Methotrexate ialah ubat antirheumatik pengubahsuai penyakit (DMARD) yang digunakan untuk merawat arthritis rheumatoid dan penyakit reumatik tertentu yang lain. Dos yang digunakan untuk arthritis rheumatoid dianggap rendah. Secara perbandingan, methotrexate juga digunakan sebagai terapi kanser dos tinggi dan pada dos yang tinggi untuk menamatkan kehamilan ektopik.
:max_bytes(150000):strip_icc()/pregnant-woman-watering-orchids-in-kitchen-664660969-5c1babe2c9e77c00010fbdc6.jpg)
Dari segi teknikal, methotrexate ialah perencat reduktase dihydrofolate yang menjejaskan metabolisme purin. Walau bagaimanapun, ia boleh menyebabkan keabnormalan dalam asid ribonukleik dan sintesis asid deoksiribonukleik. Methotrexate dikontraindikasikan dalam kehamilan (kategori X) dan merupakan teratogen yang diketahui, yang ditakrifkan sebagai sebarang bahan, organisma, atau proses yang menyebabkan kecacatan pada janin., yang ditakrifkan sebagai sebarang bahan, organisma, atau proses yang menyebabkan kecacatan dalam janin. Methotrexate boleh menyebabkan ciri muka dismorfik, keabnormalan pada tengkorak dan anggota badan, kekurangan pertumbuhan, kelewatan perkembangan, dan terencat akal.
Potensi komplikasi janin menjadikan ubat ini menjadi kebimbangan serius bagi mereka yang berumur mengandung, mereka yang merancang untuk hamil, dan terutamanya mereka yang hamil semasa dirawat dengan metotreksat.
Anomali Janin dan Kehilangan Kehamilan Berkaitan Dengan Methotrexate
Wanita mesti dimaklumkan tentang risiko anomali janin dan kehilangan kehamilan yang berkaitan dengan methotrexate, walaupun kadar anomali janin dianggap rendah. Dalam kajian Perancis, wanita dengan gangguan keradangan kronik yang dirawat dengan methotrexate dos rendah semasa trimester pertama dinilai. Daripada 28 kes yang dianalisis, pendedahan methotrexate berakhir sebelum kehamilan 8 minggu dalam 26 wanita. Empat wanita mengalami keguguran, manakala lima memilih untuk menamatkan kehamilan. Terdapat 19 kelahiran hidup, di mana tiga daripadanya adalah pramatang. Penyelidik membuat kesimpulan bahawa keputusan mereka menyokong idea bahawa tidak ada risiko teratogenik yang kuat dengan methotrexate dos rendah, dengan syarat ubat itu dihentikan seawal mungkin dalam kehamilan.
Satu lagi kajian melihat 8 kehamilan terdedah methotrexate. Terdapat satu kes embriopati methotrexate tipikal yang dikenalpasti. Ia adalah kes pertama sebegini ditemui di kalangan orang yang mengambil dos methotrexate yang lebih rendah sekali seminggu (dos biasa untuk penyakit reumatik). Walaupun ia hanya satu kes, penyelidik membuat kesimpulan bahawa andaian keselamatan metotreksat pada dos rendah adalah pramatang.
Bagaimana dengan Lelaki?
Menurut Drugs.com, pasangan tidak boleh hamil semasa rawatan jika sama ada wanita atau lelaki itu mengambil metotreksat. Lelaki perlu menunggu sekurang-kurangnya tiga bulan selepas menghentikan rawatan, dan wanita untuk sekurang-kurangnya satu kitaran ovulasi selepas rawatan.
Terdapat risiko teori mutasi sperma pada lelaki yang mengambil methotrexate, tetapi ia belum terbukti. Juga, menurut Jurnal Rheumatologi, pendedahan methotrexate paternal pada masa pembuahan nampaknya tidak menimbulkan kebimbangan atau isu untuk janin.
Pokoknya
Tiada tempoh 100% selamat untuk pendedahan kehamilan kepada metotreksat. Kesan methotrexate nampaknya tidak dapat diramalkan, sebahagiannya disebabkan oleh perbezaan genetik dalam tindak balas plasenta dan janin terhadap toksin. Berikutan pendedahan kepada methotrexate semasa trimester pertama, seorang ibu yang memilih untuk meneruskan kehamilan harus tahu bahawa terdapat kira-kira 10/42 kemungkinan keabnormalan pada janin (QJM: Jurnal Perubatan Antarabangsa).
Menurut Buku Teks Rheumatologi Kelley, wanita dinasihatkan untuk menghentikan methotrexate sekurang-kurangnya 3 bulan sebelum hamil. Suplemen asid folik perlu diteruskan melalui kehamilan. American College of Rheumatology mengesyorkan penggunaan kontraseptif yang berkesan semasa mengambil methotrexate dan selama 3 bulan selepas menghentikan metotreksat.
