Benefisiari Medicare membelanjakan banyak untuk ubat preskripsi. Sebagai contoh, ubat-ubatan menyumbang $100 bilion (14%) daripada perbelanjaan Medicare pada tahun 2017, iaitu lebih daripada dua kali ganda daripada $49 bilion yang dibelanjakan pada tahun 2007. Dengan ramai warga emas berpendapatan tetap, tidak hairanlah mereka mencari jalan untuk jimat.
:max_bytes(150000):strip_icc()/MedicarePrescriptionDrugCoupon-5b8d2c2046e0fb0050c2f087.jpg)
Malangnya, kerajaan persekutuan tidak membenarkan penggunaan kupon ubat bersama-sama dengan Medicare Part D.“Walau bagaimanapun, itu tidak bermakna anda tidak boleh menggunakan kupon sama sekali. Ketahui lebih lanjut tentang kupon ubat, Medicare Part D, dan cara mengetahui pilihan yang hendak digunakan.
Statut Anti Sogokan
Adalah menyalahi undang-undang bagi syarikat farmaseutikal untuk menawarkan diskaun untuk ubat-ubatan yang anda beli melalui Medicare disebabkan oleh Pindaan Keselamatan Sosial 1972. Termasuk dalam pindaan tersebut ialah Statut Anti-Sogokan Balik (AKS).
AKS melarang sesiapa sahaja—termasuk pengeluar dadah—daripada memberi pelanggan apa-apa yang bernilai yang boleh menyebabkan rujukan untuk item atau perkhidmatan yang dibayar oleh program penjagaan kesihatan persekutuan.
Malangnya, kupon dan rebat dadah termasuk dalam kategori itu. Jika syarikat farmaseutikal menarik anda untuk memilih pilihan yang lebih mahal, Medicare berkemungkinan akan membelanjakan lebih banyak wang berbanding jika anda mengambil alternatif kos rendah seperti ubat generik.“”
Walaupun pengilang menawarkan diskaun, kupon ubat mereka biasanya dikhaskan untuk ubat terbaru dan paling mahal mereka.
Kupon ubat tersebut biasanya berumur pendek dan mempunyai maksimum tahunan yang membolehkan anda dan Medicare bertanggungjawab untuk membayar yuran yang tinggal untuk sepanjang tahun. AKS digubal untuk menghalang sesiapa daripada menyalahgunakan sistem. Dengan cara ini, Medicare dapat mengurangkan kosnya.
Malangnya, ini tidak semestinya membantu orang yang cuba mendapatkan ubat mereka secepat mungkin.“”
Peraturan Gag Farmasi
Adalah sah untuk menggunakan kupon dadah. Walau bagaimanapun, anda perlu membayar daripada poket dan tidak boleh menggunakan pelan Medicare Part D anda untuk preskripsi tersebut.
Masalahnya ialah ia tidak selalu jelas bila anda akan menjimatkan lebih banyak wang: adakah ia lebih murah untuk membayar keluar dari poket atau dengan pelan Bahagian D anda? Kekeliruan ini adalah akibat daripada farmasi yang tidak selalunya akan datang atau benar-benar jelas tentang pilihan anda.
Pengurus faedah farmasi (PBM) bertindak sebagai “orang tengah” yang merundingkan kontrak antara farmasi dan syarikat farmaseutikal. Mereka menubuhkan formulari ubat, menyediakan diskaun dan rebat dengan pengeluar ubat, dan memproses tuntutan untuk ubat preskripsi. Di banyak negeri, sebahagian daripada rundingan kontrak ini termasuk apa yang dipanggil peraturan gag farmasi.
Dalam kes peraturan gag farmasi, ahli farmasi tidak dibenarkan memberitahu anda tentang pilihan ubat yang lebih murah.
Ini tidak menghairankan apabila anda menyedari bahawa PBM cuba melindungi pelaburan mereka. Mereka mahu anda menggunakan ubat pada formulari mereka supaya mereka boleh menjana keuntungan paling banyak. Itu boleh menyebabkan anda membayar lebih daripada yang anda perlukan.
Beberapa negeri telah mengambil tindakan terhadap amalan ini. Connecticut, Georgia, Maine, dan North Carolina mengharamkan peraturan gag farmasi pada 2017. Sepuluh negeri lain—Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, Carolina Selatan, Virginia dan Washington—memperkenalkan undang-undang pada 2018 yang akan juga menamatkan peraturan gag farmasi.
Kerajaan persekutuan juga telah terlibat. Pada September 2018, Senat Amerika Syarikat sebulat suara meluluskan Akta Tahu Harga Terendah 2018. Undang-undang ini secara khusus menghalang PBM daripada menyediakan klausa gag farmasi yang akan menjejaskan penerima Medicare.
Rang undang-undang lain, Akta Hak Pesakit untuk Mengetahui Harga Ubat, bertujuan untuk menyediakan perlindungan yang sama untuk orang yang mempunyai insurans persendirian.
Menggunakan Kupon Ubat lwn Menggunakan Medicare
Ia tidak selalunya jelas apabila anda harus menggunakan kupon ubat dan bukannya menggunakan Medicare. Memandangkan Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) menghendaki ahli farmasi menggunakan pelan Bahagian D anda melainkan anda secara khusus mengatakan tidak, anda perlu bercakap dengan ahli farmasi anda.
Ahli farmasi boleh membantu anda memikirkan sama ada kupon ubat memberi anda tawaran yang lebih baik daripada copay insurans anda. Anda perlu membuat keputusan berdasarkan situasi peribadi anda.“”
Ubat Tidak Dilindungi oleh Bahagian D
Jika anda telah mencuba pilihan kos efektif lain untuk keadaan anda dan ia tidak berkesan, adalah munasabah untuk mempertimbangkan ubat yang tidak dilindungi oleh pelan Bahagian D anda. Walau bagaimanapun, anda mesti mempertimbangkan bahawa ubat itu boleh meningkatkan kos anda sendiri apabila kupon ubat tidak lagi tersedia.
Tidak Mungkin Mencapai Deduktibel Anda
Deduktibel ialah amaun yang anda mesti belanjakan setiap tahun sebelum insurans anda bermula. Jika anda mempunyai deduktibel yang tinggi (boleh ditolak maksimum untuk Bahagian D ialah $435 pada 2020) dan jangan menjangkakan anda akan membelanjakan lebih daripada jumlah itu sepanjang kursus tahun ini, mungkin masuk akal untuk menggunakan kupon ubat dan bukannya insurans anda.
Anda Mencapai Lubang Donat
Pelan Bahagian D mempunyai jurang liputan malang yang dikenali sebagai lubang donat. Selepas membelanjakan jumlah tertentu setiap tahun (iaitu $4,020 pada 2020), pelan Bahagian D anda mengurangkan perlindungan. Pada 2019, anda akan membayar 25% untuk ubat berjenama dan generik pada masa ini.“”
Untuk mengurangkan kos, mungkin munasabah untuk menggunakan kupon ubat pada masa ini.
Perubahan Liputan Bahagian D
Anda mungkin menggunakan ubat yang dilindungi oleh pelan Bahagian D anda pada masa lalu, tetapi kini pelan itu telah berubah. Sebagai contoh, ia kini mungkin meliputi bahagian yang lebih kecil atau bahkan tiada kos ubat anda sama sekali. Dalam kes ini, menggunakan kupon dadah adalah sesuatu yang perlu dipertimbangkan.
Pilihan terbaik anda ialah menggunakan pelan Bahagian D berbeza yang lebih sesuai dengan keperluan anda. Memandangkan anda tidak boleh menukar rancangan sehingga tempoh Pendaftaran Terbuka Medicare tahunan, anda boleh mempertimbangkan untuk menggunakan kupon ubat sementara itu.
Anda mungkin tidak boleh menggunakan kupon ubat dengan Medicare Part D, tetapi itu tidak bermakna anda tidak boleh menggunakan kupon itu sama sekali. Anda mempunyai pilihan untuk dibuat. Sama ada gunakan kupon ubat atau gunakan pelan ubat Bahagian D anda—mana-mana yang paling menjimatkan wang anda. Jika anda tidak pasti apa yang perlu dilakukan, berbincang dengan ahli farmasi anda. Memandangkan peraturan gag farmasi semakin hilang, anda mempunyai tempat untuk beralih untuk mengetahui tentang pilihan terbaik anda.