Sesak nafas yang disertai dengan tekanan dada adalah gejala serius yang memerlukan penilaian perubatan segera untuk menolak keadaan yang mengancam nyawa seperti serangan jantung atau embolisme pulmonari. Kedua-dua gejala ini sering menunjukkan bahawa jantung atau paru-paru sedang bergelut untuk membekalkan tubuh dengan oksigen yang mencukupi.
Penyakit dan keadaan yang menyebabkan sesak nafas dengan tekanan dada
1. Sindrom koronari akut (serangan jantung dan angina tidak stabil)
Sindrom koronari akut ialah sekumpulan keadaan yang berlaku apabila aliran darah ke bahagian otot jantung tiba-tiba berkurangan atau terhenti. Dua bentuk utama ialah serangan jantung (infarksi miokardium) dan angina tidak stabil. Serangan jantung berlaku apabila plak lemak di dalam arteri koronari pecah, mencetuskan bekuan darah, dan menyekat arteri sepenuhnya. Angina tidak stabil berlaku apabila penyumbatan adalah separa dan sementara tetapi masih menyebabkan bekalan darah yang tidak mencukupi ke jantung.
Sindrom koronari akut adalah salah satu penyebab sesak nafas yang paling biasa dan paling berbahaya dengan tekanan dada. Tekanan dada dalam keadaan ini sering digambarkan sebagai meremas, berat atau sesak, dan ia boleh merebak ke lengan kiri, rahang, leher atau belakang. Sesak nafas berlaku kerana otot jantung bergelut untuk mengepam darah dengan berkesan apabila bekalan oksigennya terputus.
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko sindrom koronari akut termasuk merokok, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, diabetes, obesiti dan sejarah keluarga penyakit jantung.
2. Kegagalan jantung
Kegagalan jantung bermakna jantung tidak lagi dapat mengepam darah dengan cekap untuk memenuhi keperluan badan.
Penyakit arteri koronari, tekanan darah tinggi yang berlarutan, serangan jantung sebelumnya, diabetes, dan jangkitan virus tertentu semuanya merosakkan otot jantung dari semasa ke semasa. Apabila bahagian kiri jantung gagal, cecair kembali ke dalam paru-paru (edema pulmonari), menyukarkan pernafasan dan menghasilkan rasa berat di dada. Ramai orang yang mengalami kegagalan jantung tidak boleh berbaring tanpa sesak nafas yang teruk dan bangun pada waktu malam tercungap-cungap untuk mendapatkan udara.
3. Embolisme pulmonari
Embolisme pulmonari berlaku apabila bekuan darah – paling kerap terbentuk dalam urat dalam kaki – bergerak ke arteri pulmonari dan menyekat aliran darah ke bahagian paru-paru. Imobilitas berpanjangan (penerbangan jauh, rehat di katil selepas pembedahan), kanser, kehamilan, pil perancang oral, dan gangguan pembekuan yang diwarisi semuanya meningkatkan risiko. Gejala muncul secara tiba-tiba: sesak nafas yang teruk dan sakit dada yang tajam atau seperti tekanan.
Embolisme pulmonari adalah keadaan kardiovaskular akut ketiga paling biasa di seluruh dunia.
4. Pneumonia
Pneumonia adalah jangkitan pada tisu paru-paru yang disebabkan oleh bakteria, virus, atau kulat. Jangkitan ini menyebabkan kantung udara di dalam paru-paru (alveoli) dipenuhi dengan bahan cecair dan keradangan, yang menyebabkan sukar untuk bernafas dan mengurangkan pemindahan oksigen ke dalam aliran darah. Tekanan dada atau sakit dada dengan radang paru-paru biasanya disebabkan oleh keradangan tisu paru-paru dan membran sekeliling (pleura). Bernafas dan batuk sering memburukkan lagi kesakitan.
5. Pleuritis
Pleuritis adalah keradangan pleura – membran dua lapis yang mengelilingi paru-paru dan melapisi rongga dada. Kedua-dua lapisan pleura biasanya meluncur dengan lancar antara satu sama lain, tetapi apabila ia meradang – disebabkan oleh jangkitan, penyakit autoimun, atau embolisme pulmonari – ia bergesel antara satu sama lain dengan setiap nafas. Hasilnya ialah sakit dada yang tajam yang bertambah teruk dengan pernafasan, batuk atau bersin, dan itu boleh disertai dengan sesak nafas kerana anda secara tidak sedar mengelak daripada menarik nafas panjang untuk mengelakkan kesakitan.
6. Anemia yang teruk
Anemia berlaku apabila darah tidak membawa cukup sel darah merah atau hemoglobin – protein yang membawa oksigen – untuk memenuhi keperluan badan. Apabila anemia menjadi teruk, jantung bekerja lebih keras untuk mengimbangi penghantaran oksigen yang berkurangan, menyebabkan sesak nafas apabila melakukan senaman yang minimum dan rasa sesak atau tekanan dada.
Anemia adalah salah satu keadaan yang paling biasa di dunia. Penyebab yang paling kerap ialah kekurangan zat besi, kekurangan vitamin B12, penyakit kronik, dan kehilangan darah.
7. Asma dan penyakit pulmonari obstruktif kronik
Asma dan penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) adalah dua penyakit paru-paru obstruktif yang paling biasa. Asma menyempitkan saluran pernafasan sebagai tindak balas kepada alergen, jangkitan, senaman, atau bahan pencemar udara. COPD – disebabkan terutamanya oleh penghisap rokok dalam kira-kira 85% kes – secara beransur-ansur memusnahkan tisu paru-paru dan meradang secara kronik saluran pernafasan. Kedua-dua keadaan ini boleh menghasilkan sesak dada yang teruk dan sesak nafas semasa serangan akut.
8. Gangguan panik
Gangguan panik ialah episod ketakutan teruk yang berulang dan tidak dijangka yang menghasilkan simptom fizikal sebenar: jantung berlumba-lumba, tekanan dada, dan sesak nafas yang teruk. Lonjakan adrenalin semasa serangan panik menyebabkan hiperventilasi, yang mengubah tahap karbon dioksida darah dan mencetuskan kekejangan otot dada. Sensasi fizikal ini adalah tulen, bukan khayalan – tetapi ia tidak timbul daripada penyakit jantung atau paru-paru.
Perkara yang perlu anda lakukan apabila anda mengalami sesak nafas dengan tekanan dada
Perkara yang paling penting untuk difahami ialah sesak nafas digabungkan dengan tekanan dada adalah kecemasan perubatan sehingga terbukti sebaliknya. Anda tidak boleh menunggu untuk melihat sama ada gejala hilang dengan sendirinya.
Hubungi perkhidmatan kecemasan dengan segera jika:
- Tekanan dada adalah baru, teruk, atau terasa seperti dihimpit atau berat
- Gejala datang secara tiba-tiba atau semakin teruk dengan cepat
- Anda juga berasa sakit merebak ke rahang, lengan kiri, atau belakang anda
- Anda berasa pengsan, bibir anda kelihatan biru, atau anda berpeluh dengan banyak tanpa sebarang usaha
- Anda telah batuk darah.
Semasa menunggu perkhidmatan kecemasan, duduk tegak dalam apa jua kedudukan yang menjadikan pernafasan lebih mudah. Jika anda tidak alah kepada aspirin dan anda mengesyaki serangan jantung, kunyah (jangan telan keseluruhan) satu tablet aspirin standard (325 mg).
Dapatkan rawatan segera pada hari yang sama – tetapi tidak semestinya dengan ambulans – jika simptomnya ringan, terurus, dan tidak bertambah teruk, terutamanya jika anda mengalami demam atau batuk yang menunjukkan jangkitan.
Jangan sekali-kali mengetepikan simptom baharu dan tunggu temu janji rutin, terutamanya jika tekanan dada berlaku secara jangkaan dengan melakukan senaman dan hilang semasa rehat – corak yang sangat bercirikan angina.
Mendiagnosis sesak nafas dengan tekanan dada
Apabila anda tiba dalam keadaan kecemasan, doktor memulakan proses diagnostik dengan cepat dan serentak.
Sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal adalah titik permulaan. Doktor akan meminta anda untuk menerangkan simptom anda secara terperinci: apabila ia bermula, bagaimana perasaannya, apa yang menjadikan mereka lebih teruk atau lebih baik, sama ada anda pernah mengalami simptom yang sama sebelum ini, dan apakah keadaan perubatan lain yang anda alami. Doktor juga akan mendengar jantung dan paru-paru anda dengan stetoskop, mengukur tekanan darah anda di kedua-dua lengan, dan memeriksa tahap oksigen anda.
Elektrokardiogram merekodkan aktiviti elektrik jantung anda. Doktor melakukan ujian ini dalam beberapa minit selepas ketibaan anda kerana ia boleh mendedahkan dengan cepat sama ada serangan jantung atau irama jantung yang tidak normal menyebabkan gejala anda.
Ujian darah adalah penting. Doktor mengukur tahap troponin jantung – protein yang dilepaskan oleh otot jantung ke dalam aliran darah apabila ia rosak. Tahap troponin yang tinggi menunjukkan serangan jantung. Kiraan darah lengkap boleh mengenal pasti anemia. Ujian darah D-dimer membantu menilai kemungkinan embolisme pulmonari. Analisis gas darah mengukur tahap oksigen dan karbon dioksida dalam darah anda.
X-ray dada membolehkan doktor melihat saiz dan bentuk jantung anda, memeriksa cecair di dalam dan sekitar paru-paru, dan mengenal pasti radang paru-paru atau masalah paru-paru yang lain.
Ekokardiografi menggunakan gelombang ultrasound untuk mencipta imej masa nyata jantung anda. Ia menunjukkan seberapa baik jantung mengepam, sama ada injap berfungsi dengan betul, sama ada cecair mengelilingi jantung, dan sama ada bahagian dinding jantung bergerak secara tidak normal – tanda serangan jantung.
Pengimbasan tomografi berkomputer (CT) dada memberikan imej keratan rentas yang sangat terperinci. Angiogram pulmonari CT secara khusus menggambarkan arteri pulmonari dan boleh mengesahkan atau mengecualikan embolisme pulmonari. Angiogram aorta CT boleh mengesan pembedahan aorta.
Angiografi koronari ialah prosedur di mana doktor menyuntik pewarna kontras terus ke dalam arteri koronari dan menggunakan sinar-X untuk menggambarkannya. Doktor menggunakan angiografi koronari untuk mendiagnosis dan merawat arteri koronari yang tersumbat.
Spirometri dan ujian fungsi pulmonari lain mengukur berapa banyak udara yang boleh disimpan oleh paru-paru anda dan berapa cepat anda boleh menghembus nafas. Ujian ini membantu menilai sama ada penyakit paru-paru menyumbang kepada gejala anda.
Merawat sesak nafas dengan tekanan dada
Rawatan bergantung sepenuhnya kepada punca asas.
Untuk serangan jantung, keutamaan adalah memulihkan aliran darah secepat mungkin. Doktor melakukan angioplasti koronari primer – memasukkan kateter nipis ke arteri yang tersumbat, membukanya dengan belon kecil, dan meletakkan stent logam untuk memastikan ia terbuka. Garis panduan mengesyorkan melengkapkan prosedur ini dalam masa 90 minit selepas ketibaan hospital. Penyelidikan menunjukkan bahawa setiap kelewatan 30 minit membuka arteri yang tersumbat meningkatkan risiko kematian kira-kira 7.5%. Ubat pelarut bekuan menggantikan angioplasti apabila prosedur ini tidak tersedia dengan segera.
Untuk kegagalan jantung dengan cecair dalam paru-paru, diuretik intravena (kebiasaannya furosemide) mengeluarkan cecair berlebihan dengan cepat, oksigen tambahan menyokong pernafasan, dan dalam kes yang teruk, pengudaraan bukan invasif memberikan oksigen bertekanan melalui topeng muka. Rawatan ubat jangka panjang – termasuk ubat perencat enzim penukar angiotensin, ubat penyekat beta dan agen yang lebih baru seperti ubat perencat SGLT2 – mengurangkan kematian dengan ketara.
Untuk embolisme pulmonari, ubat antikoagulan (pencair darah) menghalang pembekuan daripada berkembang manakala sistem semula jadi badan melarutkannya. Embolisme pulmonari besar-besaran dengan ketidakstabilan hemodinamik memerlukan terapi trombolytik – ubat pelarut bekuan yang kuat diberikan secara intravena.
Untuk penyakit asma dan COPD yang memburukkan, ubat bronkodilator yang disedut membuka saluran pernafasan dengan cepat, kortikosteroid sistemik mengurangkan keradangan, dan oksigen tambahan menyokong paras oksigen darah. Pengudaraan bukan invasif dengan ketara mengurangkan kematian dalam eksaserbasi COPD yang teruk.
Untuk radang paru-paru, antibiotik menyasarkan jangkitan bakteria, manakala oksigen dan cecair intravena menyokong pemulihan. Untuk gangguan panik, teknik pernafasan terkawal memberikan kelegaan segera; terapi tingkah laku kognitif dan ubat perencat pengambilan semula serotonin terpilih (seperti sertraline) adalah rawatan jangka panjang yang paling berkesan.
