Apakah Pulsus Paradoxus?

Pulsus paradoxus ialah penurunan tekanan darah lebih daripada 10 mmHg (milimeter merkuri) apabila menarik nafas. Ia adalah tanda yang sangat spesifik yang hanya boleh dikenali dengan secukupnya apabila memantau tekanan dengan kateter arteri. Pulsus paradoxus adalah tanda beberapa keadaan lain dan dengan sendirinya bukan keadaan perubatan.

Apabila anda menarik nafas (dipanggil inspirasi atau penyedutan), tekanan darah anda turun sedikit. Walau bagaimanapun, apabila jumlah perubahan dalam tekanan darah cukup besar, ini dipanggil pulsus paradoxus dan boleh menjadi tanda salah satu daripada beberapa keadaan perubatan yang ketara.

Berapa banyak setitik terlalu banyak? Seorang doktor bernama Adolf Kussmaul sewenang-wenangnya memilih 10 mmHg lebih 100 tahun yang lalu (yang diterjemahkan kepada 10 mata menggunakan tolok tekanan merkuri standard) dan profesional perubatan telah menggunakan nombor itu sejak itu.

Tekanan Toraks

Memahami cara pulsus paradoxus berlaku dan mengapa ia penting memerlukan pemahaman tentang cara tekanan dalam rongga dada mempengaruhi pernafasan dan peredaran. Rongga dada (thorax) ialah bekas tertutup yang boleh mengembang dan mengecut dengan bantuan otot di dinding dada, belakang, dan lantai rongga dada (diafragma).

Paru-paru, saluran udara, jantung, dan saluran darah terbesar (sering dipanggil salur besar) berkongsi ruang di dalam toraks. Apabila dada dibesarkan oleh otot yang memisahkan rusuk dan dengan diafragma jatuh ke bawah ke arah perut, tekanan di dalam dada akan turun. Ini menyebabkan udara menyerbu masuk ke saluran pernafasan kerana atmosfera di sekeliling badan kini mempunyai tekanan yang lebih tinggi daripada di dalam dada dan di dalam paru-paru.

Ini adalah cara biasa manusia mengambil nafas. Ia dipanggil pengudaraan tekanan negatif dan ia boleh dibandingkan dengan mentol ayam belanda. Apabila anda melepaskan baster, mentol mengembang dan udara mengalir masuk.

Semuanya berfungsi secara terbalik juga. Jika anda mengecutkan dinding dada dan menaikkan diafragma, tekanan di dalam toraks menjadi lebih tinggi daripada atmosfera sekeliling dan udara dihembus keluar. Itu berfungsi dengan baster ayam belanda juga. Seolah-olah anda akan mengambil mentol getah kecil dari baster ayam belanda dan meletakkannya pada hon basikal untuk membunyikan hon.

Dinamik Bendalir dan Udara

Bukan sahaja udara dipengaruhi oleh tekanan, tetapi juga bendalir. Itulah sebabnya ayam belanda mempunyai mentol dan mengapa ia dipanggil ayam belanda. Anda boleh menggunakannya untuk menyedut najis ayam belanda dan memancutkannya pada burung semasa memasak makan malam Thanksgiving anda. Ini adalah salah satu contoh menggunakan tekanan—dalam kes ini, untuk meleleh.

Darah Kembali Semasa Penyedutan

Toraks berfungsi dengan cara yang sama apabila ia melibatkan cecair (darah) seperti udara. Apabila dada mengembang, bukan sahaja udara mengalir masuk ke dalam paru-paru, tetapi penurunan tekanan di dalam dada membantu menyedut darah ke dalam vena kava, vena besar yang membawa darah kembali ke jantung. Perbezaannya ialah darah datang dari seluruh badan dan bukannya dari luar seperti udara. Toraks ialah rongga di dalam badan yang terasing daripada rongga lain. Jadi apabila ia menghisap, ia menarik udara dan cecair.

Malah hati sendiri berfungsi dengan cara ini. Apabila ventrikel mengecut (systole) mereka memerah darah keluar dari jantung dan ke dalam arteri-terutamanya aorta. Apabila ventrikel mengendur dan mengembang kembali ke saiz asalnya (diastole), mereka membantu untuk menarik darah ke dalam bilik. Darah digerakkan melalui proses apabila jantung mengembang dan mengecut. Darah juga digerakkan melalui proses apabila otot badan bergerak dan apabila tekanan berubah dalam rongga dada.

Semua perubahan tekanan ini hanya akan menggerakkan darah ke sana ke mari jika bukan kerana injap sehala di seluruh sistem vena untuk memastikan ia bergerak ke hadapan. Ia adalah injap sehala di dalam jantung dan dalam urat yang membuat aliran darah ke arah yang betul.

CPR dan Tekanan Toraks

Penyelidik mula memahami bahawa ini adalah bahagian penting bagaimana resusitasi kardiopulmonari (CPR) berfungsi. Ia bukan sahaja penting untuk menolak dada yang cukup dalam dan pada kadar yang betul, tetapi juga penting untuk melepaskan dada dan membenarkannya berundur sepenuhnya.

Kesan pada Tekanan Darah

Apabila jantung berdegup dan semuanya berfungsi seperti yang sepatutnya, pengembangan dada mengubah tekanan yang cukup untuk memberi kesan kecil pada tekanan darah sistolik (nombor teratas).

Bayangkan jika anda menaiki eskalator dan seseorang terus membalikkan suis antara ke atas dan ke bawah. Kemajuan anda menaiki eskalator adalah seperti darah yang mengalir melalui arteri. Setiap langkah adalah sedikit tolakan seperti systole menolak darah. Setiap kali eskalator naik, ia seperti menghembus nafas dan menolak anda lebih jauh ke atas. Setiap kali eskalator turun, ia seperti menarik nafas dan anda benar-benar hanya diam walaupun kaki anda bergerak.

Tekanan Darah Semasa Pengudaraan Tekanan Positif

Penjaga yang merawat pesakit menggunakan ventilator menyedari kesan pengudaraan tekanan positif ke atas darah kembali ke jantung. Dalam kes pesakit dengan keadaan aliran darah yang rendah, seperti mereka yang baru sahaja diselamatkan daripada serangan jantung, pengudaraan tekanan positif boleh memberi kesan yang mendalam terhadap tekanan darah.

Terdapat situasi yang sangat jarang berlaku bagi pulsus paradoxus terbalik yang boleh berlaku semasa kegagalan jantung kongestif ventrikel kanan. (Lebih lanjut mengenainya di bawah.)

Bagaimana Pulsus Paradoxus Diukur

Mengenali pulsus paradoxus memerlukan keupayaan untuk mengukur tekanan darah sistolik semasa pesakit menarik dan menghembus nafas. Ia boleh dilakukan dengan sphygmomanometer (peranti yang pembekal penjagaan kesihatan anda gunakan untuk mengukur tekanan darah anda) tetapi yang terbaik adalah menggunakan saluran arteri. Talian arteri ialah kateter yang dimasukkan ke dalam arteri. Ia boleh digunakan untuk mengambil sampel darah darah beroksigen atau untuk mengukur tekanan darah dalam arteri secara berterusan dan terus.

Salah satu sebab untuk kerap mengukur tekanan darah pada selang masa yang konsisten adalah untuk mengenal pasti trend. Soalan biasa yang diberikan oleh penjaga daripada pesakit dan penyedia penjagaan yang lebih baharu ialah mengapa tekanan darah akan turun naik. Ia adalah proses organik yang dinamik yang mempunyai banyak faktor yang mempengaruhinya. Itulah sebabnya saluran arteri adalah lebih baik sebagai alat pemantauan tekanan darah pesakit yang sakit jika ia tersedia.

Kepentingan Pulsus Paradoxus

Tiada siapa yang pasti mengapa keadaan tertentu membawa kepada penurunan tekanan darah yang lebih besar semasa penyedutan daripada penurunan yang dilihat pada individu yang sihat. Mungkin terdapat petunjuk dalam jenis keadaan yang menyebabkan pulsus paradoxus. Mereka semua mempunyai kaitan dengan tekanan tambahan yang dikenakan pada jantung.

Berikut adalah senarai keadaan perubatan yang boleh menyebabkan pulsus paradoxus.

Tamponade jantung

Pendarahan dari jantung kadangkala boleh menyebabkan darah terperangkap di antara jantung dan membran yang mengelilingi jantung (perikardium). Perikardium adalah sangat keras dan tidak boleh memaafkan. Apabila darah meresap ke dalamnya, perikardium tidak terlalu meregang. Jantung akan terhimpit oleh kekurangan ruang yang tersisa apabila darah terkumpul. Keadaan ini dikenali sebagai tamponade jantung, atau kadangkala sebagai tamponade perikardial.

Pneumothorax Ketegangan

Seperti darah yang mengumpul antara jantung dan perikardium, udara boleh bocor dari paru-paru yang rosak dan terperangkap di antara paru-paru dan dinding dada. Dalam banyak kes, kebocoran adalah terhad kepada diri sendiri. Walau bagaimanapun, apabila udara yang mencukupi terus bocor dan mula memberi tekanan pada paru-paru, jantung, dan saluran darah utama, ia dikenali sebagai pneumothorax ketegangan.

Satu ciri ketegangan pneumothorax ialah penurunan tekanan darah yang ketara dan konsisten. Pulsus paradoxus adalah tanda awal yang berlaku semasa pneumothorax ketegangan berkembang.

Perikarditis

Selain tamponade jantung, perikardium juga boleh menyebabkan masalah jika ia dijangkiti atau meradang. Perikardium yang mengeras dan membengkak semasa episod keradangan teruk yang dipanggil perikarditis boleh menyebabkan tekanan pada jantung, mengganggu pengembangan ventrikel semasa diastole.

Kegagalan jantung kongestif

Penurunan fungsi dalam ventrikel biasanya berikutan kerosakan otot jantung akibat serangan jantung boleh menyebabkan pembentukan tekanan dalam sistem peredaran darah. Kesesakan saluran darah ini dikenali sebagai kegagalan jantung kongestif (CHF).

CHF ventrikel kiri, selalunya dirujuk sebagai kegagalan jantung sebelah kiri, membawa kepada peningkatan tekanan dalam peredaran paru-paru.

CHF ventrikel kanan, sebaliknya, kadangkala boleh mencetuskan kesan bertentangan pulsus paradoxus, yang dikenali sebagai pulsus paradoxus terbalik, semasa pengudaraan tekanan positif. Daripada peningkatan tekanan toraks yang membawa kepada penurunan kembali darah ke ventrikel kiri, ia sebaliknya boleh meningkatkan aliran darah dari sebelah kanan ke ventrikel kiri, yang membawa kepada output jantung yang lebih baik dan tekanan darah yang lebih tinggi.

Asma Akut

Kesukaran bernafas akibat bronkospasme semasa asma akut menyebabkan pesakit meningkatkan tekanan negatif dalam toraks untuk mengimbangi. Usaha yang meningkat mempunyai kesan yang serupa dengan tekanan ke belakang pada peredaran daripada keadaan peredaran darah yang disenaraikan di atas. Atau, ia boleh dilihat sebagai serupa dengan kesan pengudaraan tekanan positif seperti yang diterangkan.

Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik

Keadaan pernafasan yang membawa kepada peningkatan kerja pernafasan mempunyai kesan yang sama pada tekanan darah. COPD menyebabkan alveoli dalam paru-paru menjadi halus dan kehilangan keanjalannya. Daripada sejuta belon getah, alveoli menjadi sejuta beg sandwic yang tidak akan menolak udara keluar semasa tamat tempoh.

Udara yang terperangkap di dalam paru-paru daripada COPD boleh membawa kepada jenis peningkatan tekanan yang serupa pada sistem peredaran darah seperti yang dicipta oleh CHF. Dan, seperti asma akut, penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) boleh menyebabkan lebih banyak kerja pernafasan.

Walaupun dengan perubatan moden, tidak ada banyak konsensus tentang apa yang menyebabkan pulsus paradoxus. Apa yang kita tahu setakat ini ialah ia ada kaitan dengan tekanan dalam rongga toraks. Semua keadaan yang menyebabkan pulsus paradoxus mempengaruhi tekanan di dalam dada dan pernafasan sentiasa mempengaruhi kecerunan tekanan tersebut. Sesungguhnya, tekanan adalah apa yang membuat darah berputar dan bulat, dan udara masuk dan keluar.

Secara rasmi, pulsus paradoxus bermula dengan penurunan tekanan darah sebanyak 10 mmHg, tetapi badan tidak benar-benar mengikut peraturan yang keras dan pantas. Kami adalah makhluk organik yang hidup dalam kontinum, skala gelongsor persembahan, keadaan, gejala, tanda dan keanehan. Pulsus paradoxus berlaku kerana kombinasi faktor yang sentiasa berubah membawa kepada tekanan yang lebih daripada yang dijangkakan menekan jantung apabila kita menarik nafas. Jika kita—penjaga—memerhatikan dengan teliti apa yang diberitahu oleh monitor kita, pulsus paradoxus boleh menjadi alat yang hebat untuk mengenal pasti pesakit yang sangat sakit sebelum keadaannya menjadi teruk.