Gambaran keseluruhan
Apakah kantung ileal?
Dalam sesetengah kes penyakit kolorektal, seperti kolitis ulseratif kronik, poliposis adenomatous familial (sebilangan besar polip dalam kolon) atau kanser kolorektal, semua kolon dan rektum mesti dikeluarkan menggunakan pembedahan yang dipanggil total proctocolectomy.
Selepas pembedahan membuang kebanyakan usus besar, yang menyerap cecair dan kemudian menyimpan dan menghapuskan sisa pepejal, pesakit mungkin menjadi calon untuk prosedur anastomosis kantung dubur ileal (IPAA) untuk menyediakan cara baharu untuk menyimpan dan membuang najis dengan cara biasa, tanpa beg kekal.
Istilah “anastomosis” bermaksud penyambungan bahagian yang terputus, seperti penyambungan dua paip. Dalam kes IPAA, ileum (bahagian paling bawah usus kecil) dibentuk menjadi takungan baru untuk menyimpan sisa pepejal. Takungan atau kantung ini disambungkan ke dubur untuk menyediakan penyingkiran dengan cara biasa. Beg tersebut membolehkan pesakit menyimpan dan membuang najis melalui laluan biasa badan, supaya pesakit tidak memerlukan beg luar untuk mengumpul sisa.
Terdapat tiga jenis kantung ileal yang berbeza: kantung-J (jenis yang paling biasa), kantung-S dan kantung-K. J-kantong dan S-kantung menyerupai huruf dalam nama mereka.
Untuk melakukan prosedur kantung ileal, usus, dubur, otot sphincter dubur dan saraf pelvis pesakit mesti masih boleh berfungsi dengan normal. Ini akan membolehkan orang itu mengekalkan kawalan pergerakan usus sebaik sahaja kantung dibina, dan mengelakkan kemalangan usus.
Butiran Prosedur
Bagaimanakah pelbagai jenis pembedahan kantung dilakukan?
J-Pouch
Kantung-J dibuat dengan menggunakan dua gelung usus kecil, setiap satu berukuran kira-kira 8 inci panjang (20 cm setiap satu). Kantung disambungkan ke bahagian atas dubur untuk membolehkan penyingkiran bahan buangan. Selepas kantung dibina, ia memegang najis, yang tidak pepejal, sehingga pesakit bersedia untuk menggunakan bilik mandi. Ini dipanggil keupayaan untuk menangguhkan buang air besar. Kebanyakan orang yang mempunyai kantung-J memindahkan usus mereka lebih kurang 7 kali sehari, ada yang sekali pada waktu malam, dan kebanyakannya tidak mempunyai masalah dengan kemalangan.
Pouch J ialah jenis yang paling kerap digunakan kerana ia memerlukan usus yang lebih pendek daripada kantung lain, adalah kantung yang paling mudah dibuat dan sangat berkesan. Prosedur J-pouch ialah kaedah pilihan untuk merawat kes kolitis ulseratif kronik di mana gejala sukar dikawal dengan ubat-ubatan, atau untuk pesakit yang mengalami polip atau kanser. J-kantong juga digunakan dalam kes poliposis adenomatous keluarga, dan kadangkala untuk kanser kolon dan rektum.
Ia biasanya mengambil dua atau tiga operasi untuk membuat kantung-J, dan hampir semua pesakit akan mempunyai beg ileostomi sementara selama 3 hingga 9 bulan sementara kantung-J yang baharu sembuh. Pesakit yang tidak boleh atau tidak sepatutnya mempunyai kantung-J mungkin memerlukan ileostomi kekal.
S-kantung
S-pouch dibuat dengan cara yang sama seperti J-pouch, kecuali ia mempunyai 1 inci (2 cm) “out-spout” usus kecil di bawah kantung yang dilekatkan pada saluran dubur (menggunakan yang sama teknik sebagai kantung-J). S-pouch biasanya dibuat jika pakar bedah mendapati bahawa J-pouch tidak boleh mencapai bahagian atas dubur. S-kantung boleh digunakan untuk membantu kantung (buat semula) yang baharu dicapai jika kantung sebelumnya mengalami komplikasi dan tidak berfungsi dengan betul.
Tiga gelung usus kecil, setiap satu kira-kira 6 inci panjang (kira-kira 15 cm setiap satu), digunakan untuk membuat kantung-S. Kantung itu mampu menampung dari satu setengah hingga satu pain cecair. Seperti kantung-J, biasanya dua atau tiga kali operasi untuk membuat kantung-S, dan hampir semua pesakit akan mempunyai beg ileostomi sementara selama 3 hingga 9 bulan sementara kantung-S yang baharu sembuh. Pesakit yang tidak boleh atau tidak sepatutnya mempunyai kantung-S mungkin memerlukan ileostomi kekal.
Sesetengah pesakit yang mempunyai kantung-S menghadapi masalah untuk mengosongkan kantung tersebut sepenuhnya. Pesakit ini perlu mengosongkan kantung dengan intubasi (memasukkan tiub ke dalam kantung melalui dubur). Perlu diingatkan bahawa prosedur ini tidak sering dilakukan pada masa ini.
K-Pouch (juga dikenali sebagai Kock Pouch atau Continent Ileostomy)
Kebanyakan pesakit yang tidak mempunyai beg J- atau S akan mempunyai beg ileostomi kekal. Walau bagaimanapun, kantung Kock, atau kantung K, adalah alternatif kepada ileostomi (akhir) biasa. Kantung K digunakan dalam kes kolitis ulseratif apabila usus besar dan rektum perlu dikeluarkan kerana penyakit dan otot sfinkter dubur lemah, atau kerana kantung J- atau S tidak boleh atau tidak boleh dibuat.
Kira-kira 16 inci (40 cm) bahagian terakhir usus kecil digunakan untuk membina takungan dalaman, yang kemudiannya dilekatkan pada bahagian dalam dinding perut. Bukaan kecil yang dipanggil stoma mengarah keluar dan digunakan beberapa kali sehari untuk mengalirkan bahan buangan melalui kateter (tiub) yang dimasukkan ke dalam K-pouch.
Tiga gelung usus kecil, setiap satu kira-kira 12 inci panjang (kira-kira 30 cm), dicantum atau dikokot bersama untuk membentuk kantung. Satu lagi panjang usus, kira-kira 4 inci (kira-kira 10 cm), digunakan untuk membuat injap atau “puting” di antara stoma dan kantung. Puting bertindak sebagai injap kepak untuk menyimpan sisa dan gas di dalam kantung sehingga pesakit mengalirkannya dengan tiub. Apabila najis dan gas terkumpul di dalam kantung, kepak ditolak untuk mengelakkan kebocoran.
Kelebihan utama K-Pouch berbanding ileostomi biasa ialah:
- Pesakit tidak memerlukan beg.
- Stoma ditutup dengan pad kasa, Band-Aid, atau “beg mini.”
- Pesakit memilih masa untuk mengosongkan ususnya.
Kelemahan utama K-pouch ialah:
- Prosedur ini jarang dilakukan.
- Kadar operasi semula (semakan) adalah sekitar 50%.
- Jika K-pouch perlu dikeluarkan, pesakit kehilangan lebih banyak usus kecil berbanding dengan jenis kantung lain.
Pemulihan dan Tinjauan
Apakah yang boleh dijangkakan selepas pembedahan kantung ileal?
Dalam kebanyakan kes selepas pembedahan kantung ileal, kualiti hidup bertambah baik dari semasa ke semasa. Pesakit biasanya boleh meneruskan kerja dan aktiviti biasa kira-kira 4-8 minggu selepas pembedahan. Perkara yang paling disukai oleh pesakit kolitis ulseratif tentang mempunyai apa-apa jenis kantung ialah mereka tidak lagi mempunyai keperluan mendesak atau perlu berlari ke bilik mandi.
Selepas pembedahan kantung ileal, pesakit mesti menjalani pemeriksaan bahagian dalam kantung dengan alat yang dipanggil endoskop setiap tahun atau setiap tahun sepanjang hayatnya untuk memantau perkembangan sel prakanser. Di samping itu, semua jenis kantung boleh menyebabkan kantung, kerengsaan dan keradangan pada lapisan dalam kantung. Pouchitis adalah sangat biasa, tetapi biasanya bertindak balas terhadap antibiotik oral dalam masa 24 jam.
Secara keseluruhan, kadar kejayaan jangka panjang prosedur kantung adalah kira-kira 95%. Walau bagaimanapun, terdapat 5-10% kemungkinan kegagalan selepas pembedahan kantung. Kebanyakan kegagalan adalah disebabkan oleh diagnosis yang salah (contohnya, membina kantung dalam kes penyakit Crohn), kantung teruk yang berterusan, atau komplikasi pembedahan.
Dalam sesetengah kes, kantung mungkin perlu dibaiki atau dikeluarkan dan diganti dengan kantung baru. Pilihan lain ialah menukar kantung kepada ileostomi kekal (bukaan melalui dinding perut untuk mengosongkan sisa).
Bilakah kantung ileal tidak disyorkan?
Orang dalam situasi berikut atau yang mempunyai keadaan ini mungkin bukan calon yang baik untuk pembedahan kantung ileal:
- penyakit Crohn: Keadaan keradangan keseluruhan saluran penghadaman ini mempunyai risiko tinggi untuk kembali semula selepas rawatan. Oleh itu, bukanlah idea yang baik untuk menggunakan usus kecil untuk membina kantung. Dalam sesetengah kes kolitis Crohn tulen tanpa usus kecil atau penyakit perianal, kantung mungkin menjadi pilihan.
- Inkontinens dubur: masalah mengawal fungsi rektum.
- Umur yang lebih tua: Walaupun sebilangan pesakit warga emas berjaya menggunakan kantung ileal, julat umur yang ideal untuk pembedahan ini ialah 20-50 tahun, apabila kawalan sfinkter dubur berada pada tahap terbaik.
- Obesiti kelas III: Orang yang mempunyai obesiti lanjutan bukanlah calon yang baik kerana peluang yang lebih besar untuk komplikasi pembedahan, dan dinding perut yang tebal yang menjadikan prosedur lebih sukar untuk dilakukan.
