Tempat Kanser Payudara Boleh Merebak

Kanser payudara mempunyai satu niat utama-untuk merebak. Selalunya, hentian pertama ialah nodus limfa. Dan, apabila ia berkembang, metastasis boleh berlaku di bahagian jauh badan, antara yang paling biasa ialah tulang, paru-paru, hati, dan otak. Kawasan di mana kanser payudara merebak, dan sejauh mana ia berlaku, adalah penting kerana metastasis bertanggungjawab untuk kebanyakan kematian akibat penyakit itu.

Doktor tidak pasti mengapa kanser berulang dan merebak, atau bagaimana ia boleh kelihatan tidak aktif selama bertahun-tahun malah berdekad-dekad dan kemudian berulang. Banyak penyelidikan sedang dijalankan untuk melihat mengapa metastasis berlaku, serta kaedah yang mungkin menghalang penyebaran kanser payudara ke bahagian lain badan.

Tapak Biasa Metastasis

Kawasan badan yang merebaknya kanser payudara berbeza-beza. Tapak yang paling biasa termasuk:

• Kelenjar limfa
• Tulang
• Paru-paru
• hati
• Otak

• Rongga peritoneal (pelvis dan perut)

Kajian 2013 melihat tapak pertama metastasis yang paling biasa pada wanita dengan kanser payudara peringkat awal.“Frekuensinya ialah:

• Tulang: 41%
• Paru-paru: 22%
• Hati: 7.3%
• Otak: 7.3%
• Semua tapak yang kurang biasa: 22.4%

Karsinoma lobular invasif cenderung mempunyai corak metastasis yang jauh berbeza daripada kanser payudara duktal. Dalam satu kajian 2017, hampir 70% orang yang mempunyai metastasis daripada karsinoma lobular mempunyai metastasis peritoneal.“”

Bagi kira-kira satu pertiga wanita (dan lelaki, kerana lelaki juga mendapat kanser payudara), kanser merebak ke beberapa organ pada masa yang sama.“”

Bagaimana Kanser Payudara Merebak

Kanser payudara boleh merebak melalui sistem limfa, aliran darah, atau melalui pencerobohan tempatan—contohnya, apabila sel kanser sebenarnya menyerang tisu berdekatan, seperti dinding dada atau tulang rusuk.

Apabila kanser payudara merebak dan memasuki sistem limfa, mereka biasanya mula-mula tiba di nodus limfa berdekatan dan mungkin masih peringkat awal.

Kanser payudara metastatik adalah perkara yang sama seperti kanser payudara peringkat 4 dan dianggap sebagai peringkat paling lanjut. Ia merujuk kepada kanser payudara yang telah merebak di luar payudara dan nodus limfa berdekatan ke kawasan lain badan, yang dipanggil metastasis jauh.

Walaupun pilihan rawatan untuk kanser payudara metastatik adalah serupa tidak kira di mana kanser telah merebak, sesetengah rawatan juga digunakan untuk tapak metastasis tertentu (lihat di bawah).

Kanser Berulang

Metastasis mungkin berlaku beberapa bulan, tahun, atau bahkan beberapa dekad selepas tumor asal dikesan dan dirawat; sesetengah sel kanser boleh bertahan dan terbaring tidak aktif, menunggu untuk berkembang di kemudian hari. Kambuhan boleh menjadi setempat (di tapak tumor asal), serantau (nodus limfa), atau jauh (kawasan lain badan).

Metastasis Nodus Limfa

Penyebaran kanser payudara ke nodus limfa tidak semestinya bermakna ia metastatik, walaupun laporan patologi mungkin menyatakan “kanser payudara metastatik ke nodus limfa.” Apabila kanser berulang dalam nodus limfa berhampiran payudara, ia dianggap sebagai kambuh serantau dan bukan kambuhan jauh.

Kanser payudara positif nodus limfa boleh menjadi peringkat II, III, atau IV. Kanser payudara yang mencapai nodus limfa adalah pengisytiharannya bahawa ia berfungsi untuk merebak lebih jauh.

Oligometastasis

Metastasis kepada bilangan tapak yang terhad dipanggil oligometastasis. Dalam kes ini (yang mungkin melibatkan satu atau lebih lokasi di bawah dalam badan), radioterapi badan stereotaktik (SBRT) boleh digunakan dalam usaha untuk memusnahkan metastasis sepenuhnya. SBRT, juga dikenali sebagai Cyberknife atau pisau gamma, ialah prosedur di mana dos sinaran yang tinggi dihantar ke kawasan tisu yang kecil dan sangat tepat dalam beberapa sesi. Anda juga mungkin mendengar ini dirujuk sebagai ablasi tempatan.

Rawatan oligometastases adalah pendekatan yang agak baru dalam onkologi, dan beberapa kajian telah dilakukan untuk menilai potensi manfaat kelangsungan hidup. Walau bagaimanapun, kajian 2019 melihat kelangsungan hidup pada orang yang mempunyai beberapa jenis kanser yang berbeza yang mendapat rawatan tempatan sehingga lima metastasis (di rantau yang sama atau kawasan yang berbeza). Mereka mendapati bahawa merawat oligometastasis ini dengan ketara meningkatkan kelangsungan hidup keseluruhan.“”

Metastasis Tulang

Tapak yang paling biasa bagi metastasis kanser payudara jauh, yang berlaku pada kira-kira 70% orang dengan kanser payudara metastatik, adalah tulang.“Yang paling biasa terjejas termasuk:

• Tulang belakang
• tulang rusuk
• Pelvis
• Tulang panjang lengan dan kaki

Metastasis tulang cenderung mempunyai prognosis yang agak baik berbanding metastasis ke beberapa kawasan lain badan.

Gejala dan Pengesanan

Walaupun metastasis tulang boleh menyebabkan kesakitan, itu tidak selalu berlaku. Sesetengah orang tidak menyedari bahawa mereka mempunyai metastasis tulang sehingga mereka mengalami patah tulang daripada apa yang sepatutnya menjadi trauma kecil. Patah melalui bahagian tulang yang dilemahkan oleh metastasis kanser dipanggil patah patologi.

Jika tidak dikesan sebagai hasil daripada menilai patah tulang, kanser payudara yang telah merebak ke tulang mungkin ditemui pada imbasan rutin yang dilakukan untuk mencari metastasis tersebut (apabila tiada simptom hadir) atau pada imbasan yang dilakukan untuk menilai gejala.

Rawatan

Beberapa jenis rawatan tersedia untuk metastasis tulang daripada kanser payudara, dan beberapa daripadanya boleh mengawal penyakit ini untuk beberapa lama.“”

• Terapi sinaran sering dilakukan apabila bantuan pantas diperlukan, dan ia boleh menjadi sangat berkesan untuk rawatan tempatan metastasis tulang.
• Dadah seperti Strontium 89 termasuk zarah sinaran yang melekat pada bahan kimia lain yang disuntik ke dalam aliran darah. Rawatan ini, berbeza dengan terapi sinaran, selalunya berkesan apabila seseorang mempunyai metastasis tulang berbilang atau meluas.
• Kadangkala pembedahan diperlukan untuk menstabilkan tulang yang telah patah atau berisiko patah akibat metastasis. Apabila metastasis tulang berlaku di tulang belakang, ia kadangkala boleh menyebabkan mampatan saraf tunjang, keadaan yang memerlukan perhatian segera untuk mengelakkan lumpuh dan banyak lagi.

• Ubat pengubahsuaian tulang adalah rawatan yang lebih baru untuk metastasis tulang dan boleh menjadi sangat berkesan. Bifosfonat seperti Zometa (asid zoledronik) bukan sahaja berkesan dalam mengurangkan kesakitan akibat metastasis tetapi nampaknya mempunyai kesan anti-kanser juga. Ubat-ubatan ini juga boleh mengurangkan kemungkinan metastasis tulang selanjutnya dan meningkatkan kelangsungan hidup. Xgeva (denosumab) juga mungkin berkesan dalam merawat metastasis tulang sambil meningkatkan kemandirian.

Metastasis Hati

Metastasis kanser payudara ke hati juga sangat biasa. Merawat mereka selalunya rumit.

Gejala dan Pengesanan

Metastasis hati mungkin hadir tanpa sebarang gejala. Sekiranya gejala berlaku, mereka boleh termasuk:

• Sakit perut
• Loya
• Gatal-gatal (yang boleh menjadi teruk)

• Jaundis (perubahan warna kekuningan pada kulit dan putih mata)

Kadangkala, metastasis hati disyaki berdasarkan ujian fungsi hati yang tidak normal. Metastasis hati sering dikesan pada ujian seperti imbasan tomografi pelepasan positron (PET).

Rawatan

Rawatan am untuk kanser metastatik (seperti kemoterapi, terapi hormon dan terapi yang disasarkan) boleh mengurangkan metastasis ini, tetapi memandangkan hati bertindak sebagai pusat detoksifikasi badan, rawatan mesti seimbang secara halus. Kadangkala, metastasis hati mengurangkan keupayaan untuk bertolak ansur dengan kemoterapi.

Terapi sinaran ke hati boleh mengurangkan kesakitan dan boleh meningkatkan kelangsungan hidup.

Kadangkala, rawatan tempatan lain boleh digunakan untuk merawat metastasis hati seperti pembedahan, radioembolisasi, kemoembolisasi, ablasi frekuensi radio atau radioterapi badan stereotaktik.

Metastasis Paru-paru

Sama seperti darah ditapis oleh hati, darah melalui paru-paru, menjadikan ini tapak biasa metastasis kanser payudara.

Gejala dan Pengesanan

Simptom metastasis paru-paru yang paling biasa ialah sesak nafas, yang mungkin ringan dan hanya berlaku dengan senaman pada mulanya. Gejala lain boleh termasuk batuk yang berterusan atau sakit semasa bernafas.

Metastasis paru-paru mungkin disyaki berdasarkan imbasan, yang selalunya menunjukkan beberapa kawasan kecil metastasis (berbeza dengan kanser paru-paru, contohnya, yang lebih berkemungkinan muncul sebagai satu jisim besar).

Selain merebak ke paru-paru, kanser payudara metastatik sering menyebabkan efusi pleura—pengumpulan cecair dalam ruang antara membran (pleura), yang melapisi paru-paru. Efusi pleura berlaku bukan sahaja apabila kanser payudara merebak ke paru-paru, tetapi dengan merebak ke nodus limfa di kawasan antara paru-paru (mediastinum).

Cecair mungkin jinak (tanpa sel kanser) dan berkaitan dengan perubahan keradangan, atau sebaliknya, mengandungi sel kanser (efusi pleura malignan).

Rawatan

Metastasis paru-paru sering dirawat oleh rawatan am untuk kanser payudara metastatik, tetapi terapi radiasi mungkin membantu, terutamanya jika metastasis menyebabkan halangan pada saluran pernafasan (bronki). Jika hanya terdapat beberapa metastasis, rawatan untuk membasminya boleh dipertimbangkan.

Sebelum rawatan, bagaimanapun, adalah penting untuk memastikan bahawa nodul dalam paru-paru adalah, sememangnya, disebabkan oleh kanser payudara. Kanser paru-paru primer dirawat secara berbeza daripada kanser payudara yang merebak ke paru-paru.

Efusi pleura boleh menjadi agak besar dan menyebabkan sesak nafas yang ketara. Cecair sering dikeluarkan dengan meletakkan jarum melalui dinding dada dan ke dalam rongga pleura untuk mengalirkan cecair. Malangnya, efusi pleura sering berulang. Apabila ini berlaku, shunt mungkin diletakkan, atau pleurodesis disyorkan (suatu prosedur di mana lapisan pleura berparut bersama-sama supaya cecair tidak boleh terkumpul semula).

Metastasis Otak

Kanser payudara merebak ke otak dalam kira-kira 10% hingga 15% penghidap kanser payudara metastatik secara keseluruhan. Metastasis otak lebih kerap berlaku pada wanita dengan tumor positif HER2 dan kanser payudara tiga kali ganda negatif, dengan metastasis otak berlaku pada kira-kira satu pertiga orang dengan kanser payudara positif HER2 yang bermetastasis.

Gejala dan Pengesanan

Gejala metastasis otak selalunya termasuk:

• Sakit kepala
• Perubahan visual
• Pening
• Sawan (kadangkala sawan adalah simptom pertama)

Gejala lain mungkin termasuk:

• Kelemahan sebelah badan
• Masalah dengan penyelarasan
• Perubahan personaliti

Tidak semua orang dengan metastasis otak mempunyai gejala, walaupun. Kadangkala, mereka hanya ditemui kerana ujian pengimejan yang dilakukan pada otak.

Rawatan

Tidak seperti metastasis ke beberapa kawasan lain, rawatan seperti kemoterapi dan terapi yang disasarkan selalunya tidak berkesan terhadap metastasis otak disebabkan oleh penghalang darah-otak, iaitu rangkaian kapilari yang ketat yang direka untuk melindungi otak daripada toksin (seperti kemoterapi).

Rawatan metastasis biasanya termasuk steroid untuk mengurangkan bengkak di otak. Sinaran seluruh otak boleh digunakan untuk menangani metastasis, bersama-sama dengan ubat untuk mengurangkan risiko masalah kognitif selepas itu.

Metastasis Leptomeningeal

Metastasis leptomeningeal, juga dipanggil meningitis karsinoma, berbeza daripada metastasis otak kerana sel-sel kanser merebak ke cecair serebrospinal yang memandikan otak dan saraf tunjang. Memandangkan sel-sel kanser terapung bebas di dalam ruang antara leptomeninges (ruang subarachnoid), mereka mempunyai akses berterusan kepada pemakanan dan biasanya tidak membentuk jisim bijaksana.“”

Metastasis leptomeningeal sering berlaku lewat dalam penyakit ini tetapi menjadi lebih biasa apabila orang hidup lebih lama dengan kanser metastatik.

Rawatan selalunya melibatkan suntikan kemoterapi terus ke dalam ruang ini (kemoterapi intratekal).

Tapak Metastasis Jauh yang Kurang Biasa

Kanser payudara boleh merebak ke hampir mana-mana bahagian badan. Beberapa tapak yang kurang biasa (dengan pengecualian karsinoma lobular) metastasis termasuk:

• Sumsum tulang
• Metastasis peritoneal (mengambil kira dua pertiga daripada orang dengan karsinoma lobular metastatik)
• Payudara bertentangan
• Sebuah ovari
• Kelenjar adrenal
• Pankreas
• Kulit dan tisu lembut