosak dan membentuk tulang baru.

• Keluarkan sebarang objek asing. Dalam sesetengah kes, objek asing, seperti plat pembedahan atau skru yang diletakkan semasa pembedahan sebelumnya, mungkin perlu dikeluarkan.
• Potong anggota badan. Sebagai pilihan terakhir, pakar bedah boleh memotong anggota yang terjejas untuk menghentikan jangkitan daripada merebak lebih jauh.

Ubat-ubatan

Biopsi tulang akan mendedahkan jenis kuman yang menyebabkan jangkitan anda supaya doktor boleh memilih antibiotik yang berfungsi dengan baik terhadap jenis jangkitan tersebut. Antibiotik biasanya diberikan melalui urat di lengan anda selama kira-kira enam minggu. Satu kursus tambahan antibiotik oral mungkin diperlukan untuk jangkitan yang lebih serius.

Jika anda menghisap tembakau, berhenti merokok boleh membantu mempercepatkan penyembuhan. Anda juga perlu mengambil langkah untuk menguruskan sebarang keadaan kronik yang mungkin anda alami, seperti mengekalkan gula darah anda terkawal jika anda menghidap diabetes.