Bolehkah saya Menolak Rawatan Kanser Payudara?

Walaupun mengambil setiap usaha untuk mengalahkan kanser payudara nampaknya jelas, sesetengah pesakit memilih keluar daripada rawatan kanser payudara atas pelbagai sebab. Melainkan anda masih di bawah umur atau dianggap tidak cekap dari segi perubatan di mahkamah undang-undang (situasi yang jarang berlaku dengan kanser payudara), tiada sesiapa kecuali anda boleh menentukan perkara yang sesuai atau tidak untuk kepentingan terbaik anda—walaupun anda memutuskan bahawa rawatan terbaik untuk kanser payudara anda tiada rawatan sama sekali.

Sebab Menolak Rawatan

Kebanyakan orang akan menganggap adalah “biasa” untuk mendapatkan rawatan untuk kanser payudara sebaik sahaja anda didiagnosis, terutamanya pada masa di mana kadar kelangsungan hidup semakin meningkat. Tetapi ini juga akan membuat kesimpulan bahawa tidak mendapatkan rawatan adalah “tidak normal,” dan itu jarang berlaku.

Terdapat banyak sebab mengapa seorang wanita mungkin tidak bersedia untuk meneruskan atau meneruskan rawatan kanser payudara. Sesetengahnya mungkin sementara dan pudar mengikut peredaran masa. Yang lain komited sepenuhnya dan dibuat dengan pemahaman yang lengkap tentang implikasi penolakan itu.

Antara beberapa sebab yang lebih biasa untuk penolakan rawatan kanser payudara:

• Tempoh pelarasan: Tiada siapa yang benar-benar tahu bagaimana mereka akan bertindak balas terhadap diagnosis kanser sehingga mereka mendapatnya. Sesetengah orang akan panik, yang lain akan menjadi tegas, dan yang lain masih memerlukan masa untuk menerima diagnosis sebelum bergerak ke hadapan.

• Penafian: Penafian biasanya melindungi diri, membenarkan seorang wanita menguruskan emosinya sehingga dia lebih mampu memproses berita. Walaupun dia tidak pernah dapat menerima diagnosis, dia sama sekali tidak “tidak cekap.” Keengganan secara sedar untuk bertindak adalah hak sama seperti keputusan untuk mendapatkan terapi alternatif.

• Keutamaan peribadi: Anda mungkin menganggap bahawa kanser akan menjadi keutamaan nombor satu dalam kehidupan seseorang, tetapi tidak semua orang bersetuju. Dalam sesetengah kes, seorang wanita mungkin memilih untuk menangguhkan rawatan untuk sesuatu yang dia anggap penting secara peribadi, seperti perkahwinan yang akan datang, perjalanan keluarga atau kewajipan perniagaan.

• Kesan kepada orang lain: Wanita lazimnya adalah pengasuh dan penjaga dalam keluarga. Dalam menghadapi diagnosis, seorang wanita mungkin bimbang bahawa kos rawatan akan memufliskan keluarganya. Atau, dia mungkin mahu menyelamatkan orang lain daripada “kengerian” yang dia percaya akan dia hadapi, sama ada nyata atau khayalan.

• Keraguan tentang penjagaan kesihatan: Orang yang mempunyai pengalaman penjagaan kesihatan yang buruk—atau tinggal dalam komuniti yang mencabar dari segi ekonomi di mana penyampaian perkhidmatan awam lemah—mungkin mempunyai keraguan yang mendalam tentang rawatan perubatan yang ditawarkan kepada mereka.

• Takut kesan sampingan: Tidak dinafikan bahawa kesan sampingan terapi kanser boleh menjadi mendalam. Kadangkala ketakutan rambut gugur, sakit dan sakit boleh menjadi sangat lumpuh sehingga seorang wanita tidak dapat melihat faedah rawatan.

• Perkara kepercayaan: Sesetengah agama, seperti Sains Kristian, tidak menggalakkan campur tangan perubatan tertentu yang diperlukan untuk rawatan kanser. Walaupun ini tidak berlaku, seorang wanita mungkin berasa terhibur dengan mempercayakan nasibnya kepada alam semula jadi atau kuasa yang lebih tinggi.

• Kualiti hidup: Jika prognosis wanita tidak baik, dia mungkin lebih suka menghabiskan hari-harinya dengan melakukan perkara yang dia suka daripada bertarung dalam pertempuran yang tidak mungkin dimenanginya. Begitu juga, sesetengah wanita yang menghidap kanser lanjutan akan memilih penjagaan hospis kerana penekanannya pada sokongan emosi dan kawalan kesakitan, berbanding campur tangan terapeutik yang agresif yang menyebabkan kesakitan.

Peranan Doktor

Peranan patriarki tradisional doktor telah berubah dengan ketara dalam 50 atau lebih tahun yang lalu. Di mana doktor pernah preskriptif, mereka kini dianggap rakan kongsi yang sama dalam jagaan anda. Walau bagaimanapun, apabila ia datang kepada keputusan, itu adalah milik anda sepenuhnya.

Dalam konteks ini, peranan doktor anda adalah untuk memberi anda pendedahan penuh tentang keadaan dan pilihan rawatan anda dalam bahasa yang anda fahami. Pendedahan itu hendaklah dibuat tanpa prejudis dan paksaan. Ini termasuk paksaan secara langsung (seperti memanggil orang yang disayangi untuk “bercakap dengan anda”) atau paksaan halus (memberitahu anda “anda akan dapat melihat cucu anda membesar” jika anda memulakan rawatan).

Persetujuan termaklum

Salah satu prinsip utama penjagaan berpusatkan pesakit ialah persetujuan termaklum. Ini menentukan bahawa orang mempunyai hak untuk membuat keputusan tentang hala tuju penjagaan kesihatan mereka, walaupun keputusan itu adalah untuk menamatkan rawatan atau mendapatkan terapi alternatif. Ini berlaku untuk penyakit harian seperti selesema sama seperti penyakit serius seperti kanser payudara.

Secara teorinya, peraturan persetujuan termaklum hendaklah sentiasa dipatuhi tanpa pengecualian. Dalam amalan, ini tidak selalu berlaku. Doktor kadangkala akan cuba mempengaruhi anda tanpa menyedarinya, selalunya kerana mereka percaya ia adalah “untuk kepentingan terbaik anda.” Mereka mungkin juga menolak terapi pelengkap atau integratif kerana mereka sama ada tidak mempercayainya atau menegaskan (secara munasabah) bahawa pendekatan tertentu tidak berasaskan bukti.

Masalah dengan pemecatan sedemikian, sudah tentu, ia merampas peluang anda untuk meneroka sepenuhnya pilihan rawatan anda. Dan, pada akhirnya, adalah lebih baik untuk pakar onkologi anda mengetahui rawatan pelengkap yang anda lakukan—malah memasukkannya ke dalam pelan rawatan— untuk mengelakkan risiko, kesan sampingan dan interaksi dengan lebih baik.

Selain itu, doktor tidak mempunyai hak untuk melaksanakan apa-apa jenis rawatan tanpa kebenaran langsung anda.

Pengecualian

Walau bagaimanapun, terdapat beberapa pengecualian kepada hak anda untuk menolak rawatan perubatan. Dalam keadaan kecemasan, doktor mempunyai hak untuk campur tangan hanya untuk mengawal kecemasan. Melainkan terdapat arahan undang-undang untuk mencegah rawatan sedemikian, seperti perintah Do-Not-Resuscitate (DNR), doktor mempunyai kewajipan untuk campur tangan, walaupun dalam kapasiti tertentu.

Satu-satunya pengecualian yang jelas ialah kebenaran ibu bapa. Ibu bapa atau penjaga yang sah mempunyai hak untuk meluluskan atau menafikan rawatan perubatan anak-anak mereka sehingga umur tertentu (yang berbeza mengikut negeri). Mereka juga boleh berbuat demikian untuk kanak-kanak yang lebih tua yang tidak berupaya secara mental untuk membuat keputusan mereka sendiri, walaupun jika kanak-kanak itu diinstitusikan.

Itu tidak bermakna doktor tidak boleh mencabar keputusan ibu bapa secara sah jika mereka percaya keputusan itu berbahaya. Malah, penjaga perubatan mempunyai kewajipan etika dan undang-undang untuk menyokong kepentingan terbaik kanak-kanak apabila keputusan ibu bapa berpotensi berbahaya.

Intervensi yang sama tidak terpakai kepada orang dewasa. Malah pasangan tidak boleh mengatasi keengganan pasangan untuk mendapatkan rawatan tanpa tindakan mahkamah yang luar biasa. Dalam kes sedemikian, mahkamah perlu mengisytiharkan pesakit tidak cekap dari segi mental dan tidak dapat membuat atau menjalankan keputusan penting mengenai kesihatannya.

Walaupun begitu, tanggapan bahawa mahkamah boleh memaksa seorang wanita yang menghidap kanser payudara untuk menjalani pembedahan, kemoterapi atau terapi sinaran adalah tidak sah dari segi undang-undang dan tidak pernah didengari dalam amalan perubatan.

Membuat Pilihan Termaklum

Kebanyakan orang telah menghadapi satu aspek persetujuan termaklum, iaitu menandatangani borang kebenaran perubatan sebelum prosedur perubatan atau kemasukan ke hospital. Tetapi persetujuan termaklum adalah lebih daripada sekadar menandatangani dokumen. Ia melibatkan membincangkan potensi risiko dan faedah rawatan yang disyorkan, serta risiko dan faedah tidak menerima rawatan.

Jika, selepas semakan munasabah tentang kebaikan dan keburukan, anda tidak pasti sama ada anda ingin meneruskan rawatan, terdapat beberapa perkara yang perlu anda lakukan:

• Katakan begitu. Beritahu doktor anda bahawa anda memerlukan masa untuk memikirkannya. Jangan hanya pergi dan tidak kembali. Sebaliknya, tetapkan temu janji susulan di mana anda boleh membincangkan sebarang soalan yang timbul. Jika perlu, tanya pakar onkologi anda untuk mendapatkan bahan rujukan untuk lebih memahami jenis kanser payudara yang anda alami.

• Jangan rasa tergesa-gesa. Walaupun anda diberitahu kanser anda agresif, ia bukanlah “kecemasan,” per se. Dengar dengan teliti prognosis anda dan sediakan masa untuk memikirkan sesuatu dengan senyap, menilai apa yang anda mahukan dan mengapa.

• Cari pendapat kedua. Pendapat kedua bukanlah teguran pakar onkologi anda. Ia adalah satu cara untuk mendapatkan jaminan atau perspektif daripada pihak neutral yang telah melihat kes anda dengan mata yang segar. Jika perlu, dapatkan pendapat ketiga atau keempat; pastikan anda tidak mencari seseorang yang akan memberitahu anda perkara yang anda ingin dengar daripada memberikan nasihat yang baik dan objektif.

• Asingkan kebimbangan anda daripada kebimbangan orang lain. Selalunya, panik yang kita rasa bukan kita sendiri. Walaupun anda mungkin menerima sepenuhnya diagnosis anda, anda mungkin mendapati diri anda menyerap kebimbangan orang lain di sekeliling anda. Walau apa pun keputusan anda, perkara terbaik yang boleh anda lakukan ialah berkongsi ketenangan anda, bukannya kekecewaan anda, dengan orang yang anda sayangi. Walaupun anda memerlukan sokongan mereka, mereka juga memerlukan sokongan dan pemahaman anda.

• Bingkai semula perbualan. Orang kadang-kadang akan menuduh orang lain “mahu mati” jika mereka memutuskan untuk menolak rawatan kanser. Anda boleh membantu diri sendiri dan orang lain dengan merangka semula perbualan, memfokuskan pada perkara yang anda mahukan (seperti “Saya mahu menikmati masa yang kita ada”) dan bukannya perkara yang anda tidak mahu (“Saya tidak mahu berasa sakit”) . Dengan berbuat demikian, anda melibatkan orang yang disayangi dalam perbualan dan bukannya perdebatan.

• Sentiasa berfikiran terbuka. Walaupun anda berdamai dengan keputusan anda, mungkin ada saat-saat anda mungkin mempunyai keraguan. Ini adalah biasa. Hanya kerana anda telah membuat keputusan tidak bermakna ia ditetapkan dalam batu. Jika anda mendapati diri anda terkial-kial, pertimbangkan untuk bercakap dengan ahli terapi yang boleh membantu anda menyelesaikan emosi anda.

Jika anda memutuskan untuk menghentikan atau menolak rawatan, sebaiknya maklumkan kepada doktor anda terlebih dahulu.

Jika Orang Tersayang Menolak Rawatan

Jika seseorang yang anda sayangi telah memilih untuk tidak meneruskan rawatan kanser mereka, berikan sokongan yang anda boleh. Dia mungkin telah mendapat tentangan daripada doktornya dan mereka yang terdekat dengannya. Jika fikirannya sudah dibuat, ia tidak akan membantu untuk menambah suara anda pada perdebatan.

Jika dia masih bergelut dengan keputusannya, tawarkan untuk mendengar dan bantu dia menyusun pilihan. Tanya sama ada dia mahu anda menyertainya pada temu janji doktornya yang seterusnya untuk membantu dia mendapatkan jawapan yang dia perlukan.

Bercakap dengan ahli terapi sendiri boleh membantu anda mengatasi sebarang perasaan yang anda miliki tentang keputusan orang yang disayangi, yang mungkin terdiri daripada terkejut, marah kepada sedih. Ini semua perkara biasa, tetapi anda perlu berusaha secara proaktif untuk mengatasinya untuk manfaat semua orang.