Klasifikasi Sakit Kronik Primer dan Sekunder

Sakit kronik kini dianggap sebagai penyakit dengan sendirinya kerana kesannya, dan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) telah mengenal pasti dan merawat kesakitan kronik dengan dua klasifikasi: sakit primer kronik dan sakit sekunder kronik. Kedua-dua klasifikasi dibahagikan kepada beberapa subkumpulan, yang kesemuanya boleh membantu pembekal penjagaan kesihatan anda mendiagnosis dan merawat kesakitan kronik anda.

Mengapa Sakit Adalah Penyakit

Ia mungkin kelihatan aneh untuk memikirkan kesakitan sebagai penyakit, dan konsep itu telah menjadi kontroversi dalam komuniti perubatan. Walau bagaimanapun, sakit kronik adalah salah satu sebab paling kerap orang pergi ke penyedia penjagaan kesihatan dan merupakan punca utama ketidakupayaan dan penderitaan. Kerana ia tidak mengancam nyawa, orang mungkin hidup dengannya selama beberapa dekad, yang bermaksud beban peribadi dan masyarakat adalah besar. Orang yang mengalami sakit kronik lebih berkemungkinan menganggur, menghadapi kesukaran melakukan aktiviti harian, dan mempunyai kesihatan keseluruhan yang lebih lemah.

Walaupun kesannya, sakit kronik baru-baru ini mendapat tempat dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD), yang merupakan alat untuk mengumpul data mengenai kematian dan penyakit di seluruh dunia. Pada 2018, dengan edisi kesebelas (ICD-11), WHO memasukkannya dan menetapkan kriteria rasmi untuk kedua-dua kesakitan kronik primer dan sekunder.

Klasifikasi tersebut membolehkan pengiktirafan dan diagnosis yang lebih konsisten terhadap keadaan sakit kronik dan membantu mewujudkan matlamat dan laluan rawatan untuk berjuta-juta orang yang hidup dengan sakit kronik.

Apakah Maksud Utama dan Menengah?

Dalam bidang perubatan, “utama” digunakan untuk menerangkan keadaan yang bukan disebabkan oleh keadaan perubatan yang berbeza, manakala “sekunder” bermaksud ia adalah akibat daripada keadaan lain. Sebagai contoh, seseorang yang mengalami insomnia sekunder mungkin mengalami masalah untuk tidur kerana sakit, tekanan atau refluks asid yang berlaku apabila mereka berbaring. Seseorang yang mengalami insomnia primer hanya mengalami kesukaran untuk tidur dan ia bukan disebabkan oleh keadaan perubatan lain.

Sakit Primer Kronik

ICD-11 mentakrifkan kesakitan primer kronik sebagai kesakitan yang:

• Berada dalam satu atau lebih kawasan badan
• Berkekalan lebih lama daripada tiga bulan
• Dikaitkan dengan tekanan emosi yang ketara atau ketidakupayaan berfungsi
• Tidak dapat dijelaskan oleh keadaan kronik yang lain

Ini termasuk sindrom kesakitan yang secara amnya dianggap sebagai keadaan yang tersendiri. Subjenis kesakitan primer kronik semuanya perlu memenuhi kriteria tersebut. Subjenis ICD-11 termasuk:

• Kesakitan yang meluas
• Sindrom kesakitan serantau yang kompleks
• Sakit kepala primer kronik dan sakit orofasial (mulut dan muka).
• Sakit viseral primer (organ dalaman) kronik
• Sakit muskuloskeletal primer kronik
• Kesakitan primer kronik lain yang ditentukan
• Kesakitan primer kronik yang tidak ditentukan

Sakit Berleluasa

Sakit meluas kronik (CWP) ditakrifkan sebagai kesakitan meresap di sekurang-kurangnya empat daripada lima kawasan badan. Fibromyalgia adalah diagnosis utama di bawah kategori ini.

Fibromyalgia dipercayai sebagai keadaan pemekaan pusat, iaitu sistem saraf pusat hipersensitif yang menukar beberapa sensasi normal kepada sakit (allodynia) dan meningkatkan sensasi kesakitan (hiperalgesia).

Gejala fibromyalgia lain termasuk:

• Keletihan
• Tidur yang tidak menyegarkan

• Disfungsi kognitif (“kabus fibro”)

• Pening

• Sensitiviti kepada haba dan sejuk

• Kepekaan kepada cahaya, bunyi bising atau wangian

Sindrom Sakit Serantau Kompleks

Sindrom sakit serantau kompleks (CRPS) melibatkan kesakitan biasanya pada lengan atau kaki, biasanya selepas kecederaan, yang jauh lebih besar daripada yang sepatutnya. Dalam sesetengah orang, kesakitan hilang apabila mereka sembuh, manakala pada orang lain ia berterusan dan menjadi kronik. CRPS boleh melibatkan perubahan deria, suhu tidak normal pada lengan atau kaki, pergerakan terjejas, perubahan pada rambut dan kulit, bengkak, dan perubahan dalam berpeluh.

CRPS mempunyai dua jenis kronik utama di bawah ICD-11:

• CRPS jenis I: Ini disebabkan oleh beberapa penyakit atau kecederaan, terutamanya patah anggota badan atau kecederaan tisu lembut yang tidak melibatkan kerosakan saraf langsung. Kira-kira 90% daripada CRPS adalah jenis ini.

• CRPS jenis II: Ini disebabkan oleh kecederaan saraf di lengan atau kaki anda, dengan rasa sakit merebak di luar kawasan yang dikawal oleh saraf yang rosak.

Sakit Kepala Utama Kronik dan Sakit Orofasial

Kategori ini merangkumi beberapa jenis kesakitan di kepala, muka dan mulut yang berlangsung sekurang-kurangnya dua jam sehari. Ia termasuk:

• Migrain kronik: Sakit kepala mesti berlaku 15 hari atau lebih setiap bulan selama sekurang-kurangnya tiga bulan, termasuk gejala migrain sekurang-kurangnya lapan hari sebulan, dan bukan berpunca daripada penggunaan ubat yang berlebihan.

• Sakit kepala tegang kronik: Ini merujuk kepada sakit kepala setiap hari atau kerap, biasanya pada kedua-dua belah pihak, dengan rasa meremas atau menegang berjam-jam atau berhari-hari, dan tidak bertambah teruk dengan aktiviti fizikal rutin.

• Sindrom mulut terbakar: Ini merujuk kepada sensasi terbakar yang berlaku selama lebih daripada dua jam sehari pada sekurang-kurangnya 50% hari dalam tempoh tiga bulan.

• Gangguan temporomandibular primer kronik (TMJ): Ini adalah bentuk kronik sakit rahang yang berkaitan dengan otot yang digunakan untuk mengunyah atau sendi temporomandibular, yang melekatkan rahang pada tengkorak.

Subkumpulan ini tidak termasuk gangguan sakit kepala yang lain, yang dikategorikan di tempat lain dalam ICD-11.

Sakit Viseral Primer Kronik

Kesakitan viseral primer kronik adalah di dalam batang badan anda dan berpunca daripada organ dalaman tertentu. Ia dianggap sinonim dengan:

• Sindrom sakit dada primer kronik
• Sindrom sakit pelvis kronik
• Sindrom sakit epigastrik primer kronik
• Sindrom pundi kencing yang menyakitkan primer kronik dan cystitis interstisial
• Sindrom sakit perut primer kronik

Walaupun kesakitan boleh dikaitkan dengan mana-mana organ, diagnosis utama di bawah subjenis ini ialah sindrom usus besar (IBS). IBS melibatkan sakit perut dan ketidakselesaan yang dikaitkan dengan pergerakan usus atau perubahan dalam tabiat usus, termasuk cirit-birit, sembelit, atau kedua-duanya secara bergantian. Gejala lain termasuk gas dan kembung.

Sakit Muskuloskeletal Primer Kronik

Kesakitan muskuloskeletal primer kronik adalah pada otot, tulang, sendi, dan tendon. Diagnosis ini termasuk bentuk utama kronik:

• Sakit pinggang
• Sakit pangkal rahim
• Sakit toraks
• Sakit anggota badan

Sakit Sekunder Kronik

Sakit sekunder kronik bukanlah diagnosis sendiri tetapi sebaliknya merupakan istilah umum untuk semua kategori kesakitan bukan primer. Ini termasuk:

• Sakit kronik berkaitan kanser
• Kesakitan kronik selepas pembedahan atau selepas trauma
• Sakit muskuloskeletal sekunder kronik
• Sakit viseral sekunder kronik
• Kesakitan neuropatik kronik
• Sakit kepala sekunder kronik atau sakit orofasial

Sakit Kronik Berkaitan Kanser

Kesakitan kronik yang berkaitan dengan kanser boleh disebabkan oleh:

• Tumor barah
• Metastasis (kanser yang telah merebak ke kawasan yang berbeza)
• Rawatan kanser (sakit rawatan pasca kanser kronik)

Sakit Kronik Selepas Pembedahan atau Selepas Traumatik

Jenis kesakitan ini berkembang atau menjadi lebih sengit selepas pembedahan atau kecederaan tisu, termasuk melecur, dan berlarutan selama sekurang-kurangnya tiga bulan selepas pembedahan atau kecederaan. Kesakitan mungkin hanya di tapak trauma, di wilayah saraf yang rosak, atau berkaitan dengan saraf yang berasal dari akar tulang belakang yang sama.

Penyebab biasa kesakitan selepas pembedahan kronik termasuk:

• Pembedahan tulang belakang
• Herniotomi
• Histerektomi
• Amputasi
• Torakotomi
• Pembedahan payudara
• Artroplasti

Penyebab biasa kesakitan selepas trauma kronik termasuk:

• Terbakar
• Whiplash
• Kecederaan muskuloskeletal

Sakit Muskuloskeletal Menengah Kronik

Sakit muskuloskeletal sekunder kronik datang dari tulang, sendi, otot, tulang belakang, dan tisu lembut yang berkaitan. Ia mungkin disebabkan oleh keadaan tempatan atau sistemik, dan kesakitan mungkin disebabkan oleh pergerakan atau berlaku secara spontan.

Subkumpulan diagnosis ini termasuk kesakitan daripada:

• Keradangan yang berterusan, seperti daripada penyakit autoimun
• Perubahan struktur, seperti daripada osteoarthritis (artritis haus dan lusuh) atau spondylosis (degenerasi tulang belakang yang berkaitan dengan usia)
• Penyakit sistem saraf, termasuk multiple sclerosis, penyakit Parkinson, dan neuropati periferal

Sakit Viseral Sekunder Kronik

Sakit viseral sekunder kronik datang dari organ dalaman. Ia mungkin disebabkan oleh:

• Faktor mekanikal, seperti batu karang, penyumbatan usus, atau aliran darah yang terhad, atau mampatan organ dalaman
• Mekanisme vaskular, yang termasuk aliran darah yang diubah ke organ dalaman
• Keradangan yang berterusan dalam organ dalaman

Kategori ini tidak termasuk sakit neuropatik atau sakit kanser viseral.

Sakit Neuropatik Kronik

Kesakitan neuropatik kronik adalah disebabkan oleh lesi atau penyakit pada bahagian sistem saraf anda yang berkaitan dengan maklumat deria (sistem saraf somatosensori). Ia boleh ditimbulkan oleh rangsangan tertentu atau berlaku secara spontan dan mungkin melibatkan hiperalgesia (sensasi yang berlebihan kepada rangsangan yang menyakitkan) atau allodynia (rasa sakit yang disebabkan oleh rangsangan yang tidak menyakitkan).

Diagnosis ini memerlukan sejarah penyakit atau kecederaan pada sistem saraf dan corak kesakitan yang masuk akal memandangkan lokasi kerosakan. Kesakitan neuropatik kronik boleh:

• Pusat, bermakna ia berpunca daripada sistem saraf pusat (otak dan saraf saraf tunjang)
• Periferal, bermakna ia berasal dari sistem saraf periferi (saraf lengan dan kaki)

Kesakitan neuropatik pusat kronik mungkin disebabkan oleh:

• Kecederaan saraf tunjang

• Kecederaan otak
• Strok
• Sklerosis berbilang

Kesakitan neuropatik periferal kronik mungkin disebabkan oleh:

• Kecederaan saraf periferi
• Polineuropati (kemerosotan saraf periferal)

• Radikulopati (akar saraf terjepit di ruang tulang belakang)

Sakit Kepala Menengah Kronik atau Sakit Orofasial

Klasifikasi ini termasuk semua sakit kepala, muka dan mulut sekunder yang berlaku selama sekurang-kurangnya tiga bulan, pada 50% hari, selama sekurang-kurangnya dua jam sehari. Subjenis termasuk:

• Sakit orofasial sekunder kronik
• Sakit gigi kronik (melibatkan gigi atau tisu mulut), termasuk daripada kaviti atau trauma pada gigi
• Kesakitan orofasial neuropatik kronik, termasuk neuralgia trigeminal (sakit teruk akibat saraf di muka)
• Sakit kepala atau sakit orofasial disebabkan oleh gangguan temporomandibular sekunder kronik, yang mungkin disebabkan oleh keradangan, kecederaan atau penyakit sistem saraf

Walaupun sesetengah ahli komuniti perubatan masih membantah klasifikasi kesakitan kronik sebagai penyakit dengan sendirinya, ramai yang lain menerima diagnosis ini dan kejelasan yang lebih baik yang mereka berikan. Kemasukan mereka dalam ICD-11 adalah satu langkah ke hadapan untuk berjuta-juta orang yang hidup dengan sakit kronik dan pengamal perubatan yang merawat mereka.