Gambaran keseluruhan
Apakah hernia hiatal?
Hernia hiatal berlaku apabila bahagian atas perut menolak melalui lubang di diafragma dan ke dalam rongga dada. Diafragma adalah dinding otot nipis yang memisahkan rongga dada dari perut. Pembukaan di diafragma adalah tempat esofagus dan perut bergabung.
Siapa yang berisiko menghidapi hernia hiatal?
Hernia hiatal boleh berkembang pada semua peringkat umur dan kedua-dua jantina, walaupun ia kerap berlaku pada orang berumur 50 tahun ke atas. Hernia hiatal berlaku lebih kerap pada orang yang berlebihan berat badan dan perokok.
Gejala dan Punca
Apa yang menyebabkan hernia hiatal?
Penyebab hernia hiatal yang paling biasa adalah peningkatan tekanan dalam rongga perut. Rongga perut anda ialah ruang di tengah badan anda yang menampung beberapa organ, termasuk:
- Bahagian bawah esofagus dan perut.
- Usus kecil, kolon dan rektum.
- hati.
- Pundi hempedu, pankreas dan limpa.
- buah pinggang.
- Pundi kencing.
Tekanan ini boleh terbentuk daripada perkara seperti:
- batuk.
-
muntah-muntah.
- Meneran semasa membuang air besar.
- Angkat berat.
- Ketegangan fizikal.
Terdapat juga sebab lain hernia hiatal boleh berkembang. Anda mungkin mengalami hernia hiatal semasa mengandung, jika anda gemuk, atau jika terdapat cecair tambahan dalam perut anda.
Peningkatan tekanan dalam perut (anak panah) menyebabkan sebahagian perut menolak melalui diafragma dan ke dalam rongga dada.
Apakah tanda-tanda hernia hiatal?
Ramai orang dengan hernia hiatal tidak pernah mengalami gejala. Sesetengah orang yang mengalami hernia hiatal mempunyai beberapa simptom yang sama seperti penyakit refleks gastroesophageal (GERD). GERD berlaku apabila jus pencernaan bergerak dari perut kembali ke esofagus. Gejala GERD termasuk:
-
Pedih ulu hati.
- Rasa pahit atau masam di bahagian belakang tekak.
- Kembung dan sendawa.
- Ketidakselesaan atau sakit di perut atau esofagus.
Walaupun nampaknya terdapat kaitan antara hernia hiatal dan GERD, satu keadaan nampaknya tidak menyebabkan yang lain. Ramai orang mengalami hernia hiatal tanpa GERD, dan yang lain mengalami GERD tanpa hernia hiatal.
Satu lagi gejala hernia hiatal ialah sakit dada. Oleh kerana sakit dada juga boleh menjadi simptom serangan jantung, adalah penting untuk menghubungi pembekal penjagaan kesihatan anda atau pergi ke bilik kecemasan jika anda mengalami sebarang sakit dada.
Diagnosis dan Ujian
Bagaimanakah hernia hiatal didiagnosis?
Beberapa ujian boleh dilakukan untuk membantu mendiagnosis hernia hiatal. Ini termasuk ujian menelan barium, prosedur endoskopi, kajian manometrik esofagus, ujian pH dan kajian pengosongan gastrik.
- A burung walet barium melibatkan minum cecair khas, kemudian mengambil X-ray untuk membantu melihat masalah dalam esofagus (seperti gangguan menelan) dan perut (seperti ulser dan tumor). Ia juga menunjukkan betapa besar hernia hiatal dan jika terdapat memulas perut akibat hernia.
- An endoskopi ialah prosedur di mana bahagian dalam sistem penghadaman atas dilihat dengan endoskop (alat yang panjang, nipis, fleksibel kira-kira 1/2 inci diameter).
- An manometri esofagus mengukur kekuatan dan koordinasi otot esofagus anda apabila anda menelan.
- A ujian pH mengukur paras asid dalam esofagus dan membantu menentukan gejala yang berkaitan dengan asid dalam esofagus.
- Kajian pengosongan gastrik periksa bagaimana makanan segera meninggalkan perut. Keputusan daripada ujian ini amat penting bagi pesakit yang mengalami loya dan muntah. Mungkin terdapat punca lain loya dan muntah selain hernia hiatal.
Pengurusan dan Rawatan
Bagaimanakah hernia hiatal dirawat?
Kebanyakan hernia hiatal tidak menyebabkan masalah dan jarang memerlukan rawatan. Walau bagaimanapun, memandangkan sesetengah pesakit hernia hiatal mempunyai simptom GERD, rawatan bermula dengan kaedah yang digunakan untuk menguruskan GERD. Ini termasuk membuat perubahan gaya hidup seperti:
-
Menurunkan berat badan jika anda berlebihan berat badan.
- Mengurangkan saiz bahagian makanan.
- Elakkan makanan berasid tertentu—seperti sos tomato dan buah sitrus atau jus—yang boleh merengsakan lapisan esofagus.
- Mengehadkan makanan bergoreng dan berlemak, makanan atau minuman yang mengandungi kafein (termasuk coklat), pudina, minuman berkarbonat, minuman beralkohol, sos tomato dan mustard, dan cuka.
- Makan makanan sekurang-kurangnya tiga hingga empat jam sebelum berbaring, dan mengelakkan snek sebelum tidur.
- Menjaga kepala anda enam inci lebih tinggi daripada seluruh badan anda apabila berbaring telentang. Menaikkan paras kepala anda membantu graviti mengekalkan kandungan perut anda di dalam perut. Menaikkan kepala katil anda dengan memincing tilam anda berfungsi paling baik—menimbun bantal anda tidak juga berfungsi kerana ia membuatkan anda merenyuk bahagian tengah dan bukannya hanya memincing badan ke atas.
-
Berhenti merokok.
- Tidak memakai tali pinggang ketat atau pakaian ketat yang boleh meningkatkan tekanan pada perut — seperti kawal kaus kaki atas dan pembentuk badan.
- Mengambil ubat selepas makan untuk mengurangkan asid dalam perut. Ubat tanpa kaunter ini termasuk antasid, Gaviscon® atau penyekat H (seperti Pepcid AC® atau Zantac®).
Kadangkala, ubat yang dipanggil perencat pam proton mungkin digunakan untuk merawat hernia hiatal. Ubat ini adalah cara lain untuk mengurangkan jumlah asid perut yang anda miliki, yang boleh membantu mencegah refluks. Apabila anda mengambil ubat ini, badan anda tidak menghasilkan asid perut sebanyak biasa. Ini serupa dengan ubat penghalang H.
Bolehkah ubat-ubatan tanpa preskripsi membantu melegakan gejala hernia hiatal saya?
Dalam kebanyakan kes, ubat-ubatan tanpa preskripsi boleh membantu anda dengan beberapa gejala hernia hiatal. Antacid adalah ubat paling biasa yang mungkin anda gunakan untuk melegakan. Walau bagaimanapun, jika anda mengambil ubat tanpa preskripsi selama lebih daripada dua minggu tanpa sebarang peningkatan, berjumpa dengan pembekal penjagaan kesihatan anda. Ubat preskripsi biasanya merupakan langkah seterusnya. Ini boleh termasuk:
- Pantoprazole (Protonix®).
- Rabeprazole (Aciphex®).
- Esomeprazole (Nexium®).
- Omeprazole (Prilosec®).
- Lansoprazole (Prevacid®).
Bilakah pembedahan untuk hernia hiatal diperlukan?
Jika bahagian perut yang memasuki esofagus dihimpit dengan kuat sehingga bekalan darah terputus, anda perlu menjalani pembedahan. Pembedahan juga mungkin diperlukan pada orang yang menghidap hernia hiatal yang mengalami refluks esofagus yang teruk dan tahan lama (kronik) yang gejalanya tidak dapat dihilangkan dengan rawatan perubatan. Matlamat pembedahan ini adalah untuk membetulkan refluks gastroesophageal dengan mencipta mekanisme injap yang lebih baik di bahagian bawah esofagus. Fikirkan injap ini sebagai pintu berayun. Ia terbuka untuk membiarkan makanan masuk ke dalam perut dan kemudian menutup untuk menghalang kandungan perut daripada naik semula ke esofagus. Apabila injap ini tidak berfungsi dengan betul, kandungan perut anda boleh pergi ke arah yang salah dan merosakkan esofagus anda. Jika tidak dirawat, refluks gastroesophageal kronik boleh menyebabkan komplikasi seperti esofagitis (keradangan), ulser esofagus, pendarahan atau parut esofagus.
Bagaimanakah pembedahan untuk hernia hiatal dilakukan?
Pembedahan untuk membaiki hernia hiatal melibatkan:
- Menarik hernia hiatal kembali ke dalam perut.
- Memperbaiki injap di bahagian bawah esofagus.
- Menutup lubang pada otot diafragma.
Semasa pembedahan, pakar bedah anda akan membalut bahagian atas perut (dipanggil fundus) di sekeliling bahagian bawah esofagus. Ini mewujudkan sfinkter ketat kekal (injap) supaya kandungan perut tidak akan bergerak kembali (refluks) ke dalam esofagus.
Dipanggil fundoplication, terdapat dua versi pembedahan ini. Pembedahan fundoplication terbuka melibatkan hirisan yang lebih besar. Prosedur jenis ini mungkin perlu dilakukan dalam beberapa kes yang sangat teruk dan ia membolehkan penglihatan yang lebih besar semasa pembedahan. Bagaimanapun, pembedahan terbuka memerlukan masa pemulihan yang lebih lama di hospital. Dalam kebanyakan kes, pakar bedah akan memutuskan untuk menggunakan pendekatan laparoskopi sebaliknya.
Pembedahan laparoskopi dilakukan melalui beberapa hirisan kecil dan bukannya satu potong besar. Ini dianggap sebagai pilihan invasif minimum. Prosedur laparoskopi khusus yang digunakan untuk membaiki hernia hiatal dipanggil fundoplication Nissen. Prosedur ini mencipta penyelesaian kekal kepada gejala hernia hiatal anda. Semasa prosedur, pakar bedah anda akan membuat lima atau enam hirisan kecil di perut. Laparoskop (alat yang membolehkan pasukan pembedahan melihat organ dalaman anda pada skrin di bilik bedah) dan instrumen pembedahan lain dimasukkan melalui hirisan kecil. Fundus dililit di sekitar esofagus dan sfinkter diketatkan semasa pembedahan. Kelebihan pembedahan laparoskopi berbanding pembedahan terbuka termasuk:
- Potongan yang lebih kecil.
- Kurang risiko jangkitan.
- Kurang sakit dan parut.
- Pemulihan yang lebih singkat.
Tinjauan / Prognosis
Seberapa berkesan pembedahan untuk hernia hiatal?
Pembaikan laparoskopi hernia hiatal dan refluks, yang dipanggil Nissen Fundoplication, sangat berkesan dalam kebanyakan pesakit. Pembedahan ini memerlukan bius am dan tinggal sebentar di hospital. Jika anda perlu menjalani prosedur pembedahan terbuka, masa pemulihan akan menjadi lebih lama dan anda mungkin perlu tinggal di hospital selama beberapa hari. Selepas pembedahan, kebanyakan pesakit tidak lagi memerlukan rawatan jangka panjang dengan preskripsi atau ubat antasid tanpa preskripsi.
