Ubat dan Rawatan Osteopenia

Jika anda telah didiagnosis dengan osteopenia (ketumpatan tulang rendah) pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin telah mengesyorkan rawatan. Apakah pilihan ubat yang tersedia jika anda masih belum mengalami osteoporosis “sepenuhnya”, dan bilakah berfaedah untuk mempertimbangkan rawatan?

Osteopenia: Ketumpatan Tulang Rendah

Osteopenia bermaksud ketumpatan tulang yang rendah, tetapi apakah sebenarnya maksud ini? Ia adalah paling mudah untuk memahami osteopenia apabila kita membandingkannya dengan kedua-dua ketumpatan tulang normal dan osteoporosis (ketumpatan tulang yang sangat rendah).

Ketumpatan tulang normal bermakna ketumpatan dan seni bina tulang anda adalah normal. Pada ujian ketumpatan tulang, bilangan yang anda akan lihat jika ketumpatan tulang anda normal adalah lebih tinggi daripada -1.0. Dalam erti kata lain, ketumpatan tulang anda akan berada pada atau lebih baik daripada satu sisihan piawai di bawah normal.“”

Osteoporosis adalah keadaan di mana tulang menjadi rapuh dan lebih cenderung untuk patah, walaupun dengan kecederaan ringan. Ujian ketumpatan tulang dengan osteoporosis memberikan skor T -2.5 atau lebih teruk. Mempunyai ketumpatan tulang yang 2.5 sisihan di bawah purata bermakna ketumpatan tulang anda berada di bawah 2% daripada seseorang yang sebaya dengan anda.“”

Osteopenia terletak di antara nombor ini, dengan skor T lebih baik daripada -2.5 tetapi lebih teruk daripada -1.0. Kemungkinan osteopenia akan berkembang menjadi osteoporosis bergantung pada umur anda, keadaan perubatan lain yang anda ada, ubat-ubatan yang anda ambil dan banyak lagi.

Merawat Osteopenia

Terdapat banyak faktor yang perlu dipertimbangkan sebelum merawat osteopenia, dan ini kini menjadi topik kontroversi dan hangat. Jika osteopenia digabungkan dengan patah tulang, kemungkinan rawatan boleh membawa perubahan. Ia kurang jelas sama ada merawat osteopenia tanpa patah tulang adalah berfaedah.

Terdapat ubat-ubatan yang diluluskan oleh FDA untuk pencegahan osteoporosis (dan oleh itu untuk osteopenia). Ubat-ubatan ini berkesan tetapi sesetengahnya mempunyai kesan sampingan yang serius. Sesetengah penyedia penjagaan kesihatan teragak-agak untuk menetapkan ubat osteoporosis untuk osteopenia manakala yang lain agresif dalam cuba memperlahankan kehilangan tulang. Matlamat sebenar dalam merawat kedua-dua osteopenia dan osteoporosis adalah mencegah patah tulang, terutamanya pinggul dan tulang belakang. Penyedia penjagaan kesihatan boleh mengira risiko patah tulang 10 tahun anda berdasarkan kepadatan mineral tulang semasa anda dan faktor risiko lain. Risiko 10 tahun itu adalah pertimbangan terbesar apabila memikirkan tentang mengambil ubat untuk osteopenia.

Nota sampingan, walaupun penting, adalah bahawa banyak syarikat insurans kesihatan tidak mengiktiraf osteopenia sebagai keadaan yang memerlukan rawatan dan oleh itu mungkin tidak menampung kos (kadang-kadang besar) ubat-ubatan ini.

Bilakah Osteopenia Perlu Dirawat?

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, rawatan osteopenia adalah kontroversi. Walau bagaimanapun, apabila rawatan dimulakan pada peringkat ini pada orang yang dijangka mengalami osteoporosis, atau mempunyai keadaan asas lain, merawat osteopenia boleh menghalang perkembangan osteoporosis dan patah tulang. Keadaan di mana osteopenia mungkin lebih serius termasuk:“”

• Osteopenia ditemui pada orang muda, contohnya, seseorang yang baru berumur 50 tahun.
• Penghidap kanser, terutamanya mereka yang menghidap kanser payudara atau kanser prostat yang akan menggunakan terapi hormon.
• Orang yang telah menggunakan steroid jangka panjang untuk keadaan seperti asma, COPD, atau radang sendi.
• Mereka yang mempunyai keadaan yang dikaitkan dengan peningkatan risiko osteoporosis seperti lupus, rheumatoid arthritis, dan banyak lagi.
• Mereka yang lebih berkemungkinan terjatuh akibat keadaan perubatan seperti gangguan sawan atau penyakit saraf lain.
• Mereka yang mempunyai sejarah keluarga osteoporosis yang kuat.
• Mereka yang mengalami patah tulang dan mempunyai ketumpatan tulang yang rendah.

Ubat-ubatan untuk Mencegah Osteoporosis (Rawatan Osteopenia)

Terdapat beberapa ubat berbeza yang diluluskan untuk rawatan osteoporosis, tetapi hanya beberapa yang diluluskan untuk pencegahan termasuk Actonel dan Evista. Kami akan menyenaraikan pilihan untuk rawatan osteoporosis, kerana kadangkala ubat selain yang diluluskan untuk osteopenia (pencegahan osteoporosis) mungkin ditunjukkan. Kategori ubat yang berbeza disenaraikan di bawah.

bifosfat

Bifosfonat adalah ubat yang berfungsi dengan memperlahankan kadar kehilangan tulang, dengan itu meningkatkan ketumpatan tulang. Kebanyakannya mengurangkan risiko patah tulang belakang, tetapi tidak semuanya telah ditunjukkan dapat mengurangkan risiko patah tulang pinggul.“Sesetengah ubat ini diambil secara lisan manakala yang lain diberikan melalui suntikan. Actonel, khususnya, telah diluluskan untuk pencegahan osteoporosis. Zometa kini telah diluluskan untuk digunakan bersama-sama dengan perencat aromatase untuk rawatan kanser payudara selepas menopaus.“”

Contoh bifosfonat termasuk:“”

• Fosamax (alendronate): Fosomax nampaknya mengurangkan patah tulang pinggul dan tulang belakang.

• Actonel (risedronate): Actonel boleh mengurangkan risiko patah tulang pinggul dan tulang belakang.
• Boniva (ibandronate): Boniva mengurangkan risiko patah tulang belakang tetapi bukan patah pinggul.
• Zometa atau Reclast (asid zoledronic): Diberi melalui suntikan, Zometa mengurangkan risiko patah tulang pinggul dan tulang belakang.

Kesan sampingan bifosfonat berbeza-beza berdasarkan sama ada ia digunakan secara lisan atau suntikan. Dengan bifosfonat oral, orang ramai diminta untuk mengambil ubat dengan segelas penuh air dan kekal tegak selama 30 hingga 60 minit. Ubat-ubatan ini boleh menyebabkan pedih ulu hati atau kerengsaan esofagus. Ubat suntikan boleh menyebabkan gejala seperti selesema selama satu atau dua hari selepas suntikan dan juga boleh menyebabkan sakit otot dan sendi.

Kesan sampingan yang jarang berlaku tetapi teruk ialah osteonekrosis rahang. Orang yang mempunyai penyakit gusi atau kebersihan pergigian yang tidak baik, mempunyai peranti pergigian atau memerlukan prosedur seperti cabut gigi adalah paling berisiko. Kesan sampingan lain yang tidak biasa termasuk fibrilasi atrium dan patah tulang paha atipikal.“”

Modulator Reseptor Estrogen Selektif (Evista dan Tamoxifen)

Modulator reseptor estrogen terpilih (SERMS) ialah ubat yang boleh mempunyai kesan seperti estrogen dan anti-estrogen bergantung pada bahagian badan yang bertindak. Evista (raloxifene) diluluskan untuk pencegahan osteoporosis pada wanita menopause dan dianggap dapat mengurangkan risiko kanser payudara juga. Tamoxifen digunakan untuk wanita dengan kanser payudara pramenopaus yang positif reseptor estrogen untuk mengurangkan risiko berulang. Tamoxifen juga boleh digunakan untuk mengurangkan risiko mendapat kanser payudara.

Seperti estrogen (seperti dalam terapi penggantian hormon) tindakan mereka pada tulang meningkatkan ketumpatan mineral tulang dan mengurangkan risiko patah tulang belakang (tulang belakang). Tidak seperti HRT, walau bagaimanapun, Evista mempunyai kesan anti-estrogen pada sel payudara dan boleh mengurangkan risiko mendapat kanser payudara. Walaupun SERMS tidak meningkatkan ketumpatan tulang ke tahap yang dilakukan oleh bifosfonat, ia boleh mengurangkan risiko patah tulang belakang (tetapi bukan patah tulang pinggul) dan meningkatkan ketumpatan tulang.

Kesan sampingan SERMS termasuk hot flashes, sakit sendi, dan berpeluh. Mereka juga boleh meningkatkan risiko pembekuan darah seperti trombosis vena dalam, emboli pulmonari (darah beku di kaki yang pecah dan pergi ke paru-paru), dan trombosis urat retina.

Terapi Penggantian Hormon (HRT)

Walaupun terapi penggantian hormon (HRT) pernah dirujuk sebagai hampir ubat ajaib untuk mencegah osteoporosis pada wanita, ia tidak lagi diluluskan untuk petunjuk ini. Di samping itu, kajian mendapati peningkatan risiko kanser payudara, penyakit jantung, dan strok pada wanita yang mengambil HRT telah menyebabkan ubat-ubatan ini digunakan lebih kurang kerap.

Sudah tentu, masih terdapat orang yang menggunakan HRT untuk gejala menopaus, dan ia boleh berfungsi dengan baik untuk gejala ini. Salah satu punca kehilangan tulang yang ketara pada wanita menopaus adalah pengurangan jumlah estrogen yang dihasilkan oleh badan. Maka masuk akal bahawa terapi penggantian hormon (HRT) akan membantu mengurangkan kehilangan tulang.

Seperti mana-mana ubat, anda mesti menimbang risiko dan faedah mana-mana ubat yang anda gunakan. Bagi wanita muda yang telah menjalani menopaus pembedahan dan mengalami demam panas yang menyekat nyawa, HRT mungkin merupakan pilihan yang baik. Namun, walaupun dalam keadaan ini, matlamat rawatan dengan HRT tidak seharusnya mengurangkan risiko osteoporosis.

Denosumab (Prolia dan Xgeva)

Digunakan paling kerap oleh penghidap kanser, denosumab ialah antibodi monoklonal yang menghalang pembentukan osteoklas, sel yang menyebabkan kerosakan tulang.

Untuk wanita yang menggunakan perencat aromatase (ubat untuk kanser payudara selepas menopaus) yang meningkatkan risiko osteoporosis, atau lelaki yang menjalani terapi kekurangan androgen untuk kanser prostat (yang juga meningkatkan risiko osteoporosis), ia boleh mengurangkan risiko patah tulang. Denosumab juga digunakan untuk orang yang mempunyai sebarang jenis kanser yang telah merebak ke tulang mereka untuk mengurangkan risiko patah tulang.

Diberi melalui suntikan, denosumab mempunyai profil kesan sampingan yang serupa dengan bifosfonat dan boleh meningkatkan risiko osteonekrosis rahang.

Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)

Calcitonin ialah versi buatan manusia hormon dalam badan kita yang mengawal metabolisme tulang dan membantu mengubah kadar di mana badan menyerap semula tulang. Ia boleh didapati sebagai semburan hidung dan suntikan dan boleh mengurangkan risiko patah tulang belakang. Semburan hidung Miacalcin, khususnya, mungkin menjadi pilihan untuk wanita menopause yang tidak boleh bertolak ansur dengan kesan sampingan ubat lain.“”

Hormon dan Derivatif Paratiroid

Forteo (teriparatide) ialah versi buatan manusia bagi hormon paratiroid semula jadi badan dan biasanya digunakan hanya untuk orang yang mengalami osteoporosis teruk yang berisiko tinggi mengalami patah tulang. Ia adalah satu-satunya ubat yang sebenarnya boleh merangsang tubuh untuk menumbuhkan tulang baru. Penggunaan pada masa ini terhad kepada 2 tahun sahaja.“Tymlos (abaloparatide) adalah serupa dan merupakan versi sintetik sebahagian daripada hormon paratiroid.​

Rawatan Dadah

Terdapat perdebatan mengenai penggunaan ubat-ubatan untuk merawat osteopenia, dan ada yang berpendapat bahawa osteopenia adalah bahagian semula jadi penuaan. Namun kita tahu bahawa sesetengah orang akan menghadapi risiko yang lebih besar untuk mengalami patah tulang, dan semua yang mungkin bermakna patah tulang jika ia tidak dirawat. Jika anda menghidap osteopenia, anda dan pembekal penjagaan kesihatan anda boleh menganggarkan risiko 10 tahun anda untuk mengalami patah tulang pinggul atau tulang belakang menggunakan carta dan jadual yang tersedia daripada Pertubuhan Kesihatan Sedunia atau Yayasan Osteoporosis.

Menguruskan Osteopenia Dengan atau Tanpa Dadah

Sama ada anda memilih untuk menggunakan ubat untuk osteopenia atau tidak, terdapat perkara yang boleh anda lakukan untuk mengurangkan risiko patah tulang. Daripada memastikan tangga anda bebas daripada kekacauan kepada menjauhi tangga, terdapat beberapa cara mudah anda boleh mengurangkan peluang anda untuk jatuh.

Mendapatkan kalsium dan vitamin D yang mencukupi juga penting. Ramai orang mendapat kalsium yang mencukupi dalam diet mereka, tetapi vitamin D lebih sukar diperoleh, terutamanya di kawasan beriklim Utara. Bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang memeriksa tahap vitamin D anda (kebanyakan orang mengalami kekurangan). Jika tahap anda rendah atau di bahagian bawah julat normal, tanya sama ada anda perlu mengambil suplemen vitamin D3 atau tidak.

Senaman yang kerap dan menahan diri daripada merokok juga amat penting dalam pencegahan osteoporosis.

mengenai Rawatan Osteopenia

Tidak seperti osteoporosis, tiada garis panduan yang jelas untuk merawat osteopenia, dan setiap orang mesti dinilai dengan teliti untuk memutuskan sama ada ubat mungkin memberi manfaat. Satu pertimbangan utama ialah sama ada seseorang itu dijangka mengalami osteoporosis atau berisiko lebih tinggi untuk mengalami patah tulang akibat daripada keadaan perubatan yang lain.

Terdapat beberapa ubat yang boleh berkesan dalam mengurangkan kehilangan tulang, tetapi ini semua datang dengan risiko kesan sampingan juga. Pada masa ini, satu-satunya ubat yang diluluskan untuk osteopenia (pencegahan osteoporosis) ialah Actonel dan Evista. Ubat-ubatan lain, bagaimanapun, boleh dipertimbangkan berdasarkan keadaan tertentu individu.

Jika anda telah didiagnosis dengan osteopenia, bincangkan dengan teliti dengan pembekal penjagaan kesihatan anda. Bercakap tentang apa yang mungkin dijangkakan pada tahun-tahun akan datang. Bercakap tentang risiko patah tulang anda, dan apakah maksud patah tulang berkenaan dengan mobiliti dan kebebasan anda. Kemudian bincangkan tentang kemungkinan kesan sampingan mana-mana rawatan dan timbangkan ini dengan sebarang faedah yang mungkin anda ramalkan. Adalah penting untuk menjadi peguam bela anda sendiri dalam penjagaan anda, terutamanya dalam situasi seperti ini di mana pilihan rawatan mesti dibuat secara individu dengan teliti.