Retinoid Topikal dan Oral untuk Merawat Psoriasis

Retinoid ialah bentuk Vitamin A yang dihantar dalam formulasi topikal dan oral yang boleh melambatkan pertumbuhan sel kulit pada penghidap psoriasis. Sejak diperkenalkan pada tahun 1971, retinoid telah digunakan untuk merawat pelbagai masalah kulit termasuk kedutan halus, ketuat rata, jerawat, dan jenis kanser kulit tertentu.

Secara keseluruhan, terdapat enam retinoid topikal dan lima oral yang diluluskan untuk digunakan di Amerika Syarikat. Daripada jumlah ini, dua ditunjukkan untuk rawatan psoriasis:

• Tazorac (tazarotene), digunakan secara topikal sebagai krim, gel atau buih untuk psoriasis ringan hingga sederhana

• Soriatane (acitretin), diambil secara lisan dalam bentuk gelcap untuk psoriasis yang teruk sahaja

Kedua-duanya adalah kontraindikasi untuk digunakan semasa kehamilan.

Bagaimana Mereka Bekerja

Psoriasis adalah penyakit autoimun radang yang dicirikan oleh hiperproduksi sel kulit yang dikenali sebagai keratinosit. Daripada bertukar setiap 28 hingga 30 hari seperti yang sepatutnya, keratinosit membahagi pada kadar yang sangat dipercepatkan-setiap tiga hingga lima hari-di bawah beban keradangan kronik. Ini boleh menyebabkan pembentukan plak kulit yang kering dan gatal yang dikenali sebagai psoriasis.

Retinoid berfungsi dengan memudahkan pusing ganti sel. Daripada meredakan keradangan seperti kortikosteroid dan ubat antireumatik pengubahsuai penyakit (DMARDs), retinoid menembusi sel kulit dan mengikat reseptor DNA yang mengawal mitosis (pembahagian sel).“Dengan berbuat demikian, ubat retinoid boleh:

• Melambatkan hiperproduksi sel kulit
• Mengurangkan saiz dan ketebalan plak kulit
• Menggalakkan penumpahan sel kulit mati
• Kurangkan kekeringan dan mengelupas
• Memperbaiki penampilan kulit secara keseluruhan

Tazorac (Tazarotene)

Krim Tazorac adalah formulasi retinoid pertama yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS (FDA) untuk rawatan psoriasis. Versi generik ubat sejak itu telah diperkenalkan di bawah nama jenama Avage, Fabior, Zorac, dan lain-lain.

Kegunaan

Tazorac diluluskan untuk merawat psoriasis plak ringan hingga sederhana yang meliputi kurang daripada 20% badan pada orang dewasa dan kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Kanak-kanak yang lebih muda hanya perlu menggunakan produk di bawah arahan pakar dermatologi yang berkelayakan.

Kortikosteroid topikal, bersama-sama dengan pelembap emolien, biasanya lebih berkesan untuk membawa gejala terkawal daripada Tazorac. Oleh itu, Tazorac biasanya digunakan jika kortikosteroid topikal gagal memberikan kelegaan atau menyebabkan kesan sampingan yang serius. Ia jarang digunakan sendiri dan boleh digabungkan dengan steroid topikal atau derivatif vitamin D untuk meraih faedah kedua-duanya.

Tazorac juga berkesan sebagai terapi penyelenggaraan apabila keadaan dapat dikawal kerana ia mempunyai sedikit kesan sampingan jangka panjang. Ia juga dikenali untuk meningkatkan sensitiviti cahaya dan boleh meningkatkan faedah fototerapi.

Tazorac juga boleh digunakan untuk menyokong rawatan psoriasis yang teruk apabila digunakan dalam kombinasi dengan ubat oral atau suntikan yang lebih kuat.

Kontraindikasi

Tazorac membawa amaran kotak hitam yang menasihatkan wanita supaya tidak menggunakan dadah semasa mengandung, kerana kajian menunjukkan ia boleh menyebabkan kemudaratan kepada janin. Oleh itu, ia hanya perlu dipertimbangkan apabila tiada pilihan lain tersedia.

Para saintis tidak pasti sama ada Tazorac boleh diturunkan kepada bayi melalui susu ibu, jadi berbincang dengan pembekal penjagaan kesihatan anda untuk memahami manfaat dan risiko penyusuan semasa menjalani rawatan.

Tazorac tidak boleh digunakan pada orang yang mempunyai alahan yang diketahui terhadap tazarotene atau mana-mana bahan lain dalam produk.

Dos

Tazorac boleh didapati dalam formulasi krim, gel dan buih dalam kekuatan 0.05% dan 0.1%. Secara perbandingan, formulasi 0.1% adalah lebih berkesan tetapi juga lebih berkemungkinan menyebabkan kesan sampingan. Oleh sebab itu, pakar dermatologi anda mungkin akan menetapkan formulasi 0.05% dan menukar anda kepada formulasi 0.1% yang lebih kuat jika perlu.

Tidak seperti kebanyakan krim kortikosteroid, formulasi 0.1% selamat digunakan pada muka. Versi buih amat berguna untuk merawat psoriasis kulit kepala kerana ia boleh menembusi rambut tebal dengan lebih baik.

Permohonan

Tazorac digunakan sekali sehari dan digunakan pada kulit yang terjejas sahaja. Untuk mengelakkan kekeringan, sapu sedikit krim pelembap ringan pada kulit sebelum menggunakan lapisan nipis krim Tazorac. Anda boleh melakukan perkara yang sama dengan kulit kepala, tetapi elakkan serum atau minyak kulit kepala yang lebih berat yang boleh menghalang penyerapan.

Tazorac tidak boleh digunakan secara dalaman, termasuk mulut, faraj atau dubur. Ia juga tidak boleh digunakan pada alat kelamin melainkan doktor kulit anda memberitahu anda. Jika anda terkena mata anda, bilas dengan air hingga bersih.

Kesan sampingan

Kesan sampingan yang paling biasa penggunaan Tazorac (menjejaskan 10% hingga 30% pengguna) adalah:

• Gatal-gatal
• terbakar
• menyengat
• Kekeringan dan mengelupas
• Kemerahan kulit
• Sakit kulit

Kebanyakan kesan sampingan ini akan diselesaikan apabila badan anda menyesuaikan diri dengan ubat; walau bagaimanapun, anda mungkin perlu mengurangkan dos atau rawatan “nadi” dengan hari hidup dan mati sehingga anda lebih mampu untuk bertolak ansur. Bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan anda sebelum melaraskan dos anda.

Sebagai tambahan kepada perkara di atas, sesetengah orang mungkin mengalami kemerosotan jangka pendek gejala psoriasis sendiri.

Tazorac juga boleh menjadikan kulit anda sangat sensitif terhadap matahari. Oleh sebab itu, anda perlu menggunakan pelindung matahari dan memakai pakaian pelindung apabila berada di luar rumah. Kulit yang tidak dilindungi lebih cenderung untuk melecur, yang seterusnya boleh mencetuskan gejala yang semakin teruk.

Interaksi

Jika anda mengambil ubat yang meningkatkan fotosensitiviti, anda perlu mengambil langkah berjaga-jaga tambahan apabila berada di luar rumah atau beralih kepada produk lain.

Contoh ubat yang boleh berinteraksi dengan Tazorac termasuk:

• Ubat thiazide, seperti Diuril (chlorothiazide), digunakan untuk merawat tekanan darah tinggi
• Antibiotik tertentu, termasuk tetracycline, doxycycline ciprofloxacin, dan Bactrim (sulfamethoxazole/trimethoprim)

Nasihatkan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang sebarang ubat yang anda ambil sebelum memulakan rawatan, termasuk ubat-ubatan tanpa preskripsi, suplemen pemakanan, ubat herba dan ubat rekreasi. Jangan sekali-kali menghentikan Tazorac tanpa kelulusan pembekal penjagaan kesihatan anda.

Soriatane (Acitretin)

Soriatane telah diluluskan untuk digunakan oleh FDA pada tahun 2003 untuk rawatan psoriasis yang teruk pada orang dewasa. Ia adalah retinoid generasi kedua yang dibangunkan daripada bentuk ubat terdahulu yang dikenali sebagai Tegison (etretinate). Tegison telah dikeluarkan dari pasaran pada tahun 1998 kerana risiko kesan sampingan yang tinggi.

Kegunaan

Soriatane hanya digunakan pada orang dewasa dengan psoriasis teruk yang tidak bertindak balas terhadap ubat barisan pertama dan kedua seperti krim hidrokortison, methotrexate, atau siklosporin. Psoriasis yang teruk biasanya ditakrifkan sebagai mempunyai plak psoriatik pada lebih daripada 30% badan atau pada bahagian besar muka, tapak tangan atau tapak kaki.

Soriatane sering digunakan dalam kombinasi dengan fototerapi atau ubat biologi generasi baru seperti Humira (adalimumab) dan Enbrel (etanercept).

Kontraindikasi

Seperti Tazorac, Soriatane membawa amaran kotak hitam yang menunjukkan bahawa ubat itu tidak boleh digunakan oleh wanita hamil. Soriatane terutamanya telah diketahui menyebabkan kecacatan tulang dan muka, kecacatan struktur jantung dan vaskular, dan meningomyelocele (“tulang belakang terbelah”) dalam janin.

Begitu juga, tidak diketahui sama ada Soriatane boleh melalui susu ibu, jadi bincangkan penggunaan ubat jika anda menyusu atau merancang untuk berbuat demikian.

Soriatane tidak boleh digunakan pada orang yang mempunyai alahan yang diketahui kepada acitretin atau mana-mana bahan lain dalam ubat. Kontraindikasi lain termasuk:

• Penyakit hati yang teruk
• Kerosakan buah pinggang yang teruk
• Methotrexate, yang meningkatkan risiko ketoksikan hati
• Antibiotik tetracycline, yang boleh menyebabkan tekanan intrakranial yang tidak normal

Dos

Soriatane boleh didapati sebagai penutup gel dalam kekuatan 10-miligram (mg), 17.5-mg, atau 25-mg. Ia biasanya ditetapkan dalam dos 25-mg hingga 50-mg sekali sehari dan diambil bersama makanan untuk penyerapan optimum.

Walaupun berkesan, ia boleh mengambil masa sehingga tiga bulan sebelum anda merasai faedah rawatan Soriatane. Pada masa ini, anda mungkin mengalami simptom yang semakin teruk sementara. Ini adalah perkara biasa dan bukan petunjuk bahawa rawatan itu gagal.

Kesan sampingan

Kesan sampingan penggunaan Soriatane adalah ketara dan kadangkala teruk. Malah, menurut FDA, 98% pengguna akan mengalami kesan sampingan; tidak kurang daripada satu daripada empat pengguna akan menghentikan rawatan kerana tidak tahan.

Kesan sampingan Soriatane yang paling biasa (berlaku dalam sekurang-kurangnya 10% pengguna) termasuk:

• Radang bibir
• Keguguran rambut
• Mengelupas kulit
• Bersin
• Hidung berair dan kesesakan
• Kulit kering
• Perubahan kuku
• Kegatalan
• Menggigil dan menggigil
• Kekeringan mata
• Mulut kering
• Hidung berdarah
• Sakit sendi
• Kekakuan tulang belakang
• Memburukkan gejala psoriasis
• Ruam
• Sensasi kulit yang tidak normal
• Atrofi kulit (penipisan)

Soriatane boleh menjejaskan sistem organ lain juga, termasuk jantung, otak, hati, dan sistem peredaran darah. Ini boleh mengakibatkan kesan sampingan yang kurang biasa tetapi berpotensi lebih serius.

Interaksi

Soriatane boleh berinteraksi dengan ubat lain, selalunya meningkatkan atau mengurangkan kepekatan darah satu atau kedua-dua ubat. Ini termasuk:“”

• Dilantin (fenitoin), mengurangkan kepekatan ubat epilepsi

• Etanol (alkohol), yang boleh menukarkan acitretin kepada etretinate

• Glynase (glyburide), meningkatkan potensi ubat diabetes

• Kontraseptif berasaskan progestin, mengurangkan keberkesanan kawalan kelahiran

• Vitamin A, yang boleh menyebabkan hipervitaminosis A (ketoksikan vitamin A)

Pencegahan Kehamilan

Memandangkan risiko yang ditimbulkan oleh ubat ini kepada janin, disarankan agar wanita menjalani ujian kehamilan negatif dua minggu sebelum memulakan rawatan dengan Soriatane. Sesetengah penyedia penjagaan kesihatan akan menasihati pesakit wanita mereka untuk memulakan rawatan semasa haid apabila mereka pastinya tidak hamil.

Wanita dalam usia mengandung yang mengambil Soriatane mesti menggunakan kontraseptif secara konsisten dan mengambil ujian kehamilan setiap bulan. Wanita yang menggunakan Soriatane perlu meneruskannya selama tiga tahun selepas rawatan dihentikan kerana kegigihan dadah di dalam badan.

Jika keputusan ujian kehamilan yang positif dikembalikan, anda perlu menghentikan rawatan serta-merta dan menghubungi pembekal penjagaan kesihatan anda. Jika anda tidak dapat mematuhi kontraseptif, anda mungkin perlu memilih satu bentuk rawatan selain daripada Soriatane.