Gambaran keseluruhan
Bagaimanakah endometriosis didiagnosis?
Endometriosis didiagnosis melalui pembedahan melalui laparoskopi. Semasa laparoskopi, tiub penglihatan nipis (dipanggil laparoskop) disalurkan melalui hirisan kecil di dalam perut. Senggatan kedua boleh dibuat pada bahagian bawah abdomen untuk menyediakan bukaan tambahan untuk instrumen pembedahan. Menggunakan laparoskop, doktor anda boleh melihat secara langsung bahagian luar rahim, ovari, tiub fallopio, dan organ berdekatan. Laparoskop juga boleh dipasang dengan peranti pembedahan untuk mengambil sampel tisu atau membuang tisu parut.
Apakah itu endometrioma?
Endometrioma ialah jisim tisu (kista bukan kanser atau tumor) yang mengandungi serpihan tisu endometrium. Endometrioma paling kerap berlaku di ovari, di bahagian peritoneum (kantung di sekeliling organ dalaman) antara rektum dan rahim, dinding (septum) antara rektum dan faraj, dan bahagian luar rahim.
Butiran Prosedur
Bagaimana endometriosis dirawat?
Endometriosis boleh dirawat pada masa diagnosis. Endometriosis didiagnosis menggunakan prosedur pembedahan yang dipanggil laparoskopi. Lesi endometrium (implan tisu endometrium di luar endometrium) boleh dipotong (dikupas) atau dibakar menggunakan sumber haba bertenaga tinggi, seperti laser (ablated). Rawatan dengan laparoskopi adalah lebih sukar dengan penyakit lanjutan yang melibatkan kawasan besar rektum atau lesi yang lebih besar.
Bagaimanakah endometrioma dirawat?
Beberapa rawatan pembedahan tersedia untuk endometrioma. Mereka ialah:
Tusukan mudah: Prosedur ini diselesaikan dengan mengalirkan cecair dari sista. Endometrioma telah ditunjukkan untuk berulang pada lebih daripada 50 peratus pesakit yang dirawat dengan tusukan mudah. Walau bagaimanapun, pendekatan pembedahan yang lebih agresif, seperti memotong jisim, boleh menyebabkan lekatan yang meluas (tisu parut) yang boleh menghalang ovari daripada melepaskan telur. Oleh itu pengalaman diperlukan untuk mengelakkan kerosakan.
Ablasi: Pendekatan lain adalah untuk mengalirkan sista dan mengeluarkan pangkalannya dengan laser atau electrosurgery. Walau bagaimanapun, haba juga boleh merosakkan ovari.
Memotong dinding sista: Ini adalah prosedur pilihan untuk mengurangkan pengulangan penyakit. Prosedur ini juga boleh merosakkan lapisan luar ovari yang mengandungi telur.
Pengeringan, terapi dadah, dan pembedahan: Endometrioma juga boleh disalirkan, dirawat dengan ubat, dan kemudian dikeluarkan melalui pembedahan.
Keputusan daripada beberapa kajian prospektif yang berbeza telah melaporkan kadar kehamilan sebanyak 50% dalam tempoh 3 tahun. Tiada ujian klinikal rawak yang membandingkan kaedah rawatan yang berbeza ini.
Bagaimanakah endometriosis lanjutan dirawat?
Pembedahan yang paling mencabar melalui laparoskopi atau dengan laparotomi (pembedahan perut tradisional, yang memerlukan hirisan yang lebih besar) ialah pengurusan endometriosis lanjutan dalam rongga pelvis dan rektum serta faraj. Beberapa kajian telah melaporkan kadar kehamilan melebihi 2 tahun sebanyak 50% hingga 60% kes yang dirawat dengan pembedahan. Menurut beberapa laporan, endometriosis mungkin berulang dalam 20% kes.
Risiko / Faedah
Adakah rawatan pembedahan meningkatkan kesuburan?
Merawat endometriosis peringkat awal untuk meningkatkan kesuburan adalah kontroversi. Kajian terdahulu mencadangkan bahawa pembedahan laparoskopi berkesan dalam meningkatkan kejadian kehamilan. Kajian terbaru oleh Canadian Collaborative Group on Endometriosis menunjukkan bahawa menggunakan laparoskopi untuk membuang tisu berpenyakit dalam endometriosis yang minimum dan ringan meningkatkan kesuburan (kesuburan) dalam wanita yang tidak subur.
Pesakit dalam kajian ini telah diambil dari sejumlah besar pusat penjagaan kesihatan Kanada. Terdapat 348 pesakit yang tidak mempunyai punca lain ketidaksuburan dan penyakit Peringkat I dan II (peringkat awal). Setiap pesakit dalam kajian itu secara rawak diberikan kepada salah satu daripada dua kumpulan: rawatan melalui laparoskopi atau tiada rawatan melalui laparoskopi. Pesakit kemudian diikuti selama 36 minggu dan tidak menerima rawatan lanjut untuk kesuburan.
Kebarangkalian kumulatif kehamilan dengan kumpulan yang dirawat adalah 30% berbanding dengan 17% dalam kumpulan yang tidak dirawat. Kadar kesuburan bagi kumpulan yang dirawat ialah 4.7% berbanding 2.4% bagi kumpulan yang tidak dirawat.
Kajian tidak menunjukkan sama ada pengasingan endometriosis lebih baik daripada ablasi dengan sumber tenaga yang berbeza. Sebilangan besar pesakit dengan endometriosis dan ketidaksuburan mempunyai lesi yang dalam (lebih daripada 10 milimeter, atau 0.4 inci), terutamanya jika dikaitkan dengan sakit pelvis. Pembekuan (memaksa saluran darah membeku) atau pengewapan laser tidak disyorkan untuk pesakit yang mempunyai lesi lebih dalam daripada 5 milimeter.
Adakah rawatan pembedahan meningkatkan kesakitan?
Kebanyakan pesakit akan dapat melegakan kesakitan dengan membuang endometriosis yang mudah. Walau bagaimanapun, 20% pesakit tidak akan bertindak balas terhadap pembedahan dan memerlukan rawatan perubatan lanjut atau pakar pengurusan kesakitan. Daripada mereka yang bertindak balas, mungkin terdapat kesakitan yang berulang dari masa ke masa. Histerektomi mempunyai simptom yang paling sedikit berulang tetapi merupakan rawatan yang paling invasif.
Adakah laparoskopi lebih berkesan daripada laparotomi?
Laparoskopi dan laparotomi sama-sama berkesan dalam melegakan kesakitan dan meningkatkan kesuburan. Endometriosis berulang dalam kira-kira 20% hingga 30% kes dalam tempoh 5 tahun dalam kedua-dua prosedur. Pesakit yang menjalani laparoskopi, bagaimanapun, mengalami pemulihan yang lebih cepat dan kurang menyakitkan. Memutuskan prosedur pembedahan yang akan digunakan hendaklah berdasarkan keutamaan pesakit dan pengalaman doktor dengan teknik tersebut.
Pemulihan dan Tinjauan
Apakah yang boleh dilakukan untuk mengurangkan kemungkinan lekatan baru akan terbentuk?
Lekatan ialah jalur berserabut yang menyambungkan struktur yang biasanya berasingan. Perekatan berkembang sebagai tindak balas tisu normal kepada beberapa jenis kecederaan atau trauma (seperti dalam pembedahan). Dalam kebanyakan kes, pesakit yang menjalani pembedahan untuk endometriosis akan membentuk lekatan baru di tapak pembedahan. Pembentukan lekatan boleh menyebabkan kemandulan dengan menjejaskan fungsi ovari dan tiub fallopio. Perekatan juga boleh menyebabkan sakit pelvis dan halangan usus kecil.
Terdapat beberapa rawatan pencegahan yang lebih baru yang boleh digunakan semasa pembedahan untuk membantu mencegah perekatan daripada terbentuk. Ini termasuk membilas rongga pelvis dengan larutan khas dan meletakkan sekeping bahan pelindung (seperti ADEPT®) ke dalam kawasan pelvis untuk berfungsi sebagai penghalang. Penghalang menghalang permukaan daripada bergesel selepas pembedahan, yang boleh menyebabkan pembentukan lekatan. Penghalang larut dan diserap apabila ia tidak lagi diperlukan.
Dalam sesetengah kes, seorang wanita perlu menjalani pembedahan tambahan untuk membuang lekatan yang terbentuk daripada pembedahan sebelumnya. Mujurlah, kemajuan pembedahan laparoskopi dan pembangunan rawatan pencegahan baharu ini boleh mengurangkan kemungkinan pembentukan lekatan.
Apakah prospek untuk rawatan endometriosis?
Walaupun ramai wanita berjaya dengan rawatan semasa untuk endometriosis, ubat-ubatan dan pembedahan mempunyai kesan sampingan dan tidak berkesan untuk semua orang. Penyelidik terus menyiasat strategi rawatan baharu dan dipertingkatkan. Satu bidang kajian memberi tumpuan kepada peranan sistem imun dalam perkembangan endometriosis, dan agen hormon yang dipertingkatkan sedang dikaji sebagai pilihan rawatan yang mungkin.
