Sedikit anatomi membantu memahami apa sebenarnya subluksasi patellar. Patella, atau tempurung lutut, adalah salah satu daripada tiga tulang yang membentuk sendi lutut. Setiap tulang ini mempunyai lapisan pelindung rawan di mana permukaannya bersentuhan. Patella juga diselubungi oleh tendon. Tendon ini menghubungkan otot paha depan paha ke tulang kering (tibia) di bawah lutut.
Tempurung lutut meluncur ke atas dan ke bawah alur pada hujung tulang paha semasa lutut membengkok. Alur ini dipanggil trochlea. Tempurung lutut direka untuk muat di tengah-tengah alur trochlear dan meluncur sama rata dalam alur. Pada sesetengah orang, tempurung lutut ditarik ke arah luar alur troklear. Apabila ini berlaku, tempurung lutut tidak tergelincir di tengah-tengah dalam alurnya-kami memanggil subluksasi patellar ini.
:max_bytes(150000):strip_icc()/143176176-56a6d99d5f9b58b7d0e51b95.jpg)
simptom
Bergantung pada keterukan subluksasi patellar, penjejakan yang tidak betul mungkin tidak menyebabkan individu itu sebarang gejala, atau ia boleh menyebabkan kehelan patela (di mana tempurung lutut terkeluar sepenuhnya dari alur). Lazimnya, subluksasi patellar menyebabkan ketidakselesaan dengan aktiviti dan kesakitan di sekitar tepi tempurung lutut yang dipanggil sindrom kesakitan patellofemoral, atau PFPS.“”
Ramai orang yang mengalami gejala sakit tempurung lutut didiagnosis dengan subluksasi patella atau maltracking patella. Isu-isu ini, dengan mekanisme bagaimana sendi lutut bengkok, dianggap sebagai punca biasa simptom yang berkisar daripada sakit lutut hingga terkehel tempurung lutut.
punca
Terdapat berpuluh-puluh faktor yang terlibat dalam punca subluksasi patellar. Intinya ialah beberapa faktor membawa kepada ketidakstabilan tempurung lutut. Faktor-faktor yang mungkin termasuk pelvis yang lebih luas, alur cetek untuk tempurung lutut, dan kelainan dalam gaya berjalan seseorang.
Terdapat minat yang luar biasa dalam beberapa tahun kebelakangan ini tentang cara otot kita membantu membimbing tempurung lutut semasa ia membengkok di sendi lutut. Khususnya, otot di sekeliling pinggul dianggap sebagai otot yang paling penting dalam mengawal mekanik sendi dan bagaimana tempurung lutut bergerak semasa sendi membengkok.“”
Biasanya, kesakitan yang berkaitan dengan subluksasi patellar dikaitkan dengan PFPS. Penyebab lain sakit tempurung lutut termasuk arthritis lutut, tendonitis patellar (lutut Jumper), dan sindrom plica. Adalah penting untuk mengetahui bahawa bukan setiap punca sakit tempurung lutut adalah semata-mata akibat daripada subluksasi patellar, dan faktor lain juga mungkin penting untuk menentukan punca kesakitan dan rawatan yang harus disyorkan.
Rawatan
Terdapat beberapa pilihan rawatan untuk membetulkan subluksasi patellar, dan pilihan yang paling sesuai bergantung pada keterukan keadaan dan punca kedudukan abnormal tempurung lutut.
Rawatan harus terlebih dahulu memastikan bahawa patela tidak terkehel. Penyedia penjagaan kesihatan anda boleh menentukan dengan memeriksa lutut anda dan mendapatkan sinar-X untuk melihat sama ada tempurung lutut berada di luar alurnya. Pada orang yang mengalami terkehel tempurung lutut, tempurung lutut mungkin perlu diubah kedudukannya, juga dikenali sebagai “dikurangkan.”
Kedudukan tempurung lutut bergantung bukan sahaja pada otot secara langsung di sekeliling sendi lutut tetapi juga otot yang mengawal kedudukan keseluruhan anggota badan. Sebagai contoh, apabila tulang paha berputar secara dalaman, tempurung lutut akan cenderung menarik ke luar troklea. Inilah sebabnya mengapa meningkatkan kestabilan teras dan pinggul adalah sangat penting untuk meningkatkan mekanik sendi lutut dan melegakan subluksasi patellar.
Terapi fizikal: Rawatan termasuk terapi fizikal tradisional, yang digunakan untuk menguatkan otot yang mengelilingi bukan sahaja lutut tetapi juga seluruh bahagian bawah.
Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa pengukuhan quadriceps terpencil bukanlah faktor kritikal dalam menghapuskan masalah tempurung lutut. Memfokuskan sebaliknya pada menguatkan penculik pinggul dan fleksor pinggul (yang dipanggil latihan penstabilan pelvis) menawarkan kawalan yang lebih baik ke atas tempurung lutut dengan menstabilkan fungsi seluruh anggota badan.““
Pendakap dan pita: Pendakap dan pelekat tempurung lutut juga merupakan topik kontroversi dalam pemulihan masalah tempurung lutut. Ini selalunya memberikan kelegaan gejala tetapi sudah tentu bukan penyelesaian jangka panjang. Walau bagaimanapun, jika pesakit mempunyai kelegaan gejala dengan pendakap atau pita, sudah tentu sesuai untuk meneruskannya sebagai rawatan.
Pilihan kasut: Kasut menyumbang kepada kitaran berjalan. Kasut larian kawalan pergerakan boleh membantu mengawal berjalan anda semasa berlari dan mengurangkan tekanan pada tempurung lutut.
Pembedahan
Sesetengah pesakit tidak sembuh dengan rawatan mudah dan pembedahan mungkin diperlukan, terutamanya pada pesakit yang mengalami kesakitan yang ketara atau dislokasi berulang. Dengan melihat ke dalam lutut dengan arthroscope, pakar bedah boleh menilai mekanik sendi lutut untuk memastikan jika terdapat masalah yang boleh diperbetulkan.
Beberapa pilihan untuk rawatan pembedahan ini termasuk:
-
Pelepasan sisi: Pelepasan sisi ialah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk melonggarkan tarikan ligamen yang ketat dan kapsul sendi pada bahagian luar lutut. Walaupun selalunya pendekatan pembedahan yang paling mudah, ia melakukan paling sedikit untuk memperbaiki penjajaran patellar.
-
Pembinaan semula ligamen medial: Membaiki atau membina semula ligamen pada bahagian dalam lutut yang menarik tempurung lutut ke dalam telah menjadi rawatan yang lebih biasa. Pembedahan ini biasanya dilakukan untuk membaiki ligamen patellofemoral medial (MPFL) pada bahagian dalam lutut.
-
Penjajaran semula tulang: Dalam situasi yang lebih teruk, penjajaran semula tulang mungkin diperlukan. Terdapat banyak jenis penjajaran semula tulang, biasanya ia mengalihkan kedudukan tuberkel tibial, yang menentukan arah tarikan pada tempurung lutut.
Walaupun pembedahan boleh menjadi alat yang berguna untuk membantu menguruskan masalah tempurung lutut, adalah penting untuk memahami dengan jelas matlamat pembedahan dan bagaimana prosedur itu akan membantu membetulkan masalah yang mendasari. Selama beberapa tahun, pembedahan arthroscopic telah dilakukan, serta prosedur yang dipanggil pelepasan sisi, untuk masalah tempurung lutut yang tidak jelas.
Walaupun sesetengah pesakit bertambah baik, yang lain tidak menjadi lebih baik dengan pembedahan. Hanya melakukan pembedahan, tanpa memahami masalah khusus yang disasarkan untuk pembetulan, boleh membawa kepada keputusan yang tidak memuaskan. Bincangkan pilihan ini jika ia adalah yang disyorkan oleh pembekal penjagaan kesihatan anda dan pastikan ia adalah pilihan terbaik untuk situasi anda.
Fungsi tempurung lutut adalah penting kepada mekanik lutut biasa, dan apabila tempurung lutut tidak dipegang pada kedudukan yang betul, orang ramai boleh merasa sakit dan hilang upaya yang ketara. Pembetulan subluksasi patellar dan kehelan biasanya boleh dicapai dengan rawatan bukan pembedahan, dan rawatan utama adalah terapi fizikal yang bertujuan untuk memperbaiki mekanik bahagian bawah.
Walau bagaimanapun, terdapat situasi di mana pembedahan mungkin diperlukan. Dalam situasi ini, memilih pembedahan yang betul adalah penting untuk mencari kejayaan dengan rawatan.