Rawatan Lesi Intraepitelial Skuamosa Gred Tinggi

Keputusan Pap smear yang tidak normal bagi lesi intraepithelial skuamosa gred tinggi (HSIL) bermakna sel-sel serviks (leher sempit rahim wanita) kelihatan agak tidak normal apabila diperiksa di bawah mikroskop.

Sebelum kanser serviks terbentuk, sel-sel serviks mengalami perubahan abnormal yang dipanggil displasia serviks. Walaupun displasia serviks yang tidak dirawat boleh menyebabkan kanser serviks, ia tidak bermakna seseorang itu menghidap kanser atau akan menghidap penyakit tersebut.

Ujian tambahan biasanya diperlukan untuk HSIL untuk mengesahkan displasia serviks dan untuk mengetahui lebih lanjut tentang keterukan sel abnormal. Ia mungkin dirawat terlebih dahulu dengan pemantauan untuk melihat sama ada ia berterusan atau dengan prosedur pesakit luar di pejabat penyedia penjagaan kesihatan.

Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, sehingga 93% daripada kanser serviks boleh dicegah dengan pemeriksaan biasa dan rawatan keabnormalan yang timbul. Inilah sebabnya mengapa wanita menjalani peperiksaan Pap smear secara berkala untuk menyaring sebarang perubahan abnormal pada serviks.

Keputusan Pap Smear HSIL

Keputusan Pap smear HSIL menunjukkan bahawa perubahan yang lebih jelas dalam saiz dan bentuk sel serviks telah dikesan, yang menunjukkan kemungkinan displasia serviks sederhana hingga teruk.

Ujian HPV paling kerap dilakukan bersama-sama dengan Pap smear, dan jika ia tidak dilakukan, perlu dilakukan pada sampel. Ujian ini mencari bentuk HPV berisiko tinggi yang boleh membawa kepada kanser serviks, termasuk HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, dan 68, dengan HPV 16 dan 18 paling biasa dijumpai. Sebahagian besar kanser serviks disebabkan oleh jangkitan HPV ini.

Ujian Selanjutnya

Keputusan saringan pap smear, seperti HSIL, tidak mencukupi untuk membuat diagnosis dan merancang rawatan (mereka hanya mewakili sampel sel). Jika keputusan Pap smear kembali sebagai HSIL, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin mengesyorkan peperiksaan kolposkopi dan biopsi. Ini adalah benar sama ada ujian HPV positif atau negatif.

Peperiksaan kolposkopi ialah prosedur dalam pejabat yang membolehkan penyedia penjagaan kesihatan memeriksa serviks secara visual dengan instrumen bercahaya yang dipanggil kolposkop. Semasa peperiksaan, kolposkop kekal di luar faraj. Ia bertindak seperti mikroskop, membolehkan pandangan mendalam serviks.

Semasa kolposkopi, pembekal penjagaan kesihatan juga boleh melakukan biopsi serviks, prosedur yang membuang kepingan kecil tisu serviks. Sampel tisu kemudian dihantar ke makmal untuk pemeriksaan lanjut. Fikirkan kolposkopi sebagai Pap smear yang lebih mendalam.

Keputusan biopsi yang diperoleh semasa kolposkopi membolehkan ahli patologi melihat perubahan sebenar dalam sel dan hubungannya antara satu sama lain dalam tisu. Ini diperlukan untuk mengesahkan sama ada terdapat perubahan prakanser atau kanser.

HSIL pada pemeriksaan Pap smear biasanya sepadan dengan neoplasia intraepithelial serviks (CIN), iaitu sel prakanser yang digredkan berdasarkan keabnormalan sel kelihatan di bawah mikroskop. Gred CIN ialah:

• CIN 1 (gred 1): Juga dipanggil displasia gred rendah atau ringan, terdapat sel abnormal yang sedikit ditemui pada serviks.

• CIN 2 (gred 2): Sel-sel abnormal yang sederhana telah terbentuk pada serviks.

• CIN 2/3: Kedua-dua sel yang sederhana tidak normal dan sangat tidak normal berada pada serviks.

• CIN 3 (gred 3): Juga dipanggil displasia teruk atau gred tinggi, terdapat sel-sel abnormal yang teruk ditemui pada serviks.

CIN 1 biasanya hilang dengan sendirinya tanpa rawatan, tetapi dalam beberapa kes ia boleh merebak atau bertukar menjadi kanser. CIN 2 lebih berkemungkinan merebak dan bertukar menjadi kanser berbanding CIN 1 dan rawatan mungkin diperlukan. CIN 2/3 atau CIN 3 ialah gred yang biasanya memerlukan rawatan segera.

Biopsi serviks kadangkala boleh mendedahkan adenocarcinoma in situ (AIS), yang bermaksud terdapat sel kelenjar yang tidak normal yang tidak merebak melebihi tempat ia terbentuk. AIS kadangkala dirujuk sebagai kanser tahap 0. Apabila AIS jika ditemui atau kanser serviks dikesan pada peringkat awal, ia lebih mudah untuk dirawat dan kadar kelangsungan hidup adalah tertinggi. Rawatan untuk AIS selalunya serupa dengan rawatan untuk displasia teruk.

Rawatan

Apabila memilih rawatan terbaik untuk keputusan Pap smear HSIL, penyedia penjagaan kesihatan melihat risiko kehadiran CIN 3. Untuk berbuat demikian, mereka melihat ujian semasa anda, sejarah pemeriksaan kanser serviks anda, sejarah perubatan masa lalu anda, umur anda, dan sama ada anda merancang untuk hamil pada masa hadapan atau hamil pada masa semasa.

Rawatan Dipercepatkan

Sekiranya risiko CIN 3 tidak begitu tinggi, menunggu keputusan biopsi yang dilakukan semasa kolposkopi selalunya merupakan langkah pertama.

Dalam sesetengah kes, rawatan dipercepatkan (rawatan tanpa melakukan biopsi) disyorkan. Pendekatan ini disyorkan untuk wanita tidak hamil yang berumur lebih daripada 25 tahun apabila risiko CIN 3 dianggap 60% atau lebih, dan merupakan pendekatan yang boleh diterima jika risiko jika antara 25% dan 60%.“”

Contohnya termasuk wanita yang mempunyai keputusan Pap smear yang menunjukkan HSIL bersama-sama dengan ujian HPV yang positif untuk HPV 16. Ini juga berlaku pada wanita yang mempunyai ujian HPV positif untuk mana-mana jenis HPV, dan tidak mempunyai kanser serviks baru-baru ini saringan.

Mengeluarkan tisu dalam kes ini bukan sahaja membuang tisu yang tidak normal, tetapi boleh mengurangkan kemungkinan kanser serviks pada masa hadapan.“–

Rawatan Semasa Kehamilan

Sesetengah rawatan yang digunakan untuk HSIL tidak boleh digunakan semasa kehamilan. Penyedia penjagaan kesihatan anda akan membantu anda memahami sama ada anda perlu menjalani kolposkopi segera atau jika anda boleh menunggu sehingga anda selepas bersalin (sekurang-kurangnya empat minggu). Jika anda mempunyai biopsi yang menunjukkan CIN 2 atau CIN 3, mereka mungkin mengesyorkan menangguhkan rawatan dan hanya menguji (Pap atau kolposkopi) setiap 12 minggu, tetapi ini akan berbeza-beza bergantung pada faktor risiko tertentu anda.

Pesakit Muda

Pilihan rawatan perlu dibuat secara individu pada wanita di bawah umur 25 tahun. Dengan wanita yang lebih muda terdapat kemungkinan regresi yang lebih tinggi (perubahan serviks akan hilang dengan sendirinya), dan sebarang rawatan lebih berkemungkinan memberi kesan kepada kehamilan akan datang. Walau bagaimanapun, biopsi yang dikembalikan sebagai CIN 3 harus sentiasa dirawat, kerana ia dianggap sebagai prekursor langsung kepada kanser.

Kaedah Rawatan

Terdapat kebaikan dan keburukan dengan semua kaedah yang digunakan untuk merawat HSIL, dan pembekal penjagaan kesihatan anda akan membantu anda menimbang faedah (peluang prosedur itu berkesan dalam membuang tisu abnormal), terhadap risiko (peluang kesan sampingan yang berkaitan dengan prosedur).

Rawatan boleh dibahagikan kepada yang bersifat eksisi (membuang tisu) dan yang ablatif (memusnahkan tisu). Bergantung pada situasi anda, salah satu daripada pendekatan ini mungkin lebih disukai.

Rawatan eksisi untuk HSIL termasuk:

• Prosedur Pembuangan Elektrosurgi Gelung (LEEP): Semasa LEEP, arus elektrik dihantar melalui gelung wayar. Gelung wayar bertindak sebagai pisau, mengeluarkan sel serviks yang tidak normal.

• Konisasi: Juga dipanggil biopsi kon atau pengionan pisau sejuk, konisasi mengeluarkan sampel tisu abnormal yang lebih besar berbentuk kon.

• Biopsi kon laser: Terapi laser jenis ini menggunakan pancaran cahaya kecil untuk memotong sel yang tidak normal.

Rawatan ablatif untuk HSIL termasuk:

• Cryotherapy: Cryotherapy ialah teknik yang digunakan untuk memusnahkan tisu abnormal dengan membekukannya. Ia juga dipanggil cryosurgery.

• Ablasi terma: Ablasi terma adalah serupa dengan krioterapi, tetapi menggunakan haba dan bukannya sejuk untuk memusnahkan tisu.

• Ablasi laser: Terapi laser jenis ini menggunakan pancaran cahaya kecil untuk memusnahkan sel yang tidak normal.

Rawatan eksisi, seperti LEEP atau conization, digunakan lebih kerap di Amerika Syarikat dan mempunyai kelebihan menyediakan sekeping tisu yang boleh dilihat oleh ahli patologi di bawah mikroskop (untuk menilai margin, atau seberapa dekat mana-mana sel abnormal dengan tepi sampel), dan membantu meramalkan risiko berulang. Walaupun dikaitkan dengan risiko berulang yang lebih rendah, teknik eksisi juga cenderung mempunyai risiko kesan buruk yang lebih tinggi.

Dalam sesetengah keadaan, rawatan eksisi perlu sentiasa dilakukan. Ini termasuk perubahan abnormal yang meluas ke saluran serviks dan banyak lagi.

Risiko utama dengan kaedah pengasingan adalah komplikasi kehamilan, seperti kelahiran pramatang, pada masa hadapan. Oleh kerana perubahan serviks yang tidak normal sahaja boleh meningkatkan risiko kelahiran pramatang, pembekal penjagaan kesihatan anda akan membantu anda memahami pilihan terbaik untuk anda jika anda merancang untuk hamil pada masa hadapan.

Penjagaan Susulan Selepas Rawatan

Susulan selepas rawatan untuk HSIL adalah sangat diperlukan. Sel boleh menjadi tidak normal semula, walaupun rawatan, dan mungkin memerlukan rawatan tambahan.

Penjagaan susulan terdiri daripada pemeriksaan Pap smear dan kolposkopi biasa untuk jangka masa yang panjang. Jadual susulan khusus anda akan bergantung pada hasil biopsi yang anda miliki dan rawatan yang telah anda pilih, tetapi biasanya sekurang-kurangnya setiap tahun selama beberapa tahun.

Memandangkan risiko keabnormalan yang berkembang menjadi kanser berlangsung selama sekurang-kurangnya 25 tahun, adalah disyorkan bahawa selepas rawatan dan tahun pertama susulan pertama, ujian (sama ada HPV atau ujian kotes) harus diteruskan selama sekurang-kurangnya 25 tahun, atau sekurang-kurangnya selama jangka hayat memerlukan ujian dan ujian itu tidak menjejaskan kesihatan.“.

Jika anda berasa cemas selepas diberitahu bahawa anda mempunyai Pap smear yang tidak normal, terutamanya yang menunjukkan perubahan gred tinggi, perlu diingat bahawa kanser serviks adalah salah satu kanser yang lebih mudah dicegah dan ia adalah penyakit yang lambat berkembang yang sering mengambil tahun untuk berkembang.

Walaupun mungkin mengecewakan untuk menjalani rawatan dan banyak temu janji susulan, anda sedang mengambil langkah untuk mencegah kanser serviks atau untuk mengesannya pada peringkat awal apabila rawatan lebih berkemungkinan berjaya.