Apakah Daya Tahan Janin?

Doktor sering menganggap daya maju janin sebagai titik di mana bayi boleh dihidupkan semula semasa bersalin dan boleh bertahan tanpa morbiditi yang ketara. Banyak kali umur daya maju ini adalah kira-kira 24 minggu kehamilan.

Ramai wanita hamil, terutamanya mereka yang pernah mengalami keguguran sebelum ini, dengan cemas menanti peristiwa penting ini—dan menarik nafas lega sebaik sahaja mereka mencapainya. Tetapi menentukan dengan tepat apabila daya maju janin berlaku adalah rumit, dan banyak faktor mempengaruhi kelangsungan hidup dan hasil bayi pramatang.

Umur Daya Maju

Sejauh mana tempoh kehamilan memainkan peranan utama dalam menentukan daya maju. Usia daya maju yang tepat terus menimbulkan dilema etika, terutamanya tentang bila dan berapa banyak campur tangan perlu dilakukan kerana lebih awal bayi dilahirkan, lebih tinggi risiko kematian dan morbiditi.

Daya maju juga merupakan sedikit sasaran bergerak yang berbeza-beza berdasarkan kualiti penjagaan kesihatan yang boleh diakses oleh bayi dan di bahagian dunia mana mereka dilahirkan.

24 Minggu

Di kebanyakan hospital, 24 minggu adalah titik di mana doktor akan mengambil langkah dalam usaha menyelamatkan nyawa bayi yang dilahirkan pramatang. Ini secara amnya bermaksud campur tangan perubatan yang melampau, berpotensi termasuk pengudaraan mekanikal dan rawatan invasif lain diikuti dengan tinggal lama di unit rawatan rapi neonatal (NICU). Bayi juga mungkin memerlukan bantuan tiub dengan makan dan bernafas.

Sesetengah hospital mungkin mempertimbangkan untuk melakukan ini apabila bayi dilahirkan lebih awal walaupun berpotensi lebih besar untuk komplikasi, hilang upaya dan kematian.

22 hingga 23 Minggu

Di tangan pakar berpengalaman dalam NICU yang canggih, bayi yang lahir lebih awal sedikit daripada 24 minggu mungkin mempunyai peluang untuk terus hidup. Tetapi malangnya, peluang itu tipis, dan hasil bagi mereka yang bertahan tidak optimum.

Bagi bayi yang dilahirkan pada 23 minggu atau lebih awal yang masih hidup, kemungkinan komplikasi yang ketara dan/atau ketidakupayaan berpanjangan adalah lebih tinggi berbanding bayi yang tinggal di dalam rahim beberapa minggu lebih lama.

Kajian pada tahun 2015 menunjukkan bahawa bayi yang dilahirkan pada 22 minggu juga mungkin mempunyai peluang kecil untuk terus hidup, tetapi kematian atau masalah kesihatan yang serius mempunyai kebarangkalian yang lebih tinggi untuk berlaku.

Juga, ambil perhatian bahawa menurut American College of Obstetricians and Gynecologists, bayi yang lahir sebelum 23 minggu mempunyai kadar kelangsungan hidup hanya 5% hingga 6%. Daripada mereka yang masih hidup, 98% hingga 100% mempunyai komplikasi dan/atau ketidakupayaan yang besar.

Perangkaan Survival

Kemungkinan untuk terus hidup meningkat apabila kehamilan berlangsung, malah seminggu tambahan dalam rahim boleh membuat perbezaan yang besar. Secara amnya, bayi pramatang yang lahir lebih hampir kepada 37 minggu akan lebih baik daripada mereka yang lahir sebelum 28 minggu.

Sebagai contoh, satu kajian mendapati bahawa kadar keseluruhan untuk kelangsungan hidup dan untuk kelangsungan hidup tanpa kemerosotan masing-masing berkisar antara 5.1% dan 3.4% di kalangan bayi yang dilahirkan pada usia kandungan 22 minggu. Untuk 26 minggu kehamilan, peratusan adalah lebih tinggi dengan kadar kemandirian sebanyak 81.4% dan kelangsungan hidup tanpa kadar kemerosotan sebanyak 75.6%.

Ia juga penting untuk ambil perhatian bahawa kadar ini sangat bergantung kepada pelbagai faktor, termasuk sebab bayi dilahirkan awal dan tempat bayi itu dijaga.

Apakah yang Dianggap sebagai Kelahiran Pramatang?

Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), kadar kelahiran pramatang adalah sekitar 10%, dengan insiden yang lebih tinggi di kalangan lebih muda (remaja), Hitam (14.4% berbanding 9.3% untuk wanita kulit putih dan 10% untuk wanita Hispanik) , dan ibu yang lebih tua (umur 35 tahun ke atas).

Kelahiran yang sangat pramatang menyumbang kira-kira 1.6% daripada semua kelahiran hidup di Amerika Syarikat.

Untuk memberikan gambaran yang lebih baik tentang cara penghantaran awal dikategorikan, doktor membahagikan julat minggu kehamilan seperti berikut:

• Sangat pramatang: Umur kehamilan pada atau di bawah 28 minggu

• Sangat pramatang: Umur kehamilan pada atau di bawah 32 minggu

• Sederhana pramatang: Umur kehamilan antara 32 minggu dan 33 minggu dan 6 hari

• Pramatang lewat: Umur kandungan antara 34 minggu dan 36 minggu dan 6 hari

Ambil perhatian bahawa sebahagian besar kelahiran pramatang berlaku semasa tempoh pramatang lewat.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Daya Tahan Janin

Pelbagai faktor boleh memainkan peranan sama ada bayi akan bertahan daripada kelahiran pramatang atau tidak, termasuk:

• Berat lahir: Bayi yang lebih besar mempunyai kadar kelangsungan hidup yang lebih baik. Berat lahir rendah dikaitkan secara bebas dengan kemungkinan kelangsungan hidup yang berkurangan dan risiko hilang upaya dan masalah kesihatan yang lebih tinggi.

• Komplikasi: Jika kelahiran awal disebabkan oleh induksi atau C-section disebabkan oleh keadaan perubatan, seperti gangguan plasenta atau kekurangan oksigen sebelum bersalin, keadaan itu boleh menjejaskan kesihatan dan kelangsungan hidup bayi.

• Bilangan bayi: Kelahiran pramatang tunggal lebih berkemungkinan berdaya maju daripada berganda.

• Kekurangan oksigen: Komplikasi kelahiran yang menyekat pernafasan janin, seperti jika tali pusat dililit di leher, boleh menjejaskan kadar kelangsungan hidup.

• Jantina: Secara keseluruhannya, kanak-kanak perempuan mempunyai kadar kelangsungan hidup yang lebih tinggi daripada kanak-kanak lelaki.

• Rawatan steroid sebelum kelahiran: Steroid yang diambil oleh ibu sebelum kelahiran mempercepatkan perkembangan paru-paru, meningkatkan kemungkinan hidup. Steroid boleh membantu bayi dapat bernafas di luar rahim.

Kesan Jangka Panjang

Otak bayi mengalami banyak pertumbuhan dan perkembangan pada minggu-minggu terakhir kehamilan. Oleh itu, bayi yang dilahirkan sangat pramatang dan bertahan menghadapi kemungkinan tinggi untuk mempunyai beberapa tahap kesan jangka panjang.

Keterukan kesan ini bergantung kepada banyak faktor, termasuk keperluan dan jenis rawatan yang diterima. Lazimnya, lebih intensif rawatan menyelamatkan nyawa, lebih besar faktor risiko untuk bayi yang sangat kecil dan rapuh ini.

Walau bagaimanapun, adalah sukar untuk memberitahu dengan tepat bayi mana yang akan menghadapi masalah dan betapa teruknya masalah ini di kemudian hari.

Beberapa kesan jangka panjang biasa apabila dilahirkan sangat awal termasuk:

• Cerebral palsy: Gangguan pergerakan neurologi yang biasa ini disebabkan oleh perkembangan atau kecederaan otak yang tidak normal.

• Isu kesihatan kronik: Ini termasuk risiko tambahan epilepsi, penyakit jantung, isu pemakanan, jangkitan, asma dan sindrom kematian bayi mengejut (SIDS).

• Kemerosotan kognitif: Kelahiran awal boleh memberi kesan kepada perkembangan intelek kanak-kanak.

• Kelewatan perkembangan: Bayi pramatang biasanya mencapai kejayaan kemudian dan mempunyai pertumbuhan yang lebih perlahan.

• Masalah pendengaran atau penglihatan: Penglihatan dan defisit pendengaran adalah perkara biasa pada bayi prematur.

• Ketidakupayaan pembelajaran: Kanak-kanak ini selalunya mengalami ketidakupayaan pembelajaran atau kemerosotan perkembangan lain, tetapi tahap keterukan ketidakupayaan atau kemerosotan tersebut boleh berbeza-beza.

• Keadaan kesihatan mental: Kelahiran pramatang dikaitkan dengan kadar isu sosial/emosi yang lebih tinggi seperti kebimbangan, masalah tingkah laku dan kemurungan.

Beberapa fakta untuk dipertimbangkan:

• Antara 20% dan 50% bayi pramatang yang dilahirkan sebelum 28 minggu akan mengalami komplikasi yang berpanjangan.
• Kira-kira 80% bayi yang dilahirkan pada usia kandungan 26 minggu akan mengalami masalah perkembangan atau fizikal jangka panjang.

Perkara yang Perlu Ditanyakan kepada Doktor Anda

Jika anda menjangkakan untuk melahirkan bayi yang sangat pramatang, mulakan perbualan dengan doktor yang akan menjaga bayi anda tentang jenis resusitasi yang anda inginkan untuk anak anda pada usia kehamilan.

Ini sudah pasti situasi yang sukar untuk dihadapi. Walau bagaimanapun, mempertimbangkan isu ini sebelum ia berlaku boleh memberi anda peluang untuk bertanya semua soalan yang berkaitan dan memikirkan keputusan yang sukar ini sebelum ia perlu dibuat.

Antara beberapa soalan ibu bapa yang menghadapi kelahiran pra-matang atau yang tidak disangka-sangka harus bertanya:

• Berapakah usia kehamilan di mana bayi saya (atau akan) dilahirkan?
• Adakah bayi kekurangan oksigen sebelum dilahirkan? Apakah akibat yang dijangkakan daripada itu? Apakah ujian yang dijalankan untuk memeriksa keterukan?
• Apakah masalah yang perlu saya perhatikan selepas keluar? Pada tahun pertama? Apabila anak saya mula bersekolah?
• Apakah jenis susulan yang diperlukan oleh bayi saya? Adakah terdapat program intervensi awal?
• Apakah jenis intervensi yang telah digunakan atau akan digunakan dalam penjagaan bayi saya? Apakah risiko dan faedah setiap rawatan ini? Apakah alternatifnya?

Terdapat begitu banyak pembolehubah untuk dipertimbangkan semasa melahirkan bayi pramatang untuk kedua-dua ibu bapa dan profesional perubatan. Ia bukan sekadar perbincangan tentang sama ada bayi itu selamat daripada kelahiran, tetapi apakah hasil jangka panjang untuk bayi anda.

Jika bayi anda dilahirkan pramatang atau anda menjangkakan bayi anda dilahirkan pramatang, berbincang panjang lebar dengan doktor bayi anda supaya anda boleh bersedia sebaik mungkin dan dapatkan sokongan yang mungkin anda perlukan. Kumpulan sokongan ibu bapa adalah tidak ternilai untuk diri anda dan orang lain.