Gambaran Keseluruhan Sindrom Cushing

Sindrom Cushing adalah gangguan yang jarang berlaku yang berlaku apabila badan terdedah kepada terlalu banyak kortisol. Kortisol dihasilkan oleh badan dan juga digunakan dalam ubat kortikosteroid. Sindrom Cushing boleh berlaku sama ada kerana kortisol dihasilkan secara berlebihan oleh badan atau daripada penggunaan ubat yang mengandungi kortisol (seperti prednison).

Mengenai Cortisol

Kortisol adalah hormon tekanan utama badan. Kortisol dirembes oleh kelenjar adrenal sebagai tindak balas kepada rembesan hormon adrenocorticotropic (ACTH) oleh pituitari. Satu bentuk sindrom Cushing mungkin disebabkan oleh pengeluaran berlebihan ACTH oleh pituitari yang membawa kepada lebihan kortisol.

Kortisol mempunyai beberapa fungsi, termasuk mengawal keradangan dan mengawal cara tubuh menggunakan karbohidrat, lemak, dan protein. Kortikosteroid seperti prednison, yang sering digunakan untuk merawat keadaan keradangan, meniru kesan kortisol.

Punca Sindrom Cushing

Beberapa punca sindrom Cushing termasuk:

Penyakit Cushing

Penyakit Cushing adalah salah satu punca biasa sindrom Cushing yang berlaku apabila pituitari mengeluarkan ACTH yang berlebihan, yang membawa kepada kortisol tambahan dibuat. Ini boleh disebabkan oleh tumor pituitari atau pertumbuhan lain.

Sindrom Cushing Iatrogenik

Penggunaan dos tinggi ubat steroid untuk masa yang lama boleh menyebabkan bentuk sindrom Cushing ini. Ubat steroid atau ubat kortikosteroid digunakan untuk merawat banyak keadaan keradangan, termasuk asma, lupus, arthritis rheumatoid, dan penyakit radang usus (IBD). Dalam sesetengah kes, ia ditetapkan pada dos yang tinggi dan untuk jangka masa yang panjang.

Tumor Kelenjar Adrenal

Akhirnya, punca lain, walaupun kurang biasa, disebabkan secara langsung oleh tumor pada kelenjar adrenal. Jenis tumor ini menyebabkan tahap kortisol yang tinggi, bebas daripada pengeluaran ACTH daripada kelenjar pituitari. Apabila tumor hanya dalam satu kelenjar adrenal, jumlah kortisol yang berlebihan yang dihasilkan boleh menyebabkan kelenjar adrenal yang tidak terjejas mula kecut dan mengecut.

simptom

Tanda-tanda dan gejala sindrom Cushing boleh termasuk yang berikut:

• Jerawat
• Bonggol kerbau (lemak tambahan termendap di belakang leher)
• Tahap glukosa yang tinggi
• Dahaga yang berlebihan
• Keletihan
• Peningkatan kencing
• sakit kepala
• Tekanan darah tinggi
• Hirsutisme (pertumbuhan rambut yang berlebihan)
• Perubahan haid
• Obesiti di sekeliling batang
• Gejala psikologi seperti ketidakstabilan mood, kemurungan, kebimbangan, serangan panik
• Muka bulat dan penuh (dikenali sebagai muka bulan)
• Perubahan kulit
• Stretch mark pada perut, lengan, payudara, punggung dan peha (juga dipanggil striae)
• Kelemahan

Mungkin terdapat tanda dan gejala lain bagi keadaan ini yang tidak dibincangkan di atas. Adalah penting untuk berjumpa doktor yang mempunyai sebarang kebimbangan tentang gejala sindrom Cushing.

Diagnosis Sindrom Cushing

Terdapat ciri fizikal yang boleh dibezakan, seperti muka bulan bulat dan bonggol kerbau, yang tipikal dalam kalangan penghidap sindrom Cushing. Jika doktor mengesyaki Cushing, selepas sejarah rutin, pemeriksaan fizikal dan kerja darah asas, mereka akan mengarahkan ujian darah dan air kencing untuk mengukur jumlah kortisol yang terdapat dalam badan.

Jika tahap tersebut adalah tinggi, doktor boleh memerintahkan ujian yang dipanggil ujian penindasan dexamethasone. Ini adalah ujian di mana steroid oral dipanggil dexamethasone diberikan dan ujian darah dan air kencing diambil sekali lagi untuk mengukur kortisol dan hormon adrenal lain. Lebih banyak ujian boleh dipesan jika ujian awal ini kembali dengan keputusan yang menunjukkan sindrom Cushing mungkin membimbangkan.

Seorang doktor boleh beralih ke prosedur ujian yang lebih intensif jika saringan awal menunjukkan bahawa ini perlu. Jika tumor disyaki sebagai punca Cushing, ujian lain yang mungkin dipesan termasuk imbasan CT atau MRI. Walaupun ujian mungkin kelihatan seperti banyak kerja atau menyusahkan, adalah penting untuk membuat susulan dan menyelesaikan semua ujian yang diperintahkan oleh doktor.

Rawatan

Sindrom Cushing dirawat sebaik-baiknya dengan menentukan apa yang menyebabkan paras kortisol tinggi dan mengeluarkannya.

Penyakit Cushing

Pembedahan biasanya merupakan rawatan barisan pertama untuk pesakit dengan penyakit Cushing.

Pembuangan tumor pituitari dan kadangkala keseluruhan kelenjar pituitari, melalui prosedur, yang dipanggil reseksi transsphenoidal (di belakang hidung) oleh pakar bedah saraf biasanya diperlukan. Jika keseluruhan pituitari perlu dikeluarkan, suplemen kortisol, tiroid, dan hormon seks perlu diberikan.

Jika pembedahan adalah kontraindikasi atau tumor tidak boleh dibuang, terapi sinaran boleh digunakan untuk mengecutkan tumor. Jika tumor didapati malignan, kemoterapi atau radiasi mungkin ditetapkan untuk mengurangkan risiko berulang. Terdapat rawatan perubatan yang tersedia untuk merawat penyakit Cushing serta simptomnya, termasuk Pasireotide (Signifor) dan Mifepristone (Korlym).

Sindrom Cushing Iatrogenik

Jika sindrom ini disebabkan oleh ubat yang ditetapkan, sebaiknya mula mengurangkan ubat, diawasi oleh doktor, untuk mengeluarkan steroid yang berlebihan. Adalah penting untuk perlahan-lahan mengurangkan jumlah kortikosteroid yang diambil selama beberapa minggu atau bulan. Ubat atau dos yang berbeza mungkin didapati sebagai rawatan yang lebih sesuai untuk keadaan yang mendasarinya. Adalah penting untuk mengikut arahan dengan tepat, kerana steroid tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba, tetapi mesti dikurangkan perlahan-lahan.

Jika steroid tidak dapat dihentikan, atau jika ia akan mengambil masa yang lama untuk menghentikannya, rawatan lain mungkin diberikan untuk menguruskan beberapa tanda dan gejala sindrom Cushing. Beberapa aspek sindrom ini yang mungkin memerlukan rawatan dengan ubat lain dan perubahan pada diet termasuk gula darah tinggi dan kolesterol tinggi. Mengurangkan risiko patah tulang dengan ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat osteoporosis mungkin juga perlu. Dalam kes kemurungan atau kebimbangan, rujukan kepada pakar kesihatan mental untuk rawatan mungkin juga berkesan.

Dalam kes penyakit Cushing, kebanyakan orang pulih dengan baik selepas pembedahan. Sesetengah tanda penyakit mungkin berterusan selepas pembedahan, seperti hipertensi, tetapi ini selalunya boleh diuruskan dengan ubat-ubatan. Jika pembedahan tidak dapat dilakukan, terdapat juga rawatan perubatan yang tersedia yang boleh mengurangkan kesan peningkatan kortisol.

Sindrom Cushing adalah risiko mengambil ubat steroid, tetapi ia tidak biasa. Penggunaan steroid dan potensi risiko berbanding faedah harus dibincangkan dengan doktor. Sindrom Cushing boleh dirawat dengan mengurangkan bilangan steroid yang diambil, dan dengan merawat beberapa tanda dan gejala. Matlamatnya adalah sentiasa untuk mengeluarkan pesakit daripada steroid secepat dan secepat mungkin.