Kekejangan perut yang teruk di bahagian atas abdomen (kawasan epigastrik) biasanya disebabkan oleh senak, refluks asid, gastritis, ulser peptik, batu karang, atau pankreatitis. Punca lain termasuk ketegangan otot atau masalah yang lebih serius seperti masalah jantung, jadi kesakitan yang berterusan atau teruk memerlukan penilaian perubatan segera untuk menentukan punca sebenar dan rawatan yang sesuai.
Penyakit dan keadaan yang menyebabkan kekejangan perut yang teruk di bahagian atas abdomen
1. Gastrik
Gastritis adalah keradangan lapisan perut. Gastritis adalah punca biasa sakit perut bahagian atas. Gastritis biasanya disebabkan oleh jangkitan kuman Helicobacter pylori. Penyebab lain termasuk penggunaan biasa ubat anti-radang bukan steroid seperti aspirin atau ibuprofen, minum alkohol yang berlebihan, penyakit autoimun dan refluks hempedu. Tekanan, merokok, dan makan makanan yang sangat pedas atau berasid boleh memburukkan lagi gastritis yang sedia ada.
Sakit perut bahagian tengah atas – sering digambarkan sebagai menggerogoti, terbakar, atau kekejangan – adalah simptom gastritis yang paling biasa.
Doktor mendiagnosis gastritis melalui endoskopi atas, yang membolehkan pemeriksaan langsung pada lapisan perut dan pensampelan tisu. Ujian untuk jangkitan Helicobacter pylori melalui ujian nafas urea, ujian antigen najis, atau biopsi endoskopik membantu mengenal pasti punca asas.
Rawatan bergantung kepada punca. Apabila bakteria Helicobacter pylori hadir, doktor menetapkan gabungan dua ubat antibiotik dan ubat perencat pam proton selama 10 hingga 14 hari. Apabila penggunaan ubat anti-radang bukan steroid mendorong keradangan, berhenti mengambil atau mengurangkan ubat dan mengambil ubat penindas asid biasanya menyelesaikan keadaan ini. Ubat antasid memberikan kelegaan untuk kes ringan. Mengelakkan alkohol, makanan pedas, dan merokok juga menyokong pemulihan.
2. Penyakit ulser peptik
Penyakit ulser peptik berlaku apabila lapisan mukus pelindung perut atau duodenum (bahagian pertama usus kecil) rosak, membolehkan asid pencernaan menghakis tisu di bawahnya. Dua punca paling biasa penyakit ini ialah jangkitan Helicobacter pylori dan penggunaan biasa ubat anti-radang bukan steroid. Merokok dan minum alkohol secara berlebihan meningkatkan risiko.
Kekejangan bahagian atas perut atau sakit menggerogoti adalah tanda ciri penyakit ulser peptik. Kajian menganggarkan bahawa kira-kira 10% daripada penduduk negara kita akan mengalami ulser peptik pada satu ketika dalam hidup mereka, dan sakit perut bahagian atas berlaku pada kira-kira 70% penghidap penyakit ini. Kesakitan biasanya berpusat di kawasan antara pusat dan tulang dada dan sering menjadi lebih teruk semasa perut kosong atau pada waktu malam.
Doktor mendiagnosis penyakit ulser peptik terutamanya melalui endoskopi atas, yang membolehkan visualisasi langsung mana-mana ulser dan membenarkan pensampelan tisu untuk menguji Helicobacter pylori. Ujian nafas atau ujian antigen najis juga boleh mengesan Helicobacter pylori tanpa endoskopi.
Rawatan bergantung kepada punca.
3. Pankreatitis akut
Pankreas terletak di belakang perut dan menghasilkan enzim yang mencerna makanan. Dalam pankreatitis akut, enzim ini mengaktifkan lebih awal di dalam pankreas itu sendiri, menyebabkan keradangan dan pencernaan sendiri organ ini. Batu karang dan minum alkohol berat bersama-sama menyumbang kira-kira 80% daripada semua kes. Pencetus yang kurang biasa ialah ubat-ubatan tertentu, paras trigliserida darah tinggi dan jangkitan virus.
Sakit perut bahagian atas yang teruk adalah ciri yang menentukan pankreatitis akut dan berlaku dalam hampir semua kes – kira-kira 95% pesakit melaporkannya. Kesakitan biasanya bermula secara tiba-tiba di bahagian atas bahagian tengah perut atau bahagian atas perut kiri, selalunya memancar ke belakang, dan mungkin berlarutan selama 2-3 hari. Loya dan muntah kerap mengiringi kekejangan perut.
Diagnosis bergantung pada gabungan ujian darah yang menunjukkan peningkatan tahap enzim amilase dan lipase (biasanya tiga kali atau lebih julat had atas biasa), gejala klinikal dan pengimejan. Imbasan tomografi perut yang dikira memberikan gambaran paling jelas tentang keradangan pankreas dan sebarang komplikasi seperti pengumpulan cecair.
Kebanyakan kes pankreatitis akut yang ringan diselesaikan dengan penjagaan sokongan dalam persekitaran hospital: cecair intravena untuk mengelakkan dehidrasi, ubat penahan sakit dan berpuasa sementara untuk merehatkan pankreas. Pesakit biasanya menyambung semula makan makanan lembut dan rendah lemak dalam masa 2-3 hari apabila gejala bertambah baik. Apabila batu karang menyebabkan masalah, pakar bedah biasanya mengeluarkan pundi hempedu sebaik sahaja keradangan selesai. Kes yang teruk mungkin memerlukan rawatan rapi, dan minoriti pesakit mengalami komplikasi yang mengancam nyawa yang memerlukan campur tangan pembedahan.
4. Kolesistitis akut
Cholecystitis akut adalah keradangan pundi hempedu, paling kerap dicetuskan apabila batu karang menghalang saluran sistik. Saluran kistik adalah laluan di mana hempedu mengalir keluar dari pundi hempedu. Hempedu menjadi terperangkap, tekanan membina, dan dinding pundi hempedu menjadi meradang. Faktor risiko termasuk obesiti, diet tinggi lemak dan karbohidrat ditapis, penurunan berat badan yang cepat, diabetes dan seks wanita (wanita dua kali lebih mungkin daripada lelaki untuk membina batu karang).
Sakit perut bahagian atas — terutamanya di kuadran atas sebelah kanan — berlaku pada hampir semua orang yang mengalami kolesistitis akut. Sakit hempedu (sakit yang berasal dari pundi hempedu dan saluran hempedu) menyumbang kira-kira 6% daripada semua lawatan sakit perut akut ke jabatan kecemasan. Kesakitan selalunya bermula selepas makan berlemak, berlangsung lebih daripada enam jam, dan mungkin memancar ke bahu kanan atau tulang belikat.
Doktor mendiagnosis kolesistitis akut melalui pengimejan ultrasound perut, yang boleh mengesan batu karang, penebalan dinding pundi hempedu, dan cecair di sekeliling organ. Ujian darah yang menunjukkan bilangan sel putih yang tinggi dan penanda keradangan menyokong diagnosis.
Rawatan biasanya adalah pembedahan membuang pundi hempedu – prosedur yang dipanggil kolesistektomi laparoskopi. Pakar bedah biasanya beroperasi dalam tempoh 24 hingga 72 jam pertama bermulanya gejala. Sebelum dan semasa dimasukkan ke hospital, doktor menguruskan kesakitan dengan ubat analgesik dan mentadbir ubat antibiotik intravena apabila terdapat jangkitan. Pesakit yang terlalu tidak sihat untuk pembedahan segera menerima ubat antibiotik dan penjagaan sokongan sehingga keadaan mereka stabil.
5. Gastroenteritis
Gastroenteritis adalah keradangan perut dan usus yang disebabkan oleh agen berjangkit – selalunya virus, tetapi juga bakteria atau parasit. Virus seperti norovirus dan rotavirus merebak dengan cepat melalui makanan, air, atau sentuhan langsung dengan orang yang dijangkiti. Penyebab bakteria termasuk Salmonella, Campylobacter, dan E. coli, biasanya dijangkiti melalui makanan yang kurang masak atau air yang tercemar.
Gastroenteritis adalah salah satu punca paling biasa kekejangan perut atas akut. Kekejangan perut, sering berpusat di bahagian atas abdomen, mengiringi loya, muntah, cirit-birit, dan kadang-kadang demam.
6. Hepatitis akut
Hati terletak di perut kanan atas, tepat di bawah tulang rusuk. Hepatitis akut adalah keradangan hati secara tiba-tiba. Penyebab paling biasa hepatitis akut ialah jangkitan virus – terutamanya hepatitis A, B, dan C – serta pengambilan alkohol yang banyak dan pendedahan kepada ubat atau toksin tertentu. Hepatitis A merebak melalui makanan dan air yang tercemar. Hepatitis B dan C merebak melalui sentuhan dengan darah atau cecair badan yang dijangkiti.
Anda berasa sakit perut bahagian atas sebelah kanan atau ketidakselesaan kerana hati menjadi meradang dan membesar. Sakit perut muncul sebagai gejala dalam kira-kira 36% kes hepatitis akut. Gejala lain yang disertakan termasuk jaundis (kulit dan mata menguning), air kencing gelap, keletihan, loya, muntah, dan hilang selera makan.
Doktor mendiagnosis hepatitis akut melalui ujian darah yang mengukur enzim hati (terutamanya alanine aminotransferase dan aspartate aminotransferase, yang meningkat secara mendadak apabila sel hati mengalami kerosakan) dan melalui ujian antibodi atau antigen khusus yang mengenal pasti virus penyebab. Pengimejan ultrabunyi membantu menilai saiz dan tekstur hati.
Kebanyakan kes hepatitis virus akut – terutamanya hepatitis A – diselesaikan sendiri dengan penjagaan sokongan: rehat, pengambilan cecair yang mencukupi, dan mengelakkan alkohol dan ubat-ubatan yang menekan hati. Hepatitis B dan C mungkin memerlukan ubat antivirus khusus. Hepatitis yang disebabkan oleh alkohol memerlukan pantang sepenuhnya daripada alkohol dan, dalam kes yang teruk, rawatan dengan kortikosteroid atau pemindahan hati. Diagnosis dan rawatan awal adalah penting untuk mencegah perkembangan kepada kegagalan hati.
7. Penyakit refluks gastroesophageal dan kekejangan esofagus
Penyakit refluks gastroesophageal berkembang apabila asid perut berulang kali mengalir ke belakang ke dalam esofagus, menjengkelkan lapisannya. Sebabnya ialah sfinkter esofagus bawah – injap otot yang memisahkan esofagus dari perut – melemah atau mengendur dengan tidak sepatutnya. Obesiti, kehamilan, hernia hiatal, merokok, dan makanan dan ubat tertentu semuanya melemahkan sfinkter ini.
Kekejangan bahagian atas perut dan ketidakselesaan dada berlaku pada kira-kira 40% orang yang mengalami penyakit refluks gastroesophageal. Keadaan yang berkaitan tetapi berbeza yang dipanggil kekejangan esofagus – di mana otot esofagus mengecut secara tidak normal dan kuat – boleh menghasilkan sakit perut bahagian atas dan dada yang teruk, kekejangan yang meniru penyakit jantung.
8. Serangan jantung (infarksi miokardium)
Serangan jantung berlaku apabila penyumbatan pada satu atau lebih arteri koronari memotong bekalan darah ke sebahagian daripada otot jantung. Penyumbatan biasanya disebabkan oleh pecahnya plak lemak yang terbina di dalam dinding arteri, yang mencetuskan pembentukan bekuan darah. Faktor risiko termasuk merokok, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, kencing manis, obesiti, kurang aktiviti fizikal dan sejarah keluarga penyakit jantung.
Walaupun kebanyakan orang mengaitkan serangan jantung dengan sakit dada, kira-kira 7% orang yang mengalami serangan jantung mengalami sakit epigastrik (perut atas) sebagai gejala utama mereka, tanpa sakit dada langsung. Corak ini biasa berlaku pada orang dewasa yang lebih tua, wanita dan penghidap diabetes. Sebab jantung menghasilkan sakit perut bahagian atas adalah kerana jantung dan organ bahagian atas perut berkongsi laluan saraf yang bertindih, dan otak kadangkala tersalah tafsir asal usul isyarat sakit. Gejala lain yang mungkin mengiringi kekejangan perut termasuk berpeluh, loya, sesak nafas, pening, dan rasa kebimbangan atau ketakutan yang luar biasa.
9. Jarang tetapi serius: iskemia mesenterik
Iskemia mesenterik patut disebut walaupun ia jarang berlaku, menyumbang kira-kira 1 dalam 1,000 kemasukan hospital akut. Keadaan ini berlaku apabila aliran darah ke usus menurun secara mendadak, menyebabkan tisu usus oksigen kelaparan. Iskemia mesenterik biasanya berpunca daripada pembekuan darah dalam arteri mesenterik dan lebih berkemungkinan berlaku pada orang yang mengalami fibrilasi atrium, aterosklerosis, atau serangan jantung baru-baru ini. Ciri yang menentukan adalah kekejangan perut bahagian tengah atau atas yang teruk. Oleh kerana kadar kematian adalah tinggi tanpa rawatan pantas, sebarang sakit perut teruk yang tidak dapat dijelaskan yang gagal sepadan dengan diagnosis lain memerlukan penilaian segera untuk keadaan ini.
Apa yang perlu anda lakukan
Kekejangan bahagian atas abdomen yang teruk memerlukan perhatian. Anda mesti mendapatkan rawatan perubatan kecemasan dengan segera jika sakit anda tiba-tiba dan kuat, jika rasa sakit menjalar ke belakang, bahu kanan, lengan kiri, atau rahang anda, jika anda juga mengalami demam, jaundis (kulit atau mata menguning), berpeluh, sesak nafas, muntah darah, atau najis berwarna hitam, atau jika sakit tidak bertambah baik selepas 30 minit. Gejala ini boleh menunjukkan keadaan yang mengancam nyawa seperti serangan jantung, ulser berlubang, pankreatitis akut, atau kolesistitis akut.
Jangan ambil ubat penghilang rasa sakit sebelum doktor menilai anda jika anda boleh membantu, kerana ubat ini boleh menutup tanda diagnostik yang penting. Jangan sapukan haba ke perut tanpa bimbingan perubatan, dan jangan makan atau minum sehingga doktor menilai anda, kerana sesetengah keadaan memerlukan pembedahan segera.
